Terapia cognitiva

aplicada a la depresión
 1.- DEPRESIÓN
1.1. DEFINICIÓN

La depresión se presenta como un conjunto de síntomas de

predominio afectivo (tristeza patológica, apatía, anhedonia,
desesperanza, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de
malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida) aunque, en
mayor o menor grado, también están presentes síntomas de tipo
cognitivo, volitivo y somático, por lo que podría hablarse de una
afectación global psíquica y física, haciendo especial énfasis en la
esfera afectiva (Figueroa, 2002).

Los trastornos depresivos son el trastorno de desregulación

disruptiva del estado de ánimo (DSM 5).
 1.2. SEGÚN LOS CLASIFICADORES :
DSM-5

Criterios diagnósticos de trastorno de depresión mayor

A.- Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el
mismo período de dos semanas y representan un cambio de funcionamiento
previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo depresivo o (2)
pérdida de interés o de placer.
 
(1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días,
según se desprende de la información subjetiva o de la observación por parte de
otras personas.
(2) Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la
información subjetiva o de la observación)
(3) Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso, o
disminución del apetito casi todos los días
(4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
(5) Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
(6) Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
(7) Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede
ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por
estar enfermo).
(8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar
decisiones, casi todos los días (a partir de la información subjetiva o de la
observación por parte de otras personas).
(9) Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico
para llevarlo a cabo.
B.-los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C.- El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o
de otra afección médica.
D.- El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante,
u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos.
E.-Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.
 
Criterios diagnósticos del trastorno depresivo persistente (distimia)
300.4(f34.1.)

A.- estado de ánimo deprimido durante mayor parte del día, presente más
días que los ausentes, según se desprende de la información subjetiva o de la
observación por parte de otras personas, durante un mínimo de dos años.
NOTA: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable y la
duración a de ser como mínimo un año.
B.- presencia, durante la depresión, de dos o más de los siguientes síntomas:
1.- poco apetito o sobrealimentación
2.- insomnio o hipersomnia
3.- poca energía o fatiga
4.- baja autoestima
5.- falta de concentración o dificultad para tomar decisiones
6.- sentimientos de desesperanza

C.-Durante el periodo de dos años (un año en niños y adolescentes) de la

alteración, el individuo nunca ha estado sin los síntomas de los criterios A y B
durante más de dos meses seguidos.
D.- Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar
continuamente presentes durante dos años.
E.- nunca ha habido un episodio maniaco o un episodio hipomaniaco, y
nunc se ha cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
F.- la alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo
persistente, esquizofrenia, un trastorno delirante, u otro trastorno
especificado o no especificado del espectro de esquizofrenia y otro
trastorno psicótico.
G.- los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia(p. ejemplo: droga, medicamentos) o a otra afección
médica( p. ejemplo: hipotiroidismo).
H.- los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
 CIE-10

F.32 Episodios depresivos

En los episodios depresivos típicos de cada una de las 3

formas descritas: leve (f32.0), moderada ( f32.1) y grave
(f32.2 y f32.4)

Por lo general se sufre de un humor depresivo, pérdida capacidad de

interesarse y disfrutar de las cosas, una disminución de su vitalidad que
lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado,
que aparece tras un mínimo esfuerzo.
Estos también son manifestaciones de los episodios depresivos:
a) Disminución de la atención y concentración
b) Pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad
c) Ideas de culpa y de ser inútil
d) Perspectiva sombría del futuro
e) Pensamientos y actos suicidas o de autoagresión
f) Trastornos del sueño
g) La pérdida de apetito
2.-TERAPIA COGNITIVA APLICADA A LA DEPRESIÓN
2.1. DEFINICIÓN

La Terapia Cognitiva (TC) de la depresión es un procedimiento psicoterapéutico de

tiempo limitado, estructurado, con metas predeterminadas que se van ejecutando
en una secuencia precisa, que requiere la colaboración activa entre el paciente y el
terapeuta, y que se ha demostrado eficaz a través de numerosas investigaciones
empíricas rigurosas.

Según los postulados de Popper :Es una aproximación novedosa,

entrega una cierta teoría factible de la realidad obedece a una
racionalidad, puede progresivamente irse haciendo más preciso
recurriendo al recurso de la disconfirmación, y necesariamente es
inadecuado y aun erróneo en ciertos detalles.
2.2. ANTECEDENTES HISTÓRICOS

se encontró insatisfecho con los postulados psicoanalíticos de

la depresión

No pudo hallar en sus pacientes las temáticas de la pérdida del

objeto con la consiguiente regresión e identificación en su
interioridad con él, la vuelta de la agresividad hacia el Yo con
co deseos de autodestrucción.
ns
ta
tó
Aaron Beck
Que los depresivos se percibían como sujetos defectuosos,
desvalorizados, indeseables; en otras palabras, como víctimas
de las diferentes situaciones que les tocaba vivir a causa de
distorsiones negativas contra su sí mismo.
2.3. MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIÓN

El modelo de trabajo postulado por Beck y sus seguidores intenta

conceptualizar de otro modo la relación propuesta tradicionalmente
entre cognición, emoción y conducta.

ahora

La generación de emociones y conductas se los ve

dependientes de una evaluación cognitiva del significado de
la información ambiental
3.- FASES DE LA TERAPIA COGNITIVA DE BECK APLICADA
A LA DEPRESIÓN

3.1. ESTABLECER LA RELACIÓN TERAPEUTICA

- Consideración positiva incondicional, empatía y

congruencia (las clásicas
condiciones que proponía Rogers), y conseguir que el
paciente lo perciba así
a). Actitudes deseables del terapeuta: - Estar bien preparado
- No mostrarte demasiado interesado, reforzante o afectado
- Conjugar la honestidad con la diplomacia, teniendo en
cuenta la propensión del
paciente a hacer interpretaciones negativas
b). Destacar y mantener en todo momento una actitud de trabajo en equipo

- Escepticismo encauzarlo como poner a prueba “es muy útil que te

cuestiones las
cosas y más aún que busques evidencias y las pongas a prueba para aceptar o
c). Actitud positiva rechazar una idea”,
- Impulsos suicidas: explicarle su utilidad para prevenir este problema en el
futuro,
porque lo que aprendemos en un estado emocional lo recordamos más
fácilmente cuando volvemos a experimentar un estado emocional similar
(aprendizaje dependiente del estado).

d). Hacer resúmenes de lo que él te ha dicho y pedirle que él los haga

e). Destacar siempre el trabajo en equipo

3.2. COMPRENDER LAS QUEJAS DEL PACIENTE Y TRANSFORMARLAS EN SÍNTOMAS-OBJETIVO
(EVALUACIÓN).

Tenemos que escucharle empáticamente para comprender su “paradigma

personal”, su visión de sí mismo, del mundo y del futuro, ya que solo así se
sentirá comprendido y motivado para decidirse a ponerlo a prueba.

3.3. EXPLICARLE EL MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIÓN

Para ello describimos la relación entre pensamientos y emociones, usando

ejemplos concretos experimentados por el paciente.
También se le cuentan otros ejemplos.,
 3.4. APLICAR TÉCNICAS CONDUCTUALES

Se utilizan para cambiar cogniciones. Sirven entre otras cosas para:

- Probar la validez de las ideas (hipótesis) del paciente acerca de sí mismo: ej.
Una experiencia satisfactoria como conseguir realizar una tarea de dominio
suele ser más efectiva que los métodos cognitivos a la hora de modificar
pensamientos erróneos como "soy incapaz de hacer algo bien" o “soy
incapaz de experimentar ningún placer”
- Comprobar la relación entre la actividad realizada y el estado de ánimo
- Fijar su atención en las sensaciones agradables que experimente superando así
el pensamiento dicotómico (todo o nada). Así se da cuenta de que puede
experimentar, al menos cierto grado de placer
 3.5. APLICAR TÉCNICAS COGNITIVAS

Tras explicarle el fundamento teórico y mostrarle una actitud empática:

preguntando,
reflejando su visión de sí mismo y del mundo, etc.; habremos podido
“penetrar en su
mundo", experimentando su forma de organizar la realidad y así, podremos
empezar a
explorar conjuntamente cómo ve sus problemas y cuáles son las causas de
estos.
Las técnicas cognitivas son una serie de procedimientos para identificar y
modificar los
sesgos sistemáticos y los contenidos disfuncionales típicos del pensamiento
depresivo.
 
 4.- TRATAMIENTO
4.1. METAS DEL TRATAMIENTO

4. Prevención De
1. Resolución De Síntomas Recurrencias

2. Restablecimiento 5. Adherencia
Psicosocial

3. Prevención De Recaídas
4.2. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

La TC es un tratamiento de duración breve, focalizado en la comprensión

de creencias disfuncionales idiosincráticas, vulnerabilidades específicas
asentadas en esquemas latentes distorsionados y cómo eventos
estresantes particulares chocan contra estas vulnerabilidades activándolas
y así produciendo los síntomas y signos depresivos

Su marco de referencia se
puede caracterizar del
siguiente modo:

1. Entrega De Una Racionalidad

4. Emperismo Colaborativo
Cognitiva

2. Intervención Breve 5. Uso Del Preguntar Socrático

3. Foco En El Aquí-Ahora 6. Tareas Para La Casa

4.3.TÉCNICAS COGNITIVAS

Tras explicarle el fundamento teórico y mostrarle una actitud empática:

preguntando,
reflejando su visión de sí mismo y del mundo, etc.; habremos podido “penetrar
en su
mundo", experimentando su forma de organizar la realidad y así, podremos
empezar a
explorar conjuntamente cómo ve sus problemas y cuáles son las causas de
estos.
Las técnicas cognitivas son una serie de procedimientos para identificar y
modificar los
sesgos sistemáticos y los contenidos disfuncionales típicos del pensamiento
depresivo.

Podemos dividirlas en:

1. Detectar pensamientos automáticos (P.A.)

2. Comprobar cómo los P.A. influyen en las emociones

3. Entrenamiento en observación y registro de cogniciones

4. Registrar pensamientos automáticos

5. Traducir o reducir el pensamiento a su esencia (Burns, 1995)

6. Clasificar las cogniciones en función de sus:

- contenidos o temas (visión negativa de sí mismo, del mundo y del
futuro)
- distorsiones: sobregeneralización, pensamiento dicotómico, etc.
7. Someter los pensamientos automáticos a prueba de realidad

8. Técnicas de re-atribución (interna, estable y global para lo negativo)

- fijar su atención en la responsabilidad de otras personas o de las
circunstancias - revisar y aplicar leyes lógicas a los acontecimientos.

9. Búsqueda de interpretaciones alternativas - buscar todas las

alternativas posibles, igual que en la solución de problemas - asignar
porcentajes de verosimilitud - hacer preguntas para que se fije en
detalles de interés - buscar pruebas (argumentos o experimentos) que
las confirmen o invaliden -acostumbrarse a manejar varias hipótesis (de
paso, disminuye el grado de certeza
del pensamiento automático).

10. Introducir en los autorregistros el apartado "interpretaciones

alternativas".