CRITERIOS APROPIADOS DE UTILIZACIÓN

DE LOS ESTUDIOS DE IMÁGENES.

DR. SALAS ALACHE VÍCTOR MANUEL.

SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES - “HAHM”.
 GENERALIDADES.
• Aumento rápido de la exposición a la radiación por imágenes médicas.
• 221 millones de TC por año en todo el mundo.
• Rayos X: Carcinógenos (OMS).
• El ACR: Radiación médica (1% de los cánceres en EE.UU.).
PILARES DE LA REDUCCIÓN DE DOSIS EN TC.

APROPIADA
UTILIZACIÓN.

OPTIMIZACIÓN DE
PROTOCOLOS EN TC.

• Reemplazar por US y RMN.

• Evitar estudios repetitivos.
• Adapte el examen a la aplicación.
 CAUSAS DE SOBREUTILIZACIÓN.

• Medicina defensiva.
• 30% de las imágenes son "innecesarias".
• Autorreferencia del médico.
• Recomendaciones inapropiadas para la
TEM por radiólogos.
• Prueba de CT de cuerpo entero.
 POST-PROCESO: REFORMATEO BIDIMENSIONAL.

MinIP.
(Proyección de mínima intensidad).

- Valor de atenuación más bajo en cada vista.

- Útil en visualizar atenuación en mosaico.
Técnicas de Post-procesamiento de CT de múltiples detectores en la evaluación de la enfermedad pulmonar difusa.
POST-PROCESO:
REFORMATEO MIP.
BIDIMENSIONAL. (Proyección de
máxima
intensidad).

Micronódulos centrolobulillares
y “árbol en brote”.

- Proyecta el voxel con el valor de atenuación más alto en cada vista.

- Útil en detección de nódulos centrolobulillares, vasos.
APLICA NO APLICA.

Nódulos pulmonares sòlidos Cáncer PRIMARIO conocido.

o subsólidos hallados
INCIDENTALMENTE.
Mayores de 35 años. Inmunocomprometidos.

8
 NÓDULOS PULMONARES.

SÓLIDOS. SUB-SÓLIDOS.

PARTE SÓLIDA. VIDRIO ESMERILADO PURO.

1
 MEDICIÓN
SEMIAUTOMÁTICA.

EXÁMENES DE SEGUIMIENTO.

Dosis estándar (120 kV, 75 mAs).

Dosis baja:
(6 + 5)/2 = 5.5 mm = 6 mm. < 80 Kg: 120 kVp, 30 mAs - 2.2 mGy.
> 80 Kg: 140 kVp, 30 mAs - 3,5 mGy.
Dosis ultra-baja (120 kV, 5 mAs).

MEDICIÓN MANUAL. 10
A PARTIR DE LAS 6 – 12 HORAS. ECOGRAFÍA.
- No IRRADIA.
- Portátil.
Diámetro > 6 mm.
- Comunicación con el paciente:
Pared: Mayor 3 mm.
Punto de máxima sensibilidad.

Hipoecogenica.
Apendicolito: 30%.

TEM : S 91%, E 90%.

US : S 78%, E 83%.

JÓVENES: US (8).
 CONVULSIONES - PEDIATRÍA.
1, 2, o 3: "por lo general no es apropiado".
4, 5, o 6: "puede ser apropiado".
7, 8, o 9 "generalmente apropiado."
CONVULSIONES FEBRILES
CONVULSIÓN NEONATAL. C. F COMPLEJAS
SIMPLES.
PROCEDIMIENTO CLASIF. RRL
PROCEDIMIENTO CLASIF. RRL
PROCEDIMIENTO CLASIF. RRL
US 9 RM s/c 4
RM s/c 2
RM s/c * 5 RM s/c y c/c 4
RM s/c y c/c 2
RM s/c y c/c 4
TC c/c 3
TC c/c 2
TC c/c 3

CONVULSIÓN POST-TRAUMÁTICA.
*Encefalopatía isquémica hipóxica PROCEDIMIENTO CLASIF. RRL
(HIE) y malformaciones congénitas. No Rx.
TC s/c 9

RM s/c * 5

*American College of Radiology ACR Appropriateness RM s/c y c/c 3

Criteria. Seizures-Child. http://www.acr.org
TC s/c y c/c 2
♀3 a. Sg. del Remolino
←

Hematoma
subdural/fractura.
 Prueba de detección de cáncer de ovario.
• Pre y post-menopáusica.
• Alto riesgo (antecedentes personales o antecedentes
familiares o predisposición genética conocida o sospechada o
CA-125 elevada).

No tienen papel conocido o

previsible en el cribado.
https://acsearch.acr.org/docs/69463/Narrative/
 NO ESTIMAN RIESGO.

DESCRIPTORES
SIMPLES.
43 % Lesiones.
REGLAS SIMPLES.
77 % Lesiones.

REGRESIÓN
LOGÍSTICA L1-2

IOTA ADNEX.
 DESCRIPTORES SIMPLES.

PREMENOPAUSICAS.
UNILOCULAR UNILOCULAR Lesión
UNILOCULAR
con contenido con pared UNILOCULAR
con contenido
mixto y sombra regular y remanente con
en vidrio
acústica diámetro paredes
esmerilado
(sugestivo de máximo < 10 cm regulares
(sugestivo de
teratoma (sugestivo de (Quiste
endometrioma).
quístico quiste simple o hemorrágico).
benigno). cistoadenoma).
 DESCRIPTORES SIMPLES.

POST-MENOPAUSICAS.
Tumor con Ca 125 > 100
ascitis y flujo U/ml.
score 3 o 4.

Improving strategies for diagnosing ovarian cancer: a summary of the International Ovarian
Tumor Analysis (IOTA) studies
 PREMENOPAUSICA.
DESCRIPTORES
SIMPLES.

UNILOCULAR con
contenido mixto y sombra
acústica (sugestivo de
teratoma quístico
benigno).
DESCRIPTORES
SIMPLES.
♀ 73ª.

Ca 125 > 268.3 U/ml.

Improving strategies for diagnosing ovarian cancer: a summary of the International Ovarian
Tumor Analysis (IOTA) studies
REGLAS SIMPLES.

MULTILOCULAR.

Koonings PP, Campbell K, Mischell DR Jr, Grimes DA. Relative frequency of

primary ovarian neoplasms: a 10-year review. Obstet Gynecol 1989; 74:921 –926
GINECOLOGÍA. ♀ 13ª.

♀
36ª.

DX: TERATOMA QUíSTICO

ANEXIAL DERECHO.
 Tumores óseos primarios.

- Rx: Menos costosa, predictor de histología.

- TEM: Matriz.
- RM: Estadificación.
Sundaram M, McLeod RA. MR imaging of tumor and tumorlike lesions of bone and soft tissue. AJR 1990; 155(4):817-824.

https://acsearch.acr.org/docs/69421/Narrative/
 FIBROMA NO
OSIFICANTE

BORDE ESCLERÓTICO CON LUSCENCIA

BIEN DEFINIDO/EXCÉNTRICO/DIÁFISIS- D/D Defecto fibroso cortical: <
METÁFISIS RODILLA.
2- 3 cm.
 Carcinoma prostático poco
diferenciado o PSA > 20 mg / ml.

- Carcinoma prostático bien o moderadamente

diferenciado o PSA < 20 mg / ml: (1).
VARÓN DE 62 A.
SIGNO DEL GUIÑO DEL BUHO.
PEDÍCULO AUSENTE.
MET. NM PRÓSTATA.
 ECOS MÓVILES.
QUISTE RENAL. -Hemorragia.
SIMPLE. -Infección. UROTEM.
-Anecogénico. NO
COMPLEJO.
-Cápsula fina. SEGUIMIENTO
-Refuerzo acústico posterior.

Bosniak 1 Bosniak 3
https://acsearch.acr.org/docs/69367/Narrative/
• PACIENTE VARON DE 50 AÑOS, LE REALIZAN TAC ABDOMINO PELVICA
CON CONTRASTE.

Lesión “quistica” en polo

superior R.D.

• ANTECEDENTES: TOMOGRAFÍAS.
– ENERO 2010: RD (quiste 22 mm, con tabique de 2 mm): BOSNIAK II.
– FEBRERO 2011: R.D (35 mm, tabique delgado): BOSNIAK II.
 FASE ARTERIAL.
FASE VENOSA.
Quiste con múltiples tabiques
que presenta REALCE.

QUISTE RENAL DERECHO: BOSNIAK III.

ANAT. PAT.: CARCINOMA DE CELULAS
RENALES.
• > EDAD > PREVALENCIA.
• 10-15 % DE LOS CARCINOMAS DE CÉLULAS RENALES PUEDEN APARECER
COMO LESIONES QUÍSTICAS COMPLEJAS.

ESQUEMA DE LA CLASIFICACIÓN BOSNIAK.

CATEGORIA DEFINICIÓN PORCENTAJE DE SEGUIMIENTO/TTO.

MALIGNIDAD.
1 QUISTE SIMPLE 0% IGNORAR.
2 MÍNIMAMENTE 0% IGNORAR.
COMPLICADO
2F QUISTE COMPLICADO 5% SEGUIMIENTO.
INDETERMINADO
3 QUISTE INDETERMINADO 54 % (80-90% ) OPERAR.
4 SOSPECHOSO DE NM 100 % OPERAR.
 CARACTERISTICA BOSNIAK 2 BOSNIAK 2F
CATEGORÍA 1
SEPTOS < 1 mm > 1 mm.

CALCIFICACION Fina Gruesa.

NO PRESENTAN REALCE.
 CARACTERISTICA BOSNIAK 3 BOSNIAK 4
REALCE Septos Nódulo.

REALCE ≈ CIRUGÍA.
s/c. Corticomedular Nefrográfica.

Quiste Renal D: Bosniak 1.

Excretora. Doble sistema pielocalicial bilateral.
Split-
bolus.

Sin contraste/Fase después de los 3

bolos.
Single-bolus. Split-bolus.
Tubo de voltaje: 120 kVp Tubo de voltaje: 80 kVp
DE: 28 mSv DE: 4.2 mSv
IMPORTANCIA DE DISTENDER
CÁMARA GÁSTRICA.
 DIAGNÓSTICO DE PANCREATITIS AGUDA.
DOLOR ABDOMINAL TÍPICO.

3X AMILASA O LIPASA SÉRICA.

HALLAZGOS DE IMAGEN.
- TC : SOLO EN CASO DE DUDAS DX. 2 DE 3 CRITERIOS.
- MEJOR : > 72 HRS.

INICIO
DE SÍNTOMAS.
 NECROSIS SIN NECROSIS.
PANCREÁTICA
MORBILIDAD. 75-100% 6%
MORTALIDAD. 11-25% 0%
 Tejido pancreático.

Diferencia de
atenuación.

25 seg. 45 seg. 65 seg.

♂41
años.

INICIAL 09/09 P. A. Necrotizante.

“CONTROL” 3 SS para D/C
PseudoQ.
 CONTROL TOMOGRÁFICO.
• Repetir cuando el cuadro clínico
cambia drásticamente:
• Aparición súbita de fiebre.
• Disminución en el hematocrito.
• Sepsis.
• Guiar la colocación del catéter de
drenaje.
• Evaluar el éxito del tratamiento en
drenaje percutáneo u otras
intervenciones.
 TIPOS MORFOLÓGICOS.
PANCREATITIS PANCREATITIS
INTERSTICIAL. NECROTIZANTE.

LA NECROSIS ES EL FACTOR MÁS

IMPORTANTE.
TC CON CONTRASTE: PRECISIÓN DE
87%.

PROTOCOLO: SIN CONTRASTE, FASE PARENQUIMAL (40 – 45 SEG).

REALCE HOMOGENEO 30-60 UH. REALCE < 30 UH.

 COLECCIONES FLUIDAS EN
PANCREATITIS AGUDA.
PANCREATITIS
PANCREATITIS INTERSTICIAL
NECROTIZANTE.
<4 <4
ss ss

COLECCIÓN COLECCIÓN
FLUIDA AGUDA NECRÓTICA
PERIPANCREÁTICA
AGUDA

>4 >4
ss ss

NECROSIS
PSEUDOQUISTE.
ENCAPSULADA.
LEVE : 0-2
MODERADA: 4-6.
SEVERA : 8-10
 Adenocarcinoma ductal pancreático.
- Pre tratamiento de estadificación inicial.
- Seguimiento post-neoadyuvante. Evaluar resecabilidad.
TEM : S 87%, E 63% - 75%.
RMN : S 93%, E 50% - 75%.

Koelblinger C, Ba-Ssalamah A, Goetzinger P, et al. Gadobenate dimeglumine-enhanced 3.0-T MR imaging versus

multiphasic 64-detector row CT: prospective evaluation in patients suspected of having pancreatic cancer. Radiology.
2011;259(3):757-766.
 FASE PANCREÁTICA. FASE VENOSA.

Tejido pancreático.

Tumor.

Diferencia de
atenuación.

25 seg. 45 seg. 65 seg.

 CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE QUISTES.

CARÁCTERÍSTICA MICROQUISTES MACROQUISTES

TAMAÑO < 20 MM > 20 MM

NÚMERO >6 <6

> 21 mm.

MAcroquiste - MUcinosa - MAligno - “MAdre”

NEOPLASIA MUCINOSA
QUÍSTICA.
Paciente inestable.

Paciente estable.

https://acsearch.acr.org/
17 OCT. 17.
19 OCT. 2017.
POLITRAUMATIZADO.
05 NOV. 2017.
 Manual del Colegio Americano de
Radiología sobre Medios de Contraste,
versión 10.2
• Premedicación durante 13 horas: 50 mg de
prednisona vo a las 13, 7 y 1 hora antes de la TC y
50 mg de difenhidramina vo 1 hora antes.
• Premedicacion de 5 horas: 200 mg de
hidrocortisona IV a las 5 y 1 hora antes CT y 50
mg de difenhidramina IV administrados 1 hora
antes.

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2017170107