Es la complicación obstétrica consistente en la implantación anormal de

placentaria, la cual ocurre a nivel del segmento uterino y que, en ocasiones

cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno, de tal modo que
obstruye el paso del feto durante el parto

Consiste en la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero,

pudiendo ocluir el OCI
Tercer Trimestre

Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
• 1 de cada 200-300 nacimiento

• Se asocia con placenta acreta en un 5%

• La frecuencia de aparición con la paridad aumenta .

• Para nulípara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas, puede ser mayor a 5% y la
tasa de recidiva es de 4% a 8%.

• La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas

después de una cesárea.
• La incidencia después de 4 o más cesáreas se incrementa a 10%.
The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for prediction of placenta previa at
delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501
• Revista gineco, México 1998, frecuencia en términos
generales oscila entre el 3 y 5%.

• Frecuencia de 1 de cada 200 embarazos.*

• El riesgo de tener placenta previa en otro embarazo es de

un 4 - 8 %. *

* UNC Center for Maternal & Infant Health (school of medice)///Ginecolocia y

Obstetricia aplicada manual moderno 2003.
 • Se clasifica de acuerdo a la distancia entre el borde placentario y el orificio
cervical interno
Insercion baja

• El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 7

cm del orificio cervical interno

Marginal 25 a 50%

• El borde placentario alcanza los margenes del orificio cervical interno

Central parcial 30 %

• La placenta cubre el orificio interno cuando el cuello se encuentra cerrado,

pero cuando hay una dilatacion igual o mayor a 3 cm solo cubre
parcialmente el orificio cervical interno.

Central total 20-45 %

• La placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno aun con dilatacion
avanzada.

Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
 Distancia entre el borde placentario y orificio
cervical

Relación de la Placenta con el OCI

 Lo mas frecuente es la placenta acreta ( llega al miometrio) , luego la increta
(invade el miometrio) y la menos frecuente la percreta (atraviesa el
miometrio)
 Una complicación de esta condición se
da al presentarse una placentación
anómala

 Lo que lleva a una adherencia de las

vellosidades placentarias al miometrio

 A la ausencia completa o parcial de la

decidua basal y membrana fibrinoide
de Nitabuch

Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
 • La etiología de la placenta previa es desconocida, pero se
suponen hipótesis fundamentadas en condiciones
asociadas a su mayor incidencia

Uterinas Placentarias
Constituidas por todo aquel
Todas aquellas que
componente que altera al
endometrio, o bien al miometrio favorezcan el aumento del
perturbando la placentación tamaño de la placenta
normal en su nidación o bien su superficie de
implantación
• Antecedentes de cesárea (Cicatriz Uterina Anterior)
• Legrado uterino

• Multiparidad
• Edad Avanzada (> 35 años)

• Intervalo intergenésico corto

• Miomas uterinos (miomectomías tienen 4 veces mayor riesgo)

• Endometritis
• Antecedente de Placenta Previa (12 veces mayor probabilidad de presentar nuevo
episodio)
• Una reducción en el oxígeno úteroplacentario promueve un aumento en la
superficie placentaria asociado con el desarrollo del segmento uterino
inferior

• Embarazo Gemelar/Embarazo Múltiple

• Eritroblastosis

• Feto de sexo masculino

• Tabaquismo
• El segmento inferior es una región inadecuada para la
inserción placentaria, por presentar:

Endometrio : Una decidua más delgada y

con menor vasculatura

La placenta tiende a ser

De menor grosor más:
Extendida Aplanada Irregular

Menos fibras musculares

Con escaso desarrollo

de tabiques entre
cotiledones
 Hemorragia (rojo brillante), tendencia a formar coágulos e indolora
 Abundante, discontinua y recidivante

De inicio:
 Suele cesar espontáneamente
 Se repetirá con mayor intensidad

• Aparece en el 3er trimestre, preferentemente en los

meses 7- 8 de la gestación
• Aparición brusca, inesperada, a veces en el más absoluto
reposo
 Posible hipotensión
 Taquicardia
 Palidez

Dependerán de la intensidad y repetición de las metrorragias. Igual

sucede con la afectación de los valores de glóbulos rojos,
hemoglobina y hematocrito

Prematuridad es la mayor amenaza para el Feto

Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
• Auscultación del corazón fetal: Intensidad y
ritmo normales

• Tacto vaginal: Contraindicado

• Exploración con espéculo. Permite constatar la

procedencia de la metrorragia y descartar lesiones
cervicales y vaginales
 • Signos

1. Hallazgos abdominales:

• Útero está suave, relajado y no distendido.

• Contacciones pueden ser palpadas.
• Presentación pélvica.

2. Foco cardiaco fetal no auscultable

• Shock.
• Desprendimiento de placenta.

Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
• Examinación con espéculo:
• Descartar otras causas de sangrado, como erosión cervical,
polipos o cáncer

• Tacto vaginal restringido (raramente usado)

• Tacto rectal es innecesario y peligroso

Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
 • Ultrasonido:
• El método diangóstico más exitoso: 95%
• Confirmar diagnóstico despues de las 32
semanas.

• Resonancia Magnética

• Revisión de la placenta y membranas

después del parto y/o cesárea.

Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
• La Ecografia trasvaginal, si se
encuentra disponible, podrá utilizarse
para investigar la ubicación de la
placenta en cualquier momento
durante el embarazo cuando la
placenta se piensa que es de
insercion baja

• Es significativamente mas preciso

que la Ecografia abdominal

Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
Diagnóstico

 La USG transabdominal es la técnica

diagnóstica inicial de elección. (Precisión 93-
97%)
 La USG transvaginal es superior y segura.*

*Obstetricia de Williams; 22 ed; pág. 823.

Las características ecográficas de una placenta adherida son la ausencia
del espacio retroplacentario claro normal, tejido placentario contiguo con
miometrio, y prominentes lagos venosos placentarios y vascularización
uterina. La ausencia de la zona hipoecoica se cree que representa un
defecto en la decidua basal y el miometrio adyacente.

González R. Placenta previa: Clasificación ultrasonográfica. Rev Chil Ultrasonog. 2007; 10: 84-91.
 El tratamiento puede ser expectante o
intervencionista:

•Magnitud del sangrado

•Edad del embarazo y vitalidad del feto
•Tipo de implantación placentaria
•Presencia o no de sufrimiento fetal
•Presentación y situación fetal
•Presencia o no de trabajo de parto

•Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.

TRATAMIENTO EXPECTANTE:

Hemorragia leve, sin trabajo de parto ni modificaciones

cervicales y productos de pretérmino.

• Transfusiones sanguíneas

• Tocolíticos (sulfato de Mg)

•Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.

TRATAMIENTO EXPECTANTE:

• Inductores de la madurez fetal (betametasona o

dexametasona) si esta entre la semana 24 y 34

• 75% se interrumpe el embarazo entre las 36 y 40

semanas
 TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA (Vía de
nacimiento)

• Parto vaginal: implantación baja de placenta y

presentación cefálica.

• Cesárea : tratamiento de elección.

 Manejo Inicial
 Valorar el estado hemodinámico de la
paciente.
 Valorar el estado del feto y la edad
gestacional.
 Realizar pruebas hemáticas y pruebas
cruzadas.
 Manejo de la paciente estable
 Hospitalización
 Reposo absoluto
 NO TACTOS
 Mantener una vía permeable
 Determinar la gravedad de la hemorragia.
 Transfusión de hemoderivados.
 Monitoreo de PVC
 Monitoreo de FCF
 Monitoreo de la actividad uterina
 Laboratorio completo
 Ultrasonido
Manejo de la paciente Inestable

 Asegurar 2 venas permeables

 Pruebas cruzadas rápidas
 Biometría hemática urgente
 Valorar bienestar fetal
 Resolución del embarazo
Manejo ambulatorio
Paciente en observación con
72 horas sin hemorragia
Prueba sin stress reactiva
Conocimiento de las
complicaciones potenciales
Biometrias hemáticas
regulares de control
Hematocrito estable de 35% o
mas
Condiciones para reposo en
cama en su domicilio
Seguimiento semanal con
USG
Posibilidad de traslado
urgente
 Resolución del embarazo
 Se necesita cesárea en casi todas las mujeres con placenta previa

Pared posterior del

Si la placenta es
útero, una incisión
anterior o la posición es
transversal o vertical en
transversa la mejor
el segmento inferior
elección es una
evita el tejido
incisión vertical
placentario
 Complicaciones
 Hemorragia incontrolable

La asociación de placenta previa con acretismo

placentario y persistencia de la hemorragia
obliga a la resolución de este evento con la
realización de una Histerectomía
Maternas:

• Anemia, choque hipovolémico, atonía

uterina, acretismo placentario y muerte.

Fetales:

• Distocias de presentación y situación,

prematurez (60% causa de muerte),
hemorragia fetal y muerte.
• Materno: bueno con una mortalidad menor 1%.

• Fetal: mortalidad entre 15 y 20%.