Castillo Hernández Melissa

Chang Guzmán Cielo

Lerma Narváez Kattia
8ºD
Def i ni ci ón

 Es una forma de tratamiento basado en el

empleo de radiaciones ionizantes con el
objetivo de erradicar un tumor con una
mínima evidencia de lesión estructural o
funcional de los tejidos normales
adyacentes, o como tratamiento paliativo.
Per spect i v a hi s t ór i c a

 1895, Roentgen. Mientras hacía circular la

electricidad a través de un tubo de Crookes,
advirtió la fluorescencia de un trozo de papel
cercano.
 Roent gen

 Analizó su atenuación y su intensidad, y formuló

la ley del inverso de los cuadrados.
 Así, cuando la distancia se duplica, la intensidad
se divide por cuatro. Si la distancia se hace tres
veces menor, la intensidad pasa a ser nueve
veces mayor.
Radi odi agnóst i c o

 Febrero de 1896, se
tomaron las primeras
radiografías de la
Universidad de
Pensilvania.
 Charles Lester Leonard,
primer esquiógrafo.
 Murió de ca de piel.
Radi oact i vi dad
 Henri Becquerel, observó el
oscurecimiento de las
placas por sales de uranio y
concluyó que también
emitían de manera
espontánea y continua los
rayos X. Comunicó los
resultados a Pierre y Marie
Curie.
Ef ect os bi ol ógi cos

 Eritema cutáneo de la zona expuesta.

 Cáncer.
 Pierre Curie efectuó un experimento sobre sí
mismo, notando cambios cutáneos por
irradiación y depilación después de una
exposición al radio tras unas pocas horas de
duración.
 Graham Bell sugirió que si el radio “encerrado en un
tubo delgado de vidrio” se introdujera “en lo más profundo
de un cáncer”, podría hacer que el tumor retrocediera.
Hospi t al Sai nt Loui s en
Par í s
 Poco después de enterarse del eritema
inducido por las radiaciones, se comenzaron a
aplicar en la lucha contra el ca.
 La primera curación por este método, en un
paciente con un epitelioma basocelular, se
publicó en 1899.
Reci di vas y ef ect os
secundar i os
 Los primeros tratamientos acarreaban una
sola exposición muy amplia encaminada a la
erradicación completa del tumor y los
aparatos no eran tan eficaces.

Early Radiation
Therapy Machine
Br aqui t er api a

 El cacu fue el primero en tratarse con este

procedimiento, advirtiéndose unas
respuestas espectaculares.

Breast Brachytherapy
(1920s)
Radi ot er api a ext er na
 Claude Ragaud Y Henri Coutard utilizaron
dosis de radiación más pequeñas divididas en
diversos tratamientos administrados a lo
largo de varias semanas.
 Ot r os av anc es
 Con el tiempo se inventaron aparatos de mayor
energía capaces de depositar dosis en
profundidad.

First patient treated on a

megavoltage linear accelerator
 Enfunción de dónde se sitúe la fuente
productora de la radiación respecto al
paciente

RT externa
Braquiterapia
RT Metabólica
 Tratamiento intracavitario - se colocan
implantes radioactivos dentro de las cavidades
del cuerpo, como la vagina o el útero.
 Tratamiento intersticial - los implantes
radioactivos se colocan directamente en el
tumor y pueden permanecer en el paciente para
siempre.
 Terapia de radiación interna no sellada - se
inyecta un medicamento que contiene materiales
radioactivos en una vena o cavidad del cuerpo.
Braquiterapia,
(también
llamada
curiterapia,
radioterapia
interna, o
plesioterapia)
 Radioterapia exclusiva

 Radioterapia neoadyuvante (antes de

cx)
 Radioterapia adyuvante
(postoperatoria)

 Radioterapiaconcomitante,
concurrente o sincrónica:
(simultáneamente con otro tratamiento,
generalmente la quimioterapia)
 Radical o curativa
Es la que emplea dosis de radiación altas, próximas al
límite de tolerancia de los tejidos normales, con el
objetivo de eliminar el tumor.

 Paliativa
Generalmente es una radioterapia
antiálgica, pero también puede ser
hemostática, descompresiva, para
aliviar una atelectasia pulmonar, etc.
Video
Fí si c a d e l a
oncor r adi ol ogí a
 ¿Qué es la radiación?

electromagnéticas.

Ionizante – Puede No ionizante – No

remover electrones tiene la energía
desde los átomos, suficiente para
remover electrones
convirtiéndolos en
desde los átomos.
iones.
 Espectro
electromagnético

Radiación Ionizante Radiación NO Ionizante

Cósmicos Gama Rayos X Ultravioleta Luz Visible Infrarrojo Microondas Radio

 Alta frecuencia Espectro electromagnético Baja frecuencia 

 Teleterapia
Rayos X Rayos gamma
• Fuera del núcleo • Proceden del núcleo
• Se producen en • Surgen tras la
aceleradores lineales desintegración de
sustancias radiactivas.
Braquiterapia, núcleos radioactivos que se desintegran
 Producción de las radiaciones.

1. Por desintegración
radioactiva.
La energía liberada en este proceso lo
hace bajo forma de rayos gamma.
2. Mediante aceleradores
lineales.
Producen rayos X al dirigir electrones
muy acelerados contra un blanco o
contra una fina lámina de
dispersión que abre el haz hasta
alcanzar la superficie del paciente.
Ti pos de Radi ot er api a por
acel er ador es l i neal es.
 1. Radioterapia de intensidad modulada
(IMRT):
 El tratamiento es más preciso y localizado, ya
que se incrementa la acción sobre la masa
tumoral y se evita la afectación de los tejidos
sanos. Se utiliza en tumores situados muy
cerca de órganos críticos como la médula
espinal o los nervios ópticos.
 IMRT plan ing a patient with a right-sided tonsil cancer
The high dose isodose lines curve in avoiding the right (pink) and left (light green)
parotid (salivary) glands
2. Radi ot e r api a gui ad a
:
por l a i mage n ( I GRT)

 El acelerador lineal lleva integrado un

equipo de imagen con rayos X y con un
tomógrafo, lo que permite verificar la
posición del paciente y la localización del
tumor para mejorar la precisión.
Básicamente se aplica en tumores de
próstata.
3. Radi ot e r api a
s i nc r oni z ada c on l a
r eses pi r a c i ón
sincronizan :
los movimientos respiratorios
con la salida del haz de radiación, y
monitoriza y compensa los movimientos del
tumor durante la irradiación. Esto es
importante en tumores pequeños de pulmón
que requieren un tratamiento de alta
precisión y del aparato digestivo, sujetos a
movimiento durante el tx como consecuencia
de la respiración del paciente.
4. Radi ot e r api a
e s t e r e ot áxi c a e xt r ac r ane al
 Es una técnica muy precisa que permite
aplicar elevadas dosis de radiación en una
zona muy precisa. Se utiliza en cáncer de
pulmón, hígado y hueso.
 Dosis absorbida.
• El rad es la unidad de dosis absorbida y mide
la energía que depositan todos los tipos de
radiaciones ionizantes por unidad de masa.
• En la actualidad, el rad se está sustituyendo
por el Gray (Gy), que se define como la
absorción de una energía 100 veces mayor
que un rad (1Gy= 100 rad = 1 julio/kg).
 MAGNITUDES UTILIZADAS PARA CUANTIFICAR
EFECTOS ESTOCÁSTICOS

Dosis absorbida: Energía absorbida por unidad de masa.

Julio/kilogramo; Gray (Gy).

Dosis equivalente: Dosis absorbida ponderada por el factor de

ponderación de la radiación.
Julio/kilogramo; Sievert (Sv).

Dosis efectiva: Dosis equivalente ponderada por el factor de

ponderación de tejido.
Julio/kilogramo; Sievert (Sv).
 MAGNITUDES DOSIMÉTRICAS

Dosis absorbida

Dosis equivalente

Dosis efectiva
INTERACCIONES Y ASPECTOS
BIOLÓGICOS
EFECTOS BIOLÓGICOS :
¿COMO SE PRODUCEN?

Fuente:
LESIONES RADIOINDUCIDAS EN EL ADN

Acción Indirecta

Acción Directa
 EFECTOS BIOLÓGICOS RADIOINDUCIDOS

R
Radiación ionizante

Daño al ADN
Daño letal Daño subletal

Efecto determinista Efecto estocástico

Las radiaciones controlan las células cancerosas por
lo menos a través de tres efectos principales:

• Inducir la apoptosis
• Ocasionar detención permanente del ciclo
celular o su diferenciación terminal
• Provocar la destrucción de las células por
muerte mitótica.
FACTORES QUE DETERMINAN EL
ÉXITO DE LA RADIOTERAPIA
 Cuando las células se hallan expuestas a
dosis letales de radiación, podrían no morir
de inmediato ni al cabo de unas pocas horas
de tratamiento, o a veces ni siquiera después
de una sola tanda de radiación…
 Sobrevivirán y seguirán formando colonias
 Moriran con rapidez
 Pasarán por varias divisiones antes de dejar
de dividirse.

Y esto depende de
la reparación celula r.
 Capacidad de subsanar una lesión subletal.
(Dosis por separado son menos eficaces)
 Reparación de lesiones con potencial letal.
(Las células en reposo tienen más tiempo para
reparar el ADN antes de reincorporarse al
ciclo)
 Estos mecanismos de reparación
prolongan la supervivencia
de una población celular
sometida a un calendario fraccionado de
radiaciones.
 Tiempo necesario: 6 horas.
 Tejidos de respuesta precoz.

 Tejidos de r espuesta difer ida.

 Poseen células progenitoras para su
repoblación
 El grado de toxicidad en estos tejidos expresa
el balance entre la destrucción celular y su
regeneración a partir de las células
progenitoras que sobreviven.
 Efectos tóxicos inmediatos
 Si se supone que se deja pasar el plazo
preciso entre las fracciones como para
permitir la reparación completa de una lesión
subletal, los efectos tardíos clásicos serán
independientes del tiempo total de
tratamiento.
 A medida que se extiende el tiempo
terapéutico total empleado para aplicar una
dosis de radiación, las células manifiestan su
capacidad de reponerse.
 Por lo que la destrucción de las células de un
tumor, BAJA.
 Radiosensibilidad mayor:
Final de G2, y durante
mitosis.
 Resistencia mayor:
Células en fase S
intermedia o tardía y al
comienzo de fase G2
 Sensibilidad moderada:
Final de G1 y comienzo de
S.
 Estas variaciones de la sensibilidad con los
diferentes momentos del ciclo celular podrían
estar relacionadas con la propensión del ADN
al daño o a la reparación en sus diversas
fases.
 Radiosensibilizador.
 Inhibe la reparación del ADN mediante la
formación irreversible de peróxidos en las
moléculas dañadas, lo que “fija” la lesión
producida por radiaciones.
 Los tumores poseen una proporción mucho
mayor de células hipóxicas que los tejidos
normales.
  4 erres de la radiobiología:

d Reparación de la lesión
subletal
d Redistribución de las células
en el ciclo celular
l Repoblación
l Reoxigenación
 Objetivos del fraccionamiento
Tejido normal Células tumorales
• Dar tiempo a que Repare la • Tiempo para Redistribuir
lesión subletal. las células en el ciclo celular
• Dar tiempo a
Reoxigenación para
aumentar radiosensibilidad.

Repoblación
 Calendario Std en EU

• Dosis de 1.8 a 2 Gy diaria.

Planes de fraccionamiento modificado
• Las alternativas pueden dividirse según dos
estrategias básicas:
• Hiperfraccionamiento y
• Fraccionamiento acelerado
 Crece el número de fracciones y se reduce la
dosis que integra cada una de ellas. La
cantidad final administrada va a ser más
amplia, mientras que el tiempo total sigue
siendo casi el mismo al std (7sem)
 Disminuye el tiempo total de tratamiento
 El número de fracciones, su tamaño y la dosis
final podrían reducirse o no.
 El descenso del tiempo global podría
contrarrestar la repoblación acelerada del
tumor.
Representación esquemática de los protocolos de fraccionamiento modificado.

< M M MM M M Mp Mp Mp

Fraccionamiento < < < < < < < < < ˚ M

acelerado < < < < < < < < < < <

< < < < < < < < < < <

< M M MM M M Mp Mp Mp

Hiperfraccionamiento < < < < < < < < ^ M M

< < < < < < < < < < <

< < < < < < < < < < <

< M M MM M M Mp Mp Mp

Refuerzo < < < < < < < < < M M

Acelerado < < < < < < < < < M
<
 Esquemas hiperfraccionados o acelerados es
la mayor toxicidad que puede verse en los
pacientes que reciben quimioterapia
simultánea, y la combinación de la
quimioterapia con las radiaciones es cada día
más frecuente.
Ef ect os
adver sos
Sistémico Letargo, cansancio Sintomático
Piel Eritema, prurito Esteroides tópicos, evitar
,descamación húmeda vendajes o ropa apretada,
Mucosis bucal y dientes Mucositis Lavado con bicarbonato
sodico, xilocaina viscosa,
analgésicos orales para el
dolor.
Esófago Esofagitis Analgésicos sistémicos,
Pulmón Neumonía por irradiación Prednisona en casos
graves
Hígado Hepatitis por irradiación tx sintomático
Intestino delgado Cólicos, diarrea, nauseas, Antidiarreicos,
vomito antieméticos
Vejiga urinaria Polaquiuria, tenesmo, Analgésicos urinarios,
disuria alfabloqueantes
Recto Tenesmo Sintomático
Hematopoyetico Citopenia Transfusiones,
Radi osensi bi l i zador es

 Oxigenomiméticos
 Mitronidazol, misonidazol, etanidazol.
 Reducida eficacia clínica
 La difusión a los tejidos parece ser la limitante
 Efecto secundario: neuropatía periférica
Ot r as est r at egi as

 Tirapazamina, se activa en hipoxia.

 Efecto sinérgico con radiaciones
 Intensas naúseas y calambres.
Pi r i mi di nas hal ogenadas

 El ADN con las pirinas halogenadas

sustituidas resulta más vulnerable a las
roturas de doble hélice bajo radiación.
 En los estudios clínicos han mostrado escasa
utilidad.
Ant i neopl ási cos

 Son los radiosensibilizadores con más uso

difundido.
 Mitomicina C- Ano
 Taxanos- Mama
 Derivados del platino- pulmón, cabez y
cuello, cervix, vejiga
 5-FU Esófago y páncreas
Radi opr ot ecci ón

 Ofrece beneficios en cuanto a conservación

de tejidos normales.
 Los más abundantes son los compuestos
sulfihidrilo, siendo la cisteína el primero en
descubrirse en 1948.
Mec ani s mo de
r adi opr ot ecci ón
 Neutralización de los radicales libres y la
donación de hidrógeno para facilitar la
reparación del ADN.
 El radioprotector de uso clínico más frecuente
es el WR-2721 (IV o subcutánea)
Proceso seguido en
radioterapia
Planificacion del tratamiento

Identificar el volumen total del

tumor y sus areas de posible
diseminacion.
 VOLUMEN
 Histologia tumoral,
 Extension de la enfermedad macroscopica,
 Regiones de diseminacion microscopica sin
enfermedad macroscopica,
 Administracion del tx tras intervecion quirurgica o un
lecho tumoral intacto.
 Toleracia de estructuras vecinas
 Antes,
LA RADIOTERAPIA SE
APLICABA

Colocando al Estableciendo
paciente campos de aplicacion
directamente sobre mediante los detalles
el aparato anatomicos de
correspondiente. superficie.
 Ahora,

SIMULACION

Determinar la Campos
extension de la terapeuticos
enfermedad y antes de Tx.
relacion
Sistemas de planificacion terapeutica
tridimensionales
 Proceso

1. Creacion de campo mediante transferencia de TC a

placas de simulacion.
2. Transferencia de imagenes de TC a sistema de
planificacion terapeutica de tipo informatico.
3. Simulador de TC para eleborar campos de
radiacion (Recreacion tridimensional del tumor).
 Examen para delimitar el tejido que requiere
tratamiento

3.
 



Administrar dosis de radiacion

Dosis destinadas al tumor y organos normales se puede
calcular con exactitud y de forma tridimensional.

Histograma
dosis-volumen
 Histograma dosis-volumen
 Dosis depositada a lo largo del volumen del
organo.

TUMOR
100% VOLUMEN
RECIBA
100% DOSIS
EST. NORMALES
DOSIS MENORES
 Los tejidos normales se protegen contra los
haces de radiacion por diversos procedimientos,
• Blindajes o revestimientos- fragmentos de
plomo o de uranio
• Powers- aleacion de plomo (mayor precision
de blindaje)
• Colimador multilaminar (laminas con arreglo
a la forma adecuada)
Despues de la planificacion

 Verificar campos de simulacion en el aparato

de tratamiento real.
 Posicion exacta:
 Dispositivos de inmovilizacion
 Luces lacer (recolocacion)
 Una tanda de radiaciones puede estar
compuesta por un numero cualquiera de
fracciones.
o Paliativa- 5 y 15 fracciones
o Curativa- 25 y 40 fracciones
o Tx: 5 fracciones semanales
 Uso clinico de las radiaciones
 Tratamiento definitivo (unica modalidad curativa)
 En lugar de la cirugia (conservacion del organo)
 Acompañada con quimioterapia concurrente
 Efecto sinergico sobre celulas tumorales
 Forma adyuvante o neoadyuvante
 Correccion local o regional (extripacion quirurgica
de un tumor).
 Uso clinico de las radiaciones
 Aliviar muchos sintomas relacionados con la
diseminacion o el crecimiento tumoral.
 Incrementa tasa de control local antes o despues de
operacion.
Nuevas modalidades en radioterapia
 Depositar una dosis de radiacion mas elevada
sobre el volumen tumoral en comparacion
con los tejidos normales que lo rodean.

Menor toxicidad o se puede recurrir a una

mayor dosis en el volumen de destino con la
misma toxicidad.
 Deben estar blindadas con paredes de hormigón.
 Debe haber placas de plomo móviles de 6 cm. de
grosor, para la colocación y retirada de las fuentes, y
atención y cuidado del paciente.
bl
fuentes en una caja
atendido por el personal
autorizado y con monitores
de TV para la vigilancia de
los enfermos .
.

LDA. Límite anual