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Tercera Unidad : T.

Crecimiento- Desarrollo y Maduración


Crecimiento craneofacial
Centros de crecimiento
Teorías del crecimiento
Aplicaciones Clínicas
Conceptos:
 1.- Crecimiento .- Es un proceso físico químico
que provoca un aumento de tamaño por causa de
la división celular ( Excepto células nerviosas
y reproductivas)

 2.- Desarrollo .- Implica una serie de cambios


estructurales mediante los cuales los tejidos se
van diferenciando hasta llegar a la maduración en
el sentido morfológico como funcional

 3. Maduración .- Es la culminación del proceso


vital del crecimiento y del desarrollo hasta llegar a
la adultez
Crecimiento Celular
 Hiperplásia.- Aumento de número de
células
 Hipertrofia .- Aumento en el tamaño de la
célula o de la sustancia que produce
 Hipertrofoplasía .- Acción conjunta de los
procesos anteriores
Crecimiento de tejidos y
órganos
 Intersticial.- Aumenta por anexar nuevos
elementos celulares ( Tej. Epitelial )

 Aposicional .- Agrega capas superpuestas


de los elementos ya existentes (tej. Óseo )

 Intersticioaposicional.- los dos procesos a


la vez ( tej. Cartilaginoso )
Crecimiento del ser humano
 El crecimiento se da a base de patrones
proporcionales que cronológicamente van
desarrollandose hasta llegar a la
maduración
Pre natal Post natal
Cabeza
50 % 30 % 12 % en el adulto
Crecimiento
Diferencial
Scammon

No existe el
crecimiento
uniforme
Comentario de las curvas de
Scammon :
 Tejidos Neurales .- Entre los 6 a 7 años
 Generales .- Huesos –músculos y víseras
que completan su desarrollo después de la
pubertad
 Linfoides .- superan el crecimiento a finales
de la infancia y luego involucionan
 Genitales .- rápida aceleración desde la
pubertad
Patrón general.- Huesos , músculos
Visceras que crecen en cierta proporción
Con el crecimiento de las dimensiones
Externas y la masa del cuerpo
Patrón neural.- Representado por el cerebro –la
Médula espinal –los bulbos oculares –el neuro
Cráneo crecen antes del nacimiento y los 6
Primeros años de vida
Patrón linfático.-Timo – nódulos linfáticos
Amígdalas y tejidos linfoides del tubo diges
tivo : Crecen rápidamente en la infancia y
maduran en la pubertad y luego involucionan
Patrón genital -.Testículos
Patrón genital .- Ovarios y testículos , y los órga-
nos genitales externos crecen lentamente en la
niñez y rápidamente en la pubertad
Para niñas 6-7 y 12 años Niños : 7-9 y 15 años
Crecimiento Armonioso
 En los seres vivos el crecimiento mantiene
características esencialmente definidas .Este
crecimiento es asimétrico pero respeta su
forma
 Este crecimiento se representa
algebraicamente en una espiral logarítmica
Espiral logarítmica .- Es la expresión más acabada del
Crecimiento armonioso , se encuentra en los organismos vivos
crecidos saludablemente
Euclides .- escogio la división de la recta en partes desiguales
la llamo media y extrema razón
Buscando una forma numérica se llega a 1.618033
Serie Fibonaci : 1-2-3-5-8-13-21-34-55
ejm. 8/5= 1.6 13/8 = 1.625 21/13 = 1.615 ..............
Divina Proporción
(sección aurea)
 Es una relación entre
dos terminos como de
1 y el otro de 1.6 1.3
 En el cuerpo humano
2.1
se evidencia

3.4
Compas de oro de Carrea

1.6

1
Crecimiento Cráneofacial
 1.- Bóveda craneana.- huesos craneales
planos ( Intermembranoso)
 2.- Base del cráneo.- Esfenoides –
Etmoides (osificación endocondral )
 3.- Complejo Naso maxilar .- (osificación
intramembrana x aposición y remodelación)
 La mandíbula .-Actividad endocondral y
perióstica
Crecimiento y desarrollo
Intrauterino
 1.- Fase Cigote (hasta el 14 día )
Se diferencian el Ectodermo y el Endodermo
 2.- F. Embrionaria (14 a 56 días )
Aparecen los arcos branquiales y es la etapa
en la que se pueden producir defectos o
malformaciones
 3.- Feto (56 al 270 días o hasta el
nacimiento)
1. F. Huevo o Cigote
2. F. Embrionaria ( 14 a 56
días )
 Se llama período formativo porque se forma la
mayor parte de los órganos y la cara
 A las 3 semanas se empieza a formar la porción
cefálica
 De la cuarta a quinta semana : la eminencia frontal
se encuentra separada del resto por la boca
primitiva
 Los arcos branquiales costituyen las bolsas
faríngeas (Caja del tímpano, amígdalas
paratiroides y timo )
Bolsas branquiales y estomodeo Bolsas faríngeas
A.-Amigdala palatina B .-Glandula paratiroidea inf. C.- Timo
D.- Glandula paratiroidea sup.
Mx .- Proceso Maxilar I.- Proceso Mandibular
Formación de la premaxila .-El primer arco Branquial origina
Parte del maxilar superior y la mandíbula
Procesos faciales , labio y maxilar superior
Maxilar inferior .- Matríz cartilaginosa de Meckel
Fusión de los procesos palatinos con la premaxila
Procesos embriológicos que forman la cara
adulta
Cartilago de Meckel
Cartilago de Meckel
 Es la porción cartilaginosa del primer arco
branquial
 Forma el yunque y el martillo
 En la cara externa de este cartílago el tejido
conectivo empieza a formar el maxilar
inferior por osificación membranosa
Cartilago de Meckel
 Luego de ayudar a formar la mandíbula
desaparece
 En la sexta semana de vida se observa en los
procesos y mandibulares ,dos proliferaciones de
la capa epitelial que forman las láminas
formadoras de los dientes
 Estadios de cada diente :
1.-Brote 2.- Casquete 3.- Campana
Crecimiento Post natal
 Se extiende desde el nacimiento hasta la
senectud
 Tiene varios estadíos de maduración
variable
 Podemos dividirla en .- F. Neonatal ,
Infancia , Niñez, Adolescencia , Madurez
Senectud
 Ciclo de la vida
Mecanismos de Crecimiento
 Crecimiento óseo directo.- por aposición y
reabsorción
 Desplazamiento .- Desde su centro de crecimiento
y como consecuencia de la expansión de las
estructuras vecinas
 1.- Crecimiento Endóstico y perióstico
 2.- Desplazamiento de la cortical
 3.- Cambios morfológicos
 4.- Principio de la V
 5.- Principio de las superficies
 6.- Desplazamiento
1.-Crecimiento endóstico y
perióstico
Es un cambio en la dirección del crecimiento
por aposición y reabsorción ósea
2.- Desplazamiento de la Cortical

 La aposicón y reabsorción
óseas simultáneas en
superficies endósticas y
periósticas opuestas
determinan un
desplazamiento de la
cortical
3.-Cambio morfológico y
remodelación

 El depósito de hueso
nuevo sobre una
superficie determina
un cambio de posición
 Este cambio determina
un proceso de
adaptación y
remodelación óseas
 Remodeláción del
cuello mandibular por
un proceso de
relocalización estas
nuevas superficies se
adaptan a la nueva
posición
(Remodelación )
4.- principio en V
 Es el principio básico del crecimiento
craneofacial .El aumento de tamaño y el
movimiento es un proceso unitario
5.- Principio de las superficies
 La aposición ósea sigue la dirección real del
crecimiento y la reabsorción lo opuesto
Flechas rojas .- Aposición ósea Flechas azules .- Reabsorción ósea
6.- Desplazamiento
 Es la desviación mecánica del hueso inducida por
las fuerzas que lo rodean
 La combinación entre la aposición y reabsorción
propia del hueso más el desplazamiento propio se
llama desplazamiento primario
 El desplazamiento óseo causada por la expansión
de huesos y partes blandas próximos es el
desplazamiento secundario
Desplazamiento primario
Desplazamiento primario .-
Desplazamiento secundario
Proceso de crecimiento
craneofacial

 Crecimiento del maxilar Superior


 Crecimiento de la mandíbula
 Crecimiento del esqueleto medio de la cara
Crecimiento del maxilar
Superior
 1.- Aposición ósea en la cara externa de la
tuberosidad y reabsorción en la cara interna
desplaza la cortical en sentido distal
aumentando el espacio para los senos
paranasales
PTM.-Fosa pterigomaxilar tomada de referencia para ubicar
Radiográficamente el maxilar superior
El maxilar superior se prolonga en sentido posterior por la
Aposición de hueso cortical y reabsorción interna .
Crecimiento del maxilar
Superior
 2.- La prolongación posterior se acompaña con un
desplazamiento primario del maxilar superior
hacia delante que provoca una fuerza de tracción
que induce al crecimiento sutural ( desplazamiento
secundario )

 El grado de desplazamiento secundario se


corresponde con expanción de la fosa craneal
media
Paralelo al crecimiento Por el crecimiento de la fosa craneal
longitudinal se produce un Media se produce un
desplazamiento hacia delante del desplazamiento
maxilar superior Hacia delante
DESPLAZAMIENTO DESPLAZAMIENTO
PRIMARIO SECUNDARIO
Crecimiento de la Mandíbula
 1.- Reabsorción de la porción anterior de la
rama ascendente que produce un
desplazamiento posterior
 2.- Desplazamiento hacia delante de la
mandíbula (Desplazamiento primario)
Por crecimiento posterior de los cóndilos y
aposición de la zona posterior de la rama
Crecimiento
Horizontal
Se desplaza en
sentido posterior
Para compensar
el crecimiento
de la base craneal
media
Crecimiento de la base y bóveda
craneana

 El crecimiento medio de la cara depende de


la expansión del lóbulo frontal
Crecimiento óseo craneal
 Luego del desplazamiento primario por
expanción del cerebro

 Para conservar las suturas óseas se


produce la aposición de hueso sutural
Desplazamiento dentario
 El desplazamiento nasomaxilar produce un
cambio de posición de los dientes
superiores de 1 a 2
 Luego se desplazan de la posición 2 a la 3
debido a la transformación morfológica de
los alveolos dentarios
 Se remodelan el paladar duro y la zona
premaxilar
Ajuste de la Oclusión
 Los dientes inferiores se desplazan junto
con el alveolo hacia arriba para buscar la
oclusión
 Se apone nuevo hueso en la zona
mentoniana
 Los incisivos inferiores con su apófisis
alveolar se lingualizan
 3.- Desplazamiento secundario de la
mandíbula debida a la expansión de la fosa
craneal media
 El deslizamiento es hacia delante y abajo
Centros de crecimiento:
Rojo.-Aposición ósea
Azul .- Reabsorción ósea
Crecimiento según Enlow
(cambios regionales)

 Estos procesos ocurren en forma simultánea


y se divide por motivos pedagógicos
 Se describen los cambios por regiones y
empieza por el maxilar superior- mandíbula
y luego el cráneo
 Divide en 17 los cambios regionales
Cambio regional 1
 Por crecimiento óseo
de la tuberosidad el
maxilar se agranda
horizontalmente en
dirección posterior PTM
 Produce un
movimiento posterior
de PTM
Cambio regional 2

 Con el crecimiento de
la tuberocidad del
maxilar todo el
maxilar es llevado
hacia adelante .
PTM “retorna ”a la
línea de referencia
Desplazamiento
primario
Cambio regional 3
 Se analiza los cambios
en la contraparte del
maxilar que es la
mandíbula que crece
para equiparar el
crecimiento del
maxilar
 Reabsorción de la
porción anterior de la
rama
Cambio regional 4
 La mandíbula se
desplaza hacia
adelante y el cóndilo y
la parte posterior de la
rama crece hacia atrás
Cambio regional 5
 El crecimiento
mandibular se realiza
hacia adelante lo cual
alarga su dimensión
vertical y separa la
oclusión
Cambio regional 6
 La fosa craneal media
se agranda por
reabsorción interna y
neoformación externa
también por
crecimiento de la
sincondrosis
esfenooccipital y
suturas del piso
craneal
Cambio regional 7
 Toda la región maxilar
y de la fosa craneal
anterior se desplaza
hacia adelante por la
expansión de la fosa
craneal media (6)
 Despalzamiento
secundario
Cambio regional 8
 El crecimiento de la
fosa craneal media
desplaza la mandíbula
hacia adelante y abajo
 Desplazamiento
secundario de la
mandíbula
Cambio regional 9
 La dimensión
horizontal de la rama
se agranda para
igualar al aumento
horizontal de la fosa
craneal media
Cambio regional 10
 Toda la mandíbula se
desplaza hacia
adelante a medida que
la rama aumenta de
tamaño
Cambio regional 11
 La fosa craneal
anterior crece en
dirección horizontal
 Se iguala por la
elongación horizontal
del maxilar (1)
Cambio regional 12
 El arco maxilar y el
paladar crecen hacia
abajo por reabsorción
y aposición
 Los dientes migran
hacia abajo por
crecimiento de
remodelación dentro
del alvéolo de 1 a 2
Cambio regional 13
 Todo el complejo
nasomaxilar se
desplaza hacia abajo
 Esta asociado con el
crecimiento óseo de
las suturas
 La neoformación
mantiene la unión ósea
Los dientes se deplazan activamente de 2 a 3 debido a la
Transformación morfológica de los alveolos óseos.
Esto es paralelo a la remodelación del paladar duro y la
zona de la premaxila .
Cambio regional 14
 El hueso alveolar de la
mandíbula crece hacia
arriba
 Los dientes migran en
la misma dirección
para mantener el
contacto oclusal
Cambio regional 15
 Los incisivos
inferiores se corren
hacia lingual
 El hueso alveolar se
mueve hacia atrás por
reabsorción de la zona
labial
 Se apone hueso en la
zona del mentón y la
zona externa del
cuerpo
Cambio regional 16
 La protuberancia
malar crece hacia atrás
en proporción al
crecimiento posterior
del maxilar
 También crece en
sentido vertical para
igualar el crecimiento
vertical del maxilar
Cambio regional 17
 La región malar se
desplaza hacia delante
y abajo para equilibrar
la extensión
correspondiente al
desplazamiento
primario del maxilar
Teorías del crecimiento facial
 Teoría de Björk ( Cartílagos condileos)
 Teoría de Scott ( Cartílagos )
 Teoría de Moss ( Matrices funcionales )
 Teoría de Petrovic-Charlier ( cartílagos y
sincondrosis – membranas craneo faciales)
 Teoría de Sutherland ( Presión del líquido
raquídeo )
 Teoría de Delaire ( Equilibrio de la base del cráneo
)
 Teoría de Petrovic ( Servosistema )
Teoría de Björk
 Conceptuo que los cartílagos condíleos son
los exclusivos centros primarios de
crecimiento y genéticamente programados
 Implanto Tantalio como puntos de
referencia no biológicos permitiendo la
superposición de Rx en distintas etapas
 El cóndilo crece en un espacio angular de
42 °
 Orientación anterior
dentro de los 26 ° con
crecimiento negativo
 Orientación posterior
dentro de los 16 °
crecimiento positivo
Orientación anterior

La mandíbula se ubica hacia arriba y adelante con un movimiento


de rotación teniendo como eje la región de los incisivos
A falta de buena relación incisal el eje se dirige a la zona de las
Molares ( Sobremordida)
Orientación Posterior

Se produce la rotación de la mandíbula hacia abajo y atrás sobre


Un eje que pasa por las primeras molares inferiores
Aumenta la protrusión dentoalveolar
Aumenta la altura facial anterior y disminución de la posterior
Teoría de Scott
 Para Scott (1953) los cartilagos son los centros
fundamentales de control del crecimiento facial
 Comprenden la sincondrosis basicraneales –
tabique nasal y el cóndilo mandibular
 Estos son centros de crecimiento primario con
crecimiento autónomo
 El crecimiento sutural lo considera secundario y
compensador
Teoría de la Matriz Funcional
Moss (1960)
 Matriz funcional .- Desarrolla una función
concreta (respiración , visión , masticación ) y es
de crecimiento primario como los Músculos,
nervios, glándulas y dientes
 Tipos :
a) Perióstica ( inserciones musculares )
b) Capsular (Neurocraneal- orbitaria –orofacial)
 Unidad esquelética .- Utilizado como soporte de la
matriz son adaptativas
 Huesos , cartílagos y tendones
1.- Matriz capsular neurocaneal ( Encéfalo , líquido cefaloraquídeo)
2.- Matriz capsular orofacial (Cavidades orales , nasales , faríngeas )
Las unidades esqueléticas se dividen en micro y macroesqueléticas
Componentes esqueléticos de mandíbula .- Condílea , coronoidea,
Angular ,alveolar y basal
La Matriz perióstica de la Coronoidea es el músculo temporal
Los maseteros del angular , Los dientes de la alveolar , y el paquete
Vasculo nervioso de la basal
Mecanismos de acción de las
matrices funcionales
 La matriz capsular .- actua sobre las unidades
macroesqueléticas y componentes craneales
funcionales y altera minimamente la posición de
la unidad esquelética
 Matrices Periósticas .-.Actuan sobre las unidades
microesqueléticas e inducen la aposición y
reabsorción ósea y también los procesos de
crecimiento peri o endocondrales

Teoría de Charlier – Petrovic
 Los cartilagos y sus sincondrosis son los
centros de crecimiento primario
 Las suturas membranosas craneofaciales
tienen un crecimiento secundario y
adaptativo
Teoría de Sutherland
 Cada hueso de la bóveda gira según un
movimiento y un eje específico por la
presión del líquido cefalorraquídeo

 El movimiento es parecido a un engranaje


Teoría de Delaire
 Basada en la teoría de Sutherland en el
equilibrio de los factores externos entre el
tracto aerodigestivo y el macizo facial y del
otro lado la acción de los músculos
posterolaterales del cuello
 El motor de este equilibrio es el mecanísmo
de flexión de la base del cráneo
 ( Sincondrósis esfenooccipital )
Esquema de extensión
Teoría de Servosistema
 Según Petrovic La influencia del complejo
STH ( somatomedina ) sobre el crecimiento
de los cartílagos primarios adopta la forma
cibernética de una orden
 Sobre los cartílagos secundarios tiene
efectos directos e indirectos sobre la
multiplicación celular
 La longitud y la variación del crecimiento
condilar es percibida como respuesta
cuantitativa a la elongación del maxilar
superior
 El crecimiento de la mandíbula tiene que
ver con los componentes generales como la
STH las hormonas sexuales y la tiroxina
Coracora 2003
Aplicaciones Clínicas
 Las maloclusiones no solo dependen del modelo
de erupción de los dientes sino tambíen del
patrón de crecimiento de los huesos
 El profesional debe conocer los períodos más
favorables de crecimiento para la planificación del
tratamiento
 Debemos entender que el crecimiento termina
primero en el cráneo , luego en la anchura facial
después en la profundidad y finalmente en la
altura
a) Base anterior del cráneo
b) Complejo esfenooccipital
c) Complejo nasomaxilar
d) Mandíbula
g) Crecimiento
f) Desplazamiento
Aplicaciones Clínicas

 Hacer la evaluación del crecimiento


craneofacial
 El incremento del desarrollo más notorio se
produce entre el nacimiento y los 2 años
 El otro crecimiento notable se produce en la
pubertad
 El crecimiento post natal del ser humano se
prolonga aproximadamente por veinte años
Para mujeres ( 6-7 y 12 años ) Para Hombres ( 7-9 y 15 años )
Las tres T :
Tarde - + Tiempo y + Tamaño
Niñas Niños

Incremento de la longitud mandibular con los diferentes brotes


de crecimiento (Woodside , 1973 )
Aplicaciones Clínicas
 La anchura del arco dentario se determina
después del sexto año de vida
 Por esta razón debemos tener en cuenta la
distancia intercaninos para evitar movimientos
expancionistas residivantes
 La distancia intercanina mandibular se estabiliza
entre los 9 a 10 años
 La del maxilar :En mujeres = 12 años
En hombres = 18 años
Aplicaciones Clínicas
 La sincondrosis esfenooccipital crece hasta los 15
años y se fusiona hasta los 20
 Es de suma importancia saber la dirección del
crecimiento del complejo facial que normalmente
es hacia adelante y abajo
 Los recursos que tiene la ortodoncia como la FEO
y los aparatos ortopédicos funcionales pueden
cambiar los vectores de crecimiento y redirigirlos
Aplicaciones Clínicas
 Realizar el análisis cefalométrico para
investigar las tendencias de crecimiento y
planificar nuestros tratamientos
 Análisis de la maduración esquelética a
través de las radiografias carpales
 Tomar en cuenta la diferencia en el
desarrollo de acuerdo al sexo del paciente
 Rojo.- rotación en
sentido contrario a las
agujas del reloj
(Horizontal)

 Azul.- Rotación en
sentido horario
(Vertical )
Crecimiento
Horizontal
Eje Y = 63°
Rotación
Vertical
Eje Y = 76°
Maduración esquelética
Coracora 2003