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CLIMATERIO
Dra. Vanessa Ramírez López
vyrl28@gmail.com
Ginecología y Obstetricia
Pubertad y Climaterio
• 1º Definición de Pubertad
• 2º Cambios en la Pubertad
• 3º Bases Endocrinológicas en la Pubertad
• 4º Exploración Ginecológica
• 5º Patología de la Pubertad
• 6° Definición de Climaterio
• 7° Fisiología del Climaterio
• 8° Patología y Riesgos del Climaterio
• 9° Tratamiento
NIÑEZ
Desde el Nacimiento hasta la
adolescencia.
Infancia: hasta los 7 u 8 años
Puericia: hasta los 12 ó 13 años
PUBERTAD
Maduración
cognitiva
Psicosocial
Biológica
ADOLESCENCIA
TELARQUIA MENARQUIA
ESPERMARQUIA
Primera
Tejido Mamario Primera eyaculación
menstruación
PUBERTAD
CLÍNICA: CAMBIOS EN LA PUBERTAD
• Cambios transinápticos:
– Aumento de los estímulos excitatorios de las neuronas secretoras de GnRH:
vía glutamato y vía kisspeptina.
– Disminución de los estímulos inhibitorios: por neuronas gabaérgicas,
neuronas productoras de sustancias opioides
• Cambios en células gliales: las células gliales contribuyen a la activación de
la secreción de GnRH por dos mecanismos:
– A través de la liberación de factores de crecimiento, que actúan sobre
receptores de las neuronas productoras de GnRH (factor de crecimiento
transformador tipo b [TGFb], factor de crecimiento epidérmico [EGF] y factor de
crecimiento similar a la insulina tipo 1 [IGF-1]).
BASES ENDOCRINOLOGICAS DE LA
PUBERTAD
Relación entre el estado nutricional y
la pubertad
• La obesidad se relaciona con adelanto puberal y la
desnutrición con retraso puberal.
LEPTINA
GHRELINA
kisspeptina.
EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
Comedones
Pápulas La gravedad se ha
Cara y parte superior
relacionado con ↑
Pústulas del tronco
DHEA
Nódulos
LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS
• Aumenta el riesgo de fractura.
• El grado de escoliosis progresa debido al crecimiento del
esqueleto axial.
TRASTORNOS GINECOLÓGICOS
Nacimiento
1 – 2 millones
Menarquía
300.000 a 400.000
Menopausia
debajo de los 1000
ENDOCRINOLOGIA DEL CLIMATERIO
• FENOMENOS HORMONALES PERIMENOPAÚSICOS:
• Proceso progresivo de envejecimiento ovárico.
• Disminución de los folículos produce ciclos irregulares y
posterior cese.
• Declive del feedback negativo por el ovario, ascensos
leves de FSH, los ciclos se alargan en la selección y
crecimiento del folículo
• Ciclos ovulatorios/anovulatorios
• FSH > 25mUI/ml y progesterona disminuída en la fase
lútea.
• FENOMENOS HORMONALES POSMENOPAÚSICOS:
• Incremento de la FSH 10 – 20 veces y de la LH 3 veces
• Ovario de menor tamaño por la depleción folicular
• El ovario producirá testosterona fundamentalmente
Fenómenos hormonales
perimenopaúsicos
CLÍNICA
• Síntomatología de instauración temprana:
Hemorragia anormal
Frecuencia
global 0.1%
Neoplasias dependientes
Embarazo
de estrógenos
CAMBIOS DE LA TERMORREGULACIÓN
CENTRAL
Frecuencia
Sintomas
Bochornos, calores y diaforesis nocturna.
vasomotores
Menopausia quirúrgica 90% padecer bochornos durante el primer años después de la ooforectomia.
Menopausia precoz
Tabaquismo
Concentraciones bajas
estradiol
Sedentarismo
• Sintomatología de instauración a medio plazo:
Alteraciones Urogenitales
Prurito
Sequedad Dispareunia
vaginal
Incontinencia
Urgencia
Disuria Urinaria de
Miccional
Esfuerzo
Alteraciones
Cardiovasculares
- Primera causa de muerte en mujeres
mayores de 55 años.
- Al caer los estrógenos, se eleva el colesterol
de densidad baja (LDL) y disminuye el
colesterol de densidad alta (HDL); esto
favorece la formación de las placas de
ateroma y la progresión de la ateroesclerosis
coronaria.
• Sintomatología de instauración
tardía
• Osteoporosis:
Osteopenia y osteoporosis
Fisiopatología
Pierde efecto regulador sobre la resorción
Estrógenos disminuyen
ósea.
Activa
Niveles bajos PTH
osteoclastos
calcio ionizado
• Dolor Articular:
• Prevalencia hasta el 50%.
• Clínica:
• Molestias articulares en las falanges
• Cuadro generalizado con afectación de pies, hombros , rodilas y caderas
• Dx. De exclusión
OTROS SÍNTOMAS:
• Declive de la - Caída brusca a partir
de los 40 años
fertilidad:
- Aumento de abortos
espontáneos,
anomlías
cromosómicas,
complicaciones
obstétricas
- Incremento de la FSH
y disminución de las
Inhibinas
• Cambios en la piel:
• El envejecimiento y la
disminución de
estrógenos causa:
• Disminución del
colágeno
• Adelgazamiento y
debilidad de la piel
• Arrugas, piel seca,
lentigos
• Masa ósea y colágeno
disminuyen en
paralelo
RIESGOS EN EL CLIMATERIO
• SOBREPESO /
OBESIDAD
• Peso corporal aumenta
con la edad ( Mayor
entre los 55 y 65 años)
• Aumenta el riesgo de
DM2, ECV, artrosis,
Cáncer.
• Las post menopaúsicas
aumenta circunferencia
abdominal y la grasa
visceral.
Cáncer de Mama y TRH
FACTORES DE RIESGO PARA RR
CANCER DE MAMA
Alcohol 1.16
LA TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL ESTA INDICADA EN TODA
MUJER POST-MENOPAÚSICA QUE NO
PRESENTE CONTRAINDICACIÓN PARA
SU USO
TRH - Indicaciones
Absolutas
• Embarazo
• Hemorragia uterina no diagnosticada
• Trombosis activa
• Ca mama conocido o sospechado
• Ca dependiente de estrogenoterapia
conocido o sospechado.
TRH - Esquemas