ITU en el embarazo

Epidemiologia

Estas corresponden
1 – 30% de los
Afecta un 15% de las De estas, mas del al 10% de las
embarazos se
mujeres de todas las 25% presentan admisiones
complica por una
edades recurrencia hospitalarias en la
infección unrinaria
gestación.
Puntos a tener en cuenta
• M: 20cm, F: 4cm
• Cambios: aumento del tamaño del
riñon
• Dilatación de la vasculatura
• Dilatacion de: uréter, pelvis, y calices
renales (factores mec. Y hormonas) 
reflujo renal
• Efecto compresivo del uútero grávido
sobre las estructuras renales.
• Vejiga: disminución del tono muscular,
incremento de su capacidad
contenedora, disminución de la
capacidad de vaciamiento, reflujo de
orina.
Cambios fisiológicos
Aumento de la filtaracion glomerular (30 – 50%)

Aumento en el flujo plasmático renal (80% 2º trimestre, 60% tercer trimestre)

Aumento de reabosrcion en el túbulo distal, aumento del sodio corporal,

aumento en la retencon de liquido

Disminucion de la absorción de glucosa, aminoácidos, y microglobulina,,

produce glucosuria, y proteinuria

Aumento del pH por la excresion de bicarbonato, estrogenos y por la

glucosuria,.

En la medula renal se crea un medio hipertónico que impide la migración

leucocitaria, bloquea la fagocitosis, e inhibe la activación del complemento.
Factores de riesgo

Anomalías en el tracto urinario

Antecedentes de ITU recurrentes

Anomalias funcionales del tracto urinari

Relacion urinria neurogenica

DM

Condiciones socioeconómicas bajas

Paridad

Actividad sexual
Clasificación

: >100 mil
Asintomáticas:
colonias x mL
bacteriuria
sin síntomas
asintomática
clinicos

Sintomática:
ITU alta y
cistitis y
baja.
pielonefritis
Bacteriuria asintomática

>100 mil colonias x mL sin síntomas clínicos. (1r

trimestre de la gestación)

2 – 10% de los casos / 25% no tratadas = pielonefritis

30% presentan recaídas a pesar del tto

Dx: microbiológico / > 100k UFC / urocultivo

cuantitativo / muestra limpia /muestra contaminada:
10k y 100k UFC o con otro germen.
 Bacteriuria asintomática
• Tratamiento Fosfomicina trometamol
: Amoxicilina
Cefuroxima
Amoxicilina – Clavulanico
Fosfomicina trometamol
nitrofurantoina
3grs VO DU
500mg/8h/4 – 7 días VO
250mg /12h/4 – 7 días VO
500mg/8h/4 – 7 días VO
3g VO DU
50 – 100mg/6h/4 – 7 días VO

Fosfomicina < amoxicilina < cefuroxima < amox-clav

Bacteriuria asintomática por S. agalactiae

Se asocia a pielonefritis, corioamnionitis, sepsis

neonatal precoz.

> 100k UFC de SGB en orina: tto antibiótico de BA

+ profilaxis intraparto para SGB

< 100k UFC de SGB en orina (cualquier nivel) no se

recomienda el tratamiento.(recolonización) si se
recomienda la profilaxis intraparto para SGB
 Cistitis aguda

Clínica de urgencia miccional,

polaquiuria, disuria, dolor suprapubico,
ausencia de fiebre, y dolor lumbar

1ª elección Alergia a los B-lactamicos

Aparece en el 1,3% de las gestaciones
(2º trimestre) Empírico Fosfomicina trometamol 3g DU VO Fosfomiacina trometamol 3g DU
Cefuroxima 250mg/12h/7 dias VO VO

Antibiograma disp.. Usar el de Fosfomicina trometamol 3g DU VO Fosmomicina trometamol 3g DU

DX: Clinica sugestiva /urocultivo + >
100k UFC /hematuria micro-
macroscópica /labstix de orina /
leucocitos+, nitritos+, proteínas >1,
hematíes >1
menor espectro Amoxicilina 500mg/8h/7dias VO VO
Cefuroxima 250mg/12h/7dias VO Nitrofurantoina 50 – 100mg/6h/7
Amox –clav 500mg/8h/7 dias VO dias VO

Tratamiento:
Pielonefritis aguda

Infección del parénquima renal 1 – 2% de las gestaciones, aumenta en el 6% de las gestantes.

80 – 90% aparece en el 2º o 3r trimestre de la gestación y en el puerperio.

DM, corticoides, enf, sistémicas, diseminación hematógena.

50% de los casos es de afección renal derecha.

25% de los casos es localización izquierda

25% de los casos es bilateral

Si la pte tuvo bacteriuria asintomática, el posible germen de la PN puede ser el mismo.

Clínica

Dolor Puñopercusion
Fiebre
costovertebral +

No cursa con
Nausas y voito clínica de
cistitis.
Tratamiento
Ceftriazona 1g/24h IV/IM

Alérgico a los B-lactamicos:

gentamicina 80mg/8h IM (gestante) / 240mg/24h IV (no gestante)

Hidroterapia

Tto IV 48 – 72 hrs afebril /pasa a oral x 14 días

Si hay antibiograma pasar a el de menor espectro

Si no hay antibiograma: empírico con cefuroxima 250mg/12h/14 dias VO

Sospecha a resistencia a cefuroxima: cefixima 400mg/24 hrs/14 días VO

Tratamiento hospitalario

En En
gestantes: puerpera:
1ª elección:
1ª elección:
ceftriazona 1g/12h
ceftriazona 1g/24
IV + ampicilina
IV
1g/6h IV

Alergia: Alergia:
gentamicina gentamicina
80mg/8h IV 240mg/24h IV
 Tratamiento supresor

Para prevenir la
reaparición de ITU

Indicaciones Tratamiento

Bacteriuria
asintomática o cistitis Pielonefritis recidiva en
recurrente después de 2 Fosfomicina
gestación Cefalexina 250mg/24h trometamol 3g 1
ttos completos no
eficaces VO sobre/semana

Tras 1 episodio de PN
con patología renal o de Urocultivo mensual
vías excretoras