Вы находитесь на странице: 1из 42

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL,

LCR y METABOLISMO CEREBRAL

Dr. Miguel Ángel García García


Profesor Titular VI Área de Fisiología
FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL

 FLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL.


El flujo sanguíneo normal a través del cerebro
de una persona adulta es de 50-65 ml. cada
100 gr. de tejido por minuto.

Para todo el encéfalo asciende 750-900 ml/min


= el 15% del gasto cardíaco en reposo.
 REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO
CEREBRAL

Hay 3 factores metabólicos que tienen efectos


importantes sobre el flujo sanguíneo cerebral:

dióxido de carbono, hidrogeniones y oxígeno.


 El dióxido de carbono se combina con el agua para
formar ácido carbónico, que se disocia parcialmente
para formar hidrogeniones.

 Los hidrogeniones originan una vasodilatación cerebral


que es proporcional a su concentración en la sangre
cerebral. Cualquier sustancia q aumente la acidez del
encéfalo, y por tanto, la concentración de hidrogeniones,
aumentará el flujo sanguíneo cerebral; entre éstas
sustancias se encuentran: el ácido láctico, el ácido
pirúvico, entre otros.

 La disminución de la PO2 en el tejido cerebral produce


un aumento inmediato del flujo sanguíneo cerebral; esto
se debe a la vasodilatación local de los vasos
sanguíneos cerebrales.
Relación entre la PCO2 arterial y el flujo sanguíneo cerebral
Medición del flujo sanguíneo cerebral y
efectos sobre él de la actividad cerebral
 Se pudo comprobar que el flujo sanguíneo de
un segmento del cerebro cambia en segundos
en respuesta a la actividad neuronal local.

 Ejs. La acción de cerrar el puño provoca un aumento


inmediato del flujo sanguíneo de la corteza motora del
hemisf cerebral del lado opuesto.

La acción de leer eleva el flujo sanguíneo en la corteza


occipital y en el área de percepción del lenguaje de la
corteza temporal.
Aumento del flujo sanguíneo en las regiones occipitales del
cerebro de un gato cuando se enfocan sus ojos con una luz.
AUTORREGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO
CEREBRAL CUANDO VARÍA LA P/A.
 El flujo sanguíneo cerebral se mantiene casi constante
entre los límites de 60 y 140mmHg de presión arterial
media.
No obstante, la P/A puede  hasta los 60mmHg o  a 140
mmHg sin que sucedan cambios significativos en el flujo
sanguíneo cerebral.
 Cuando la P/A  por debajo de 60: el flujo
sanguíneo cereb resulta gravemente
comprometido.
 Si la P/A sobrepasa el límite superior de autorreg:
el flujo sang se eleva rápidamente y puede causar
una gran distensión o la rotura de vasos sang
cereb  hemorragia cerebral.
Efecto de las diferencias en la presión arterial media sobre el flujo
sanguíneo cerebral en diversos seres humanos, desde el nivel de
hipotensión hasta el de hipertensión.
FUNCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO
SIMPÁTICO EN EL CONTROL DEL FLUJO
SANGUÍNEO CEREBRAL

 La estimulación simpática puede ocasionar una


fuerte constricción de las arterias cerebrales.

 Durante el curso de un ejercicio vigoroso o


situación similares, los impulsos simpáticos
pueden constreñir las arterias grandes e
intermedias, e impedir que la presión elevada
llegue a los vasos sanguíneos más pequeños.
(Este mecanismo es importante para impedir la
hemorragia vascular o ictus cerebral)
El “ICTUS” CEREBRAL aparece cuando se
obstruyen los vasos sanguíneos cerebrales

 La mayoría de los ACV se producen por las


placas arterioscleróticas que se forman en una
o mas de las grandes arterias cerebrales.
La placa inicia un mecanismo de coagulación
se forme un coágulo y bloquee la arteria
pérdida de funciones en las áreas cerebrales
irrigadas por el vaso.

 Cerca de ¼ parte de las personas que sufren un ACV


sucede por la rotura de un vaso sang  HTA. La
hemorragia resultante comprime los tejidos cerebrales y
produce edema e isquemia cerebral.
 Los efectos neurológicos de una ACV vienen
determinados por el área afectada.

Si se bloquea la arteria cerebral media en el hemisferio


dominante, la persona quedará en una situación de
dependencia total, debido a la pérdida del área de
Wernicke implicada en la comprensión del lenguaje.

También suelen perder la capacidad para hablar (área


motora de Broca), parálisis espástica de los músculos
del lado opuesto del cuerpo.
Microcirculación cerebral
 La densidad de capilares en la sustancia gris del cerebro
es cuatro veces mayor que en la sustancia blanca.
Por ello, el nivel del flujo sanguíneo en la sustancia gris
es cuatro veces mayor que en la sustancia blanca.

 Los capilares del cerebro son mucho menos permeables


q los capilares de otras zonas del cuerpo.

En el cerebro los capilares están rodeados por


“podocitos neurogliales” que proporcionan un soporte
físico para impedir la distensión excesiva de los
capilares en caso de una exposición a una presión
sanguínea elevada.
SISTEMA DEL LCR
 El volumen total de la cavidad que envuelve el
cerebro y la médula espinal es de 1600 a 1700
ml. Unos 150 ml de éste volumen están
ocupados por el LCR y el resto por el cerebro y
la médula espinal.
 Este líquido se encuentra en los ventrículos del
cerebro, en las cisternas que rodean por fuera al
cerebro y en el espacio subaracnoideo que
rodea el cerebro y la médula espinal.
 Estas cámaras están interconectadas y la
presión del LCR se mantiene en un nivel
constante.
Función amortiguadora del LCR

 Una función fundamental del LCR es amortiguar


al encéfalo dentro de su bóveda sólida.

 El cerebro y el LCR tienen aprox la misma


densidad. (difieren en un 4%).

No obstante, el encéfalo flota en el LCR, un


golpe en la cabeza mueve simultáneamente el
cerebro con el cráneo, sin que ninguna parte del
cerebro pueda torsionarse por el golpe.
Contragolpe.
Cuando el golpe en la cabeza es
intenso, puede no dañar el encéfalo
en el mismo lado de su acción, sino
el lado opuesto: Contragolpe.

Los polos de lób frontales y temporales


y sus caras inferiores  zonas donde el
encéfalo entra en contacto con las
protuberancias óseas de la base del
cráneo.
Formación, flujo y absorción del LCR
 EL LCR se forma a una veloc de unos 500 ml
diarios, lo q supone el triple o el cuádruple de su
volumen total en todo el sistema.
 Alrededor de los 2/3 o más de esta cantidad se
debe a la secreción desde los plexos coroideos
en los cuatro ventrículos, sobretodo en los dos
ventrículos laterales.
 Un poco más se produce en la superficie
ependimaria de todos los ventrículos y en la
aracnoides; un pequeño % procede del propio
encéfalo a través de los espacios
perivasculares.
 Los principales canales por LCR nacen en los
plexos coroideos.
La parte segregada en los ventrículos laterales
pasa primero hacia el tercer ventrículo; después
desciende a lo largo del acueducto de Silvio
hacia el cuarto ventrículo, donde aún se añade
otra mínima proporción de líquido.

Finalmente, sale del cuarto ventrículo por los


tres pequeños orificios: los dos agujeros
laterales de Luschka y el agujero central de
Magendie, para penetrar en la cisterna magna ,
un espacio de líquido que queda detrás del
bulbo raquídeo y debajo del cerebelo.
La cisterna magna se continúa con el
espacio subaracnoideo que rodea el
encéfalo y la médula espinal en su
integridad.

Desde aquí, penetra por las múltiples


vellosidades aracnoideas que sobresalen
hacia el gran seno venoso sagital y otros
senos venosos cerebrales y las atraviesa.
Las flechas indican el camino seguido por el flujo del líquido
cefalorraquídeo desde los plexos coroideos en los ventrículos
laterales hasta las vellosidades aracnoideas que sobresalen hacia los
senos de la duramadre.
Secreción del LCR por el plexo coroideo.

El plexo coroideo es un engrosamiento en


forma de coliflor de vasos sanguíneos
revestidos por una fina lámina de cél epiteliales.
Este plexo, se proyecta a las astas temporales
de cada ventrículo lateral, a la parte posterior
del tercer ventrículo y al techo del cuarto
ventrículo.
La secreción de líquido hacia los ventrículos por
el plexo coroideo depende del transporte de
iones sodio a través de las cél epiteliales q
tapizan su parte externa.
Los iones sodio arrastran también iones cloruro,
debido a q su carga positiva atrae la negativa de
estos últimos.
 Los dos juntos elevan el contenido de cloruro
sódico en el LCR que está dotado de actividad
osmótica, por lo que provoca la osmósis casi
inmediata de agua.
 Otros procesos de transporte menos importantes,
desplazan pequeñas cantidades de glucosa hacia
el LCR y extraen iones potasio y bicarbonato
hacia los capilares desde su interior.

 Las características finales del LCR son:


Presión osmótica aprox = a la del plasma, concentrac
de iones Na aprox = a la del plasma, iones cloruro un
15% que el plasma, iones K un 40% menos y glucosa
un 30% menos.
PLEXO COROIDEO
Absorción del LCR a través de las
vellosidades aracnoideas.

El LCR se reabsorbe por las múltiples


vellosidades aracnoideas que se proyectan en
el gran seno venoso sagital, así como en otros
senos venosos del cerebro.

El LCR se vacía en las venas a través de la


superficie de estas vellosidades.
Los espacios perivasculares funcionan
como un sistema linfático del cerebro
 Cuando los vasos sanguíneos que irrigan el
cerebro penetran en su interior, llevan consigo
una capa de piamadre. La pía está laxamente
adherida a los vasos, lo que crea un espacio
entre ambos: espacio perivascular.
Este espacio acompaña a las arterias y a las
venas al interior del cerebro, así como también
a las arteriolas y las vénulas, sin embargo no
acompaña a los capilares.

Las proteínas que se filtran al espacio intersticial del


cerebro fluye a través de los espacios perivasculares al
espacio subaracnoideo.
 Los espacios perivasculares constituyen
un sistema linfático especializado para el
encéfalo.
Además de transportar líquido y
proteínas, también sacan del encéfalo
sustancias sólidas extrañas, por ej.
Cuando hay una infección encefálica, los
glob blancos muertos y otros residuos
infecciosos se expulsan por los espacios
perivasculares.
Drenaje de un espacio perivascular hacia el espacio subaracnoideo
Presión del LCR
 La presión normal del sistema del LCR en una persona
acostada 130 ml de agua ( 10 mmHg).
Puede bajar hasta 65 ml o subir hasta 195 ml en
persona normal sana.

Regulación de la presión del LCR por las


vellosidades aracnoideas:
La velocidad normal de formación del LCR permanece
muy constante.
En cambio, las vellosidades aracnoideas funcionan
como válvulas q permiten la salida sin problemas del
LCR y de su contenido hacia la sangre de los senos
venosos mientras q impiden el retroceso de la sangre en
un sentido opuesto.
 Normalmente, la acción valvular de las
vellosidades permite q el LCR fluya hacia los
senos venosos cuando la presión del líquido es
aprox 1.5 mmHg mayor q la presión de la
sangre en los senos venosos.

 Cuando se bloquean las vellosidades por


partículas grandes o por fibrosis, la presión del
LCR puede elevarse mucho.
Hipertensión del LCR en situaciones
patológicas del encéfalo
 Los tumores cerebrales, las hemorragias o
infecciónes pueden interrumpir la capacidad
de absorción de las vellosidades aracnoideas y
ocasionar que la presión del LCR aumente tres
o cuatro veces por encima de lo normal.

 Algunos bebés nacen con una presión alta de


LCR, se debe a que existe una resistencia
anormalmente elevada contra su reabsorción a
través de las vellosidades aracnoideas
hidrocefalia.
TAC AXIAL RMN AXIAL RMN SAGITAL
Hidrocefalia: exceso de agua en la bóveda
craneal.
Hidrocefalia comunicante: el líquido fluye
fácilmente desde el sistema ventricular al espacio
subaracnoideo.
Se debe al bloqueo del flujo de líquido al espacio
subaracnoideo en torno a las regiones basales del
cerebro o a un bloqueo de las propias vellosidades aracn.

Hidrocefalia no comunicante el flujo de salida


de uno o más ventrículos está bloqueado.
Se produce por un bloqueo del acueducto de Silvio como
consecuencia de un defecto congénito o de un tumor
cerebral.
La Hipertensión del LCR provoca un edema en
el disco óptico: edema de papila
 La duramadre del encéfalo se extiende como una
sábana en torno al nervio óptico y después se continúa
con la esclerótica.

Cuando la presión sube en el sistema del LCR


también lo hace dentro de la vaina que rodea al
nervio óptico.
Los tejidos del disco óptico tienen una
distensibilidad muy superior a la del resto de la
retina, por lo que esta estructura se pone mucho
más edematosa que las demás zonas y abulta
hacia la cavidad del globo ocular  edema pap.
Barreras hematocefalorraquídeas y
hematoencefálicas
 Los constituyentes del LCR no son exactamente los
mismos a los del LEC de cualquier parte del cuerpo.
Muchas moléculas de gran tamaño no pasan desde la
sangre al LCR o a los líquidos intersticiales del cerebro.

 Existen barrera hematocefalorraquídea y barrera


hematoencefálica entre la sangre y el LCR y entre ésta
y el líquido encefálico.

Estas barreras son muy permeables al agua, al CO2, al


O2, a la mayoría de las sustancias liposolubles como el
alcohol y la mayoría de los anestésicos, es ligeramente
permeable a ciertos electrolitos como el sodio, el cloruro
y el potasio; y casi totalmente impermeable a las
proteínas plasmáticas y a la mayoría de la grandes
moléculas orgánicas no liposolubles.
La causa de la baja permeabilidad de
estas barreras reside en la forma de
unión de las cél endoteliales de los
capilares llamada uniones intercelulares
herméticas o estrechas.

Estas barreras hacen imposible que se


logren concentraciones eficaces de
fármacos terapéuticos, como anticuerpos
proteicos y compuestos no liposolubles,
en el LCR o en el parénquima cerebral.
Edema Cerebral

 Una de las complicaciones más graves de las


alteraciones de la hemodinámica cerebral y de
la dinámica de los fluidos es el edema cerebral.
Puede producirse por una presión capilar muy
grande o por una conmoción en la q el tejido
cerebral y los capilares se traumaticen y salga el
líquido capilar hacia los tejidos.

 Una vez q ha comenzado el edema cerebral, es


frecuente q se inicie un círculo vicioso.
EDEMA CEREBRAL
► BÓVEDA CRANEAL SÓLIDA
► AUMENTO DE PRESIÓN EN LOS CAPILARES
► LESIÓN EN LA PARED DE CAPILARES
► EL EDEMA COMPRIME LOS VASOS BAJA
EL FLUJO SANGUÍNEO ISQUEMIA
DILATACIÓN ARTERIOLAR SALIDA DE
LÍQUIDO
► BAJA OXÍGENO  AUMENTO DE
PERMEABILIDAD  MAS LÍQUIDO
METABOLISMO CEREBRAL
 En estado de reposo, el metabolismo del
cerebro supone el 15% del metabolismo
corporal total, incluso aunque la masa del
cerebro sea el 2% de la masa total.

 En estado de reposo el metabolismo cerebral


es unas 7.5 veces el metabolismo medio del
resto del cuerpo.
El cerebro tiene una capacidad anaerobia limitada

 La mayoría de los tejidos del cuerpo pueden


pasar sin oxígeno algunos minutos. Durante
este tiempo, las cél obtienen su energía a través
del metabolismo anaerobio.

 Debido a la elevada tasa metabólica del


cerebro, la degradación anaerobia del
glucógeno no puede proporcionar la energía
necesaria para sostener la actividad neuronal,
por ello; la mayor parte de la actividad neuronal
depende de la liberación, segundo a segundo
de glucosa y oxígeno desde la sangre.
En condiciones normales, la mayor
parte de la energía del cerebro
procede de la glucosa sanguínea

 Una característica especial del suministro


de glucosa a las neuronas es que su
transporte a través de la membrana
celular de la neurona no depende de la
insulina.
“Nuestro carácter es el resultado de nuestra conducta”
Aristóteles

Вам также может понравиться