ABDOME AGUDO

GINECOLÓGICO

André Luis F Santos

Mestre e Doutor pela UNICAMP
Disciplina de Ginecologia
UNITAU / 2011
 DEFINIÇÃO

 Características

 Cronologia

 Localização

 Etiologia
DOR PÉLVICA
AGUDA
Lesão orgânica de fácil diagnóstico:

DIP
Cisto
Prenhez tubária
Abortamento
Degeneração miomatosa
Ovulação
Não ginecológica
 DOR PÉLVICA AGUDA

URGÊNCIA MÉDICA (ABDOME AGUDO)

 DOR PÉLVICA AGUDA
ABORDAGEM
• Objetiva
• Intensidade da dor
• Presença de massa pélvica
• Estado hemodinâmico
• Sinais de irritação peritoneal

INTERNAÇÃO: CLÍNICO OU CIRÚRGICO

 DOR PÉLVICA AGUDA
ABORDAGEM
• Anamnese
• Exame físico completo
• Investigação mínima: hemograma, B-HCG, urina
• Rotina de abdome agudo
• Ultrasson
• Cirurgia (VIDEOLAPAROSCOPIA)
 CONDUTA

 Quadro clínico-hemodinâmico

 Dúvida diagnóstica

 Maioria dos casos é cirúrgico

 A laparoscopia é ideal para diagnóstico e

tratamento do abdome agudo ginecológico
 QUANDO SER CONSERVADOR?
QUANDO TRATAR CLINICAMENTE?
 DIAGNÓSTICO PRECISO E QUADRO
CLÍNICO ESTÁVEL:

 Ovulação

 DIP

 Gravidez ectópica íntegra

 DIP
 Bem definido o grau

 Conhecimento dos agentes normalmente envolvidos

 Conduta em função da presença do ATO

Exame clínico e USG

 DIAGNÓSTICO

 critérios maiores: dor pélvica, dor à palpação e à

mobilização no toque

 critérios menores: temp 37,8 – corrimento – VHS - ptn.

C Reat – cultura – hemograma

 critérios elaborados: histológico – imagem -

laparoscópico

60% assintomáticos – Silenciosa

(SWEET et al., 2002)
 CLASSIFICAÇÃO

 Estágio I
 Estágio II
 Estágio III
 Estágio IV
 DIP SEM IRRITAÇÃO PERITONEAL
TRATAMENTO AMBULATORIAL

 Sem diferença nos resultados reprodutivos com tratamento

ambulatorial x hospitalar (Rec B)

(NESS, 2002)
 DIP SEM IRRITAÇÃO PERITONEAL
TRATAMENTO AMBULATORIAL

Esquemas: CDC (2002)

 Ofloxacin 400 2x dia + metronidazol 500 2x dia: 14 dias

FEBRASGO (2004)
 Ceftriaxona 250 mg IM, dose única + doxiciclina 100 mg 2 x
dia: 14 dias
 DIP C/ IRRITAÇÃO PERITONEAL S/ ATO
TRATAMENTO PARENTERAL

 Internação

 Cobertura polimicrobiana

 Vários esquemas c/ sucesso

 Manter por 24 a 48h após melhora clínica

 CDC (2002)

Regime A

 Cefoxitina 2g ev 4x dia
Doxiciclina 100mg ev 2x dia

 Alta c/ doxiciclina vo por 14 dias

 CDC (2002)

Regime B

 Clindamicina 900mg ev 3x dia

Gentamicina 1,5mg/kg ev/im 3x dia

 Alta c/ doxiciclina ou clindamicina vo por 14 dias

 FEBRASGO (2004)

 Penicilina G cristalina 5 milhões UI ev 4/4h

Gentamicina 1,5mg/kg ev/im 3x dia

 Alta c/ doxiciclina vo por 14 dias

 DIP COM ATO
 Presentes anaeróbios não responsivos à penicilina (Bacterioides
fragilis)

 Polimicrobiano: E. coli, proteus, estreptococos e peptostreptococcus

 Chlamydia e Neisseria frequentes na DIP, são raros no ATO

 Inicia-se terapêutica e observa-se a evolução

 Provável intervenção cirúrgica

(RIVLIN et al., 1999; LIVENGOOD, 2004)

 DIP COM ATO
MANEJO CONSERVADOR X CIRÚRGICO

 Falta de resposta: 72 a 96h

 Suspeita de ruptura

 Abscesso bilateral

 Abscesso > 10cm

 Possibilidade de drenagem guiada USG

Taxas de gestações semelhantes

 DIP COM ATO
TRATAMENTO PARENTERAL
CDC (2002)
 Clindamicina 900mg ev 3x dia
Gentamicina 1,5mg/kg ev/im 3x dia

FEBRASGO (2004)
 Penicilina G cristalina 5 milhões UI ev 4/4h
Gentamicina 1,5mg/kg ev/im 3x dia
Metronidazol 500mg 3x dia
 GRAVIDEZ ECTÓPICA ÍNTEGRA

 O tratamento conservador não deve ser empregado no

abdome agudo, apenas nos casos de pouca dor e
hemodinamicamente estável
 GRAVIDEZ ECTÓPICA ÍNTEGRA
QUANDO SER CONSERVADOR?

 Ausência de dor significativa

 Beta-HCG < 1000mUI/ml: expectante sucesso de 88% (Rec B)

 Taxas de gravidez semelhantes após tto expectante x clínico x

cirúrgico (Rec C)
 GRAVIDEZ ECTÓPICA ÍNTEGRA
QUANDO SER CONSERVADOR?

 Randomizado comparando methotrexate x salpingotomia

laparoscópica: igualmente efetivos: taxa de sucesso de 74 a
84% (Rec B)

 Após tto clínico: 62 a 70% tópicas x 8% ectópicas(Rec B)

(TRIO et al., 1995; ZOHAV et al., 1996; RANTALA e MÄKINEN, 1997; YAO e TULANDI,
1997; CARABALLO e DONOZO, 1998; ROYAL COLLEGE, 2002)
 CONDIÇÕES MÍNIMAS PARA SER
CONSERVADOR
 Pouca dor

 Hemodinamicamente estável

 Massa anexial < 3,5cm

 Ausência de embrião vivo

 Doppler com fluxo até 2/3 da massa

(HAAJNEIUS et al., 2002; NAZAC et al., 2003; POTTER et al., 2003)

 CONDIÇÕES MÍNIMAS PARA SER
CONSERVADOR
 Títulos baixos de beta-HCG: < 3000mUI/ml

 Queda dos títulos em 24h > 15%: expectantes

 Dose do Methotrexate: 50 mg/m2 IM: dose única x

múltiplas (melhores resultados) – controverso

 Seguimento clínico e laboratorial

(HAAJNEIUS et al., 2002; NAZAC et al., 2003; POTTER et al., 2003)

 CONSIDERAÇÕES FINAIS

 Abordagem sindrômica

 Conduta deve ser baseada em evidências

 Sistematizar o atendimento

 Bom senso

aasantosnovo@hotmail.com