MENINGITIS

AGUDA
MEDICINA X - B
Meningitis

Meningitis bacteriana
Meningitis aseptica
Meningoencefalitis
Meningismo
Meningitis bacteriana parcialmente
tratada .
Recaida / recrudescencia / recurrencia
 Epidemiologia
> prevalencia en lactantes

Niños < 2 años en 72 % de casos

Infeccion del SNC mas frecuente

Causa el 5% de hospitalizaciones

Incidencia en neonatos 1:4 casos

de sepsis
 Etiologia
E. coli
Klebsiella pneumoniae
 RN Enterobacter
S. agalactie Paises desarrollados
H. influenzae tipo b

Listeria monocytogenes RNPT

Transmision vertical en 40 – 70 %
 H.influenzae
S. pneumoniae
 Niños de Salmonella
1 – 5 meses N. meningitidis
Enterobacterias

 Niños de H. influenzae
6meses – 4 años S. pneumoniae
N. meningitidis
 Factores que favorecen la
aparicion de meningitis

1. Fracturas abiertas de craneo, senos

dermicos comunicantes y endocarditis
bacteriana.

2. Niños con anemia de celulas falciformes ;

asplenia.
3. Niños con mielomeningocele y neoplasias
del s. reticuloendotelial.

4. Fistulas del LCR

5. Deficit de C5 , C6 , C7 , C8
 Patogenesis
Estado Defensa del Accion de
huesped bacteria
1. Colonizacion e IgA secretora Secrecion de
invasion de Actividad ciliar proteasas de IgA
mucosa Epitelio de Estasis ciliar
mucosa Adhesinas
2. Supervivencia Complemento Polisacarido
intravascular capsular
3. Cruzamiento Endotelio Adhesinas
de BHE cerebral
4. Supervivencia Pobre actividad Multiplicacion
en LCR opsonica bacteriana
 Fisiopatologia
Pared celular , LPS
Peptidoglicanos Inflamacion
A. Teicoico Ruptura de BHE

Macrofagos
Astroglia Citocinas
Endotelio capilar IL – 1 ; TNF
Citocinas Adherencia de PMN
IL – 1; TNF a endotelio

Paso PMN a LCR

Alteran barrera Metabolitos toxicos de O2

Autocoides vasoactivos

Edema cerebral
vasogenico PIC
 Cuadro clinico
 Periodo de latencia de 1 – 15 dias
 Forma aguda o insidiosa

S. infeccioso
 Aguda S. HT endocraneana
S. meningeo
S. encefalico Meningoencefalitis
 Fiebre ( 99%)
 Vomito (74%)
 Irritabilidad (70 %)
 Signos de irritacion meningea
 Convulsiones
 Fontanela abombada
 Alteraciones en la mirada
 Cefalea
 Somnolencia , estupor o coma
 Deficit motor
 Vomito , anorexia
 RNT o RNPT respiracion irregular
palidez o cianosis
Somnolencia
Fontanela abombada
Convulsiones / hipotermia

Fiebre , vomito
 Lactantes Irritabilidad , convulsiones
alt. De mirada
Alt. Conciencia
 Fiebre , cefalea
Vomito
 Preescolares y Signos de irritacion
escolares meningea

 H . Influenzae y Convulsiones
S. Pneumoniae Deficit motor
estupor o coma
 Diagnostico
 Cuadro clinico
 Puncion lumbar previo fondo de ojo :
 RN normal albumina y PMN
Glucorraquia/glicemia 1

 LCR turbio (agua de arroz)

 presion > 20 cms agua
 Proteinas 100 – 300 mg/dl
 Glucosa < 20mg/dl
 Leucocitos > 500/ul (>50% PMN)
 Cultivo de LCR + (84%)
 Gram de LCR

 Hemocultivos en caldo de tripticase soya

 ELISA
 CIE
 Prueba de lisado de amebocitos de Lymulus
poliphemus Endotoxinas de gram -
 Recuento de leucocitos en sangre periferica
y recuento de neutrofilos inmaduros.

 Leucocitosis > 15000/ml

 Recuento de cayados > 1500/ml
 Relacion I:T > 0 .12

 TAC cerebral
 Complicaciones

 Secrecion inapropiada de hormona

antidiuretica.

 Derrames subdurales

 Infartos cerebrales
 Paralisis de pares craneales
 Hidrocefalia
 Tratamiento
Edad / factores de Tratamiento de elección Alternativas
riesgo
< 1 mes Meningitis Ampicilina + cefotaxima Ampicilina +
precoz aminoglucósido
Meningitis tardía Vancomicina + cefotaxima Vancomicina + ceftazidima

1 a 23 meses Vancomicina + cefotaxima Vancomicina +

+dexametasona ceftriaxona+ dexametasona

≥ 2 años Vancomicina + cefotaxima Vancomicina + ceftriaxona +

+dexametasona dexametasona
Herida craneal Vancomicina + cefepima Vancomicina + ceftazidima
penetrante,
neurocirugía previa, Vancomicina + meropenem
portador de
válvula de derivación