ekowhs66@gmail.

com

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 1

 SEHAT MASALAH GANGGUAN
PSIKOSOSIAL JIWA

ANAK INDIVIDU INDIVIDU INDIVIDU

KELUARGA KELUARGA KELUARGA
KELOMPOK KELOMPOK KELOMPOK

DEWASA INDIVIDU INDIVIDU INDIVIDU

KELUARGA KELUARGA KELUARGA
KELOMPOK KELOMPOK KELOMPOK

LANJUT INDIVIDU INDIVIDU INDIVIDU

USIA KELUARGA KELUARGA KELUARGA
KELOMPOK KELOMPOK KELOMPOK

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 2

Sehat Sakit

Anak Lanjut Usia

Masyarakat Rumah Sakit

Rumah Tempat lain

27/08/2018 KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 3

 Levels of Care & Intervention
low high

1 MPKP
Mental hospital
PICU
Frequen Costs
cy of Psychiatric service at PICU
2
need general
hospital/clinics
3 Community mental health AC CMHN
services
(outpatient/outreach)
IC CMHN
4 Mental health care
BC CMHN
through primary health care
services
5 Informal and formal community care/support
outside the health sector DSSJ

6
Self and family care

high low
Quantity of services needed
27/08/2018
KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 4
(Maramis A, 2005; adapted from van Ommeren, 2005)
 Adanya policy yang berpihak pada kesehatan jiwa

 Tatanan pelayanan dengan pendekatan komunitas

 Tenaga kesehatan dan masyarakat bersama-sama melaksanakan upaya

kesehatan jiwa

 Hak asasi, undang-undang dan peraturan yang berpihak pada kesehatan

jiwa

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 5

 PICU: Psychiatric Intensive Care Unit adalah pelayanan
yang ditujukan untuk pasien gangguan jiwa yang
dalam kondisi krisis psikiatri.

 Merupakan gabungan pelayanan gawat darurat

psikiatri dan pelayanan intensif.

 Dapat diselenggarakan di rumah sakit jiwa atau unit

psikiatri rumah sakit umum

 Menerima rujukan dari masyarakat, puskesmas,

ruangan lain.

 Mengirim pasien yang telah melewati masa krisisnya

ke masyarakat (dirawat CMHN) atau ke ruangan lain
(rsj)

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 6

 Ancaman segera terhadap kehidupan,
kesehatan, harta benda atau lingkungan

 Kehilangan kehidupan, gangguan

kesehatan, kerusakan harta benda dan
lingkungan

 Cenderung peningkatan bahaya yang

tinggi dan segera terhadap kehidupan,
kesehatan, harta benda atau lingkungan

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 7

 Tindakan intensif adalah tindakan yang
diberikan secara terus menerus pada
pasien dengan kondisi darurat.

 Tindakan intensif diberikan sesuai

dengan level kedaruratan yang dialami
pasien.

 Secara umum ada tiga fase tindakan

intensif bagi pasien yaitu: fase intensif I,
II, dan III.

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 8

• Kedaruratan psikiatri adalah gangguan
pikiran, perasaan, perilaku dan atau sosial
yang membahayakan diri sendiri atau orang
lain yang membutuhkan tindakan intensif
yang segera. Sehingga prinsip dari
kedaruratan psikiatri adalah kondisi darurat
dan tindakan intensif yang segera.

• Berdasarkan prinsip tindakan intensif

segera, maka penanganan kedaruratan
dibagi dalam fase intensif I (24 jam
pertama), fase intensif II (24-72 jam
pertama), dan fase intensif III (72 jam-10
hari).

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 9

30 - 21 Behavior is considerably influenced by
delusions or hallucinations OR serious
impairment in communication or judgment OR
inability to function in almost all areas.

20 - 11 Some danger of hurting self or others OR

occasionally fails to maintain minimal person
hygiene OR gross impairment in communication.

10 - 01 Persistent danger of severely hurting self

or others OR persistent inability to maintain
minimal personal hygiene OR serious suicidal act
with clear expectation of death.
KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 10
 Rapid assessment/screening assessment
 Identitas pasien
 Kondisi pasien yaitu tanda vital dan keluhan
utama dengan skor RUFA (perawat) dan skor
GAF (dokter)

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 11

 Riwayat perawatan yang lalu
 Psikiater/perawat jiwa yang baru-baru ini menangani
pasien (bila memungkinkan)
 Diagnosa gangguan jiwa di waktu yang lalu dengan tanda
dan gejala yang dialami pasien saat ini
 Stresor sosial, lingkungan, dan kultural yang menimbulkan
masalah pasien saat ini
 Kemampuan dan keinginan pasien untuk bekerjasama
dalam proses tritmen
 Riwayat pengobatan dan respons terhadap terapi,
mencakup jenis obat yang didapat, dosis, respons
terhadap obat, efek samping dan kepatuhan minum obat,
serta daftar obat terakhir yg diresepkan dan nama dokter
yang meresepkan.
 Pemeriksaan kognitif untuk mendeteksi kerusakan kognitif
atau neuro psikiatrik
 Tes kehamilan untuk semua pasien perempuan usia subur

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 12

 Prinsip tindakan
◦ Life saving
◦ Mencegah cedera pada pasien, orang lain dan
lingkungan
 Indikasi :
◦ Pasien dengan skor 1-10 skala RUFA

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 13

 Intervensi untuk fase ini adalah:
 Observasi ketat
 Bantuan pemenuhan kebutuhan dasar (makan, minum,
perawatan diri)
 Manajemen pengamanan pasien yang efektif (jika
dibutuhkan).
 Terapi modalitas yang dapat diberikan pada fase ini
adalah terapi musik.
 Psikofarmakoterapi intensif: titrasi psikofarmaka (dosis
maksimal kemudian diturunkan secara bertahap s.d.
Optimal)

 Evaluasi
 Evaluasi dilakukan setiap shift untuk menentukan
apakah kondisi pasien memungkinkan untuk
dipindahkan ke ruang intensif II.

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 14

 Prinsip tindakan
◦ Observasi lanjutan dari fase krisis (Intensif I)
◦ Mempertahankan pencegahan cedera pada pasien,
orang lain dan lingkungan
 Indikasi :
◦ Pasien dengan skor 11-20 skala RUFA

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 15

 Intervensi untuk fase ini adalah:
 Observasi frekuensi dan intensitas yang lebih
rendah dari fase intensif I
 Terapi modalitas yang dapat diberikan pada fase
ini adalah terapi musik dan terapi olah raga.
 Psikofarmaka dengan dosis optimal, mungkin
masih perlu parenteral

 Evaluasi dilakukan setiap shift untuk

menentukan apakah kondisi pasien
memungkinkan untuk dipindahkan ke ruang
intensif III.
 Bila kondisi pasien diatas skor 20 skala RUFA
maka pasien dapat dipindahkan ke intensif III.
Bila dibawah skor 11 skala RUFA maka pasien
dikembalikan ke fase intensif I

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 16

 Prinsip tindakan
◦ Observasi lanjutan dari fase akut (Intensif II)
◦ Memfasilitasi perawatan mandiri pasien
 Indikasi :
◦ Pasien dengan skor 21-30 skala RUFA

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 17

 Intervensi untuk fase ini adalah:
 Observasi dilakukan secara minimal
 Pasien lebih banyak melakukan aktivitas secara mandiri
 Terapi modalitas yang dapat diberikan pada fase ini
adalah terapi musik, terapi olah raga dan life skill
therapy.
 Psikofarmaka: dosis optimal, per oral.
 Evaluasi
 Evaluasi dilakukan setiap shift untuk menentukan
apakah kondisi pasien memungkinkan untuk
dipulangkan.
 Bila kondisi pasien diatas skor 30 skala RUFA maka
pasien dapat dipulangkan dengan mengontak perawat
CMHN terlebih dahulu. Bila dibawah skor 20 skala RUFA
pasien dikembalikan ke fase intensif II, dan dibawah
skor 11 skala RUFA pasien dikembalikan ke fase intensif
I.

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 18

 Intensif II
(RUFA 11-20)

Intensif I Intensif III

(RUFA 1-10) (RUFA 21-30)

Pulang
(RUFA > 30)

Intensif I
(RUFA 1-10)

YA
(RUFA 1-30) UPIP Intensif II Intensif III
(RUFA 11-20) (RUFA 21-30)

TRIASE:
UGD/Poliklinik Pengkajian Pulang
Psikiatri RUFA/Rapid (RUFA >30)
assessment

Intensif I
(RUFA 1-10)
TIDAK Pulang Intensif III
(RUFA 21-30)
Intensif II
(RUFA 11-20)

Pulang
(RUFA >30)

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 19

 Pengkajian

Evaluasi Diagnosis

Implementasi Perencanaan

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 20

Pengkajian Diagnosis Tindakan Monitoring
• Demografi • Rufa 1-10 • Intensif 1 dan
• GAF • Rufa 11-20 • Intensif 2 Evaluasi
• RUFA • Rufa 21-30 • Intensif 3 • Intensif 1
• Intensif 2
• Intensif 3

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 21

• 30 - 21 Behavior is considerably influenced
by delusions or hallucinations OR serious
impairment in communication or judgment
OR inability to function in almost all areas.

• 20 - 11 Some danger of hurting self or

others OR occasionally fails to maintain
minimal person hygiene OR gross
impairment in communication.

• 10 - 01 Persistent danger of severely

hurting self or others OR persistent inability
to maintain minimal personal hygiene OR
serious suicidal act with clearexpectation of
death.
KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 22
 Skala kategorial untuk menentukan
tingkat intensitas gangguan jiwa pasien

 Terdiri 3 kategori:
◦ Intensif I: nilai RUFA 1-10
◦ Intensif 2: nilai RUFA 11-20
◦ Intensif 3: nilai RUFA 21-30

 Menentukan tindakan yang harus

diberikan kepada pasien

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 23

 Perilaku Kekerasan dan Risiko Perilaku
Kekerasan
 Halusinasi
 Waham
 Risiko Bunuh Diri
 Isolasi Sosial
 Ansietas Berat – Panik
 Putus Zat/ Over dosis
 Defisit Perawatan Diri

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 24

Domain Intensif I Intensif II Intensif III
1 - 10 11 - 20 21 - 30
Pikiran Orang lain / Orang lain / Orang lain /
makhluk lain makhluk lain makhluk lain
mengancam mengancam mengancam
Perasaan Marah dan Marah dan Kadang marah
jengkel terus- jengkel dan jengkel,
menerus (seringkali) sering tenang
Tindakan Terus-menerus Hanya Kadang-kadang
mengancam mengancam masing
orang lain secara verbal mengancam
(verbal) Tidak ada secara verbal.
Terus-menerus tindakan Komunikasi
berusaha kekerasan fisik cukup koheren
mencederai Komunikasi
orang lain (fisik) kacau
Komunikasi
sangat kacau KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 25
 Intensif I Intensif II Intensif III

• Kendalikan secara • Dengarkan • Dengarkan

verbal keluhan pasien keluhan pasien
• Pengikatan ATAU tanpa menghakimi • Latih cara
Isolasi • Latih cara fisik mengendalikan
• Psikofarmaka: anti mengendalikan marah dengan
psikotik marah: nafas cara verbal,
parenteral, anti dalam spiritual.
ansietas • Beri psikofarmaka: • Pertahankan
antipsikotik oral pemberian
psikofarmaka oral:
anti psikotik

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 26

Domain Intensif I Intensif II Intensif III
1 - 10 11 - 20 21 - 30

Pikiran Sangat dikendalikan Lebih Masih bisa

oleh isi halusinasi dikendalikan mengendalikan
oleh halusinasi, diri
kadang-kadang
masih bisa
mengendalikan
diri

Perasaa Takut, marah, “lucu” Takut, marah, Takut, marah,

n (tergantung isi “lucu” “lucu”
halusinasi) (tergantung isi (tergantung isi
halusinasi) halusinasi)

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 27

Domain Intensif I Intensif II Intensif III
1 - 10 11 - 20 21 - 30

Tindakan •Perilaku terteror •Perilaku lebih •Meningkatnya

semacam panik. dikendalikan oleh tanda-tanda
•Risiko tinggi isi halusinasi. sistem syaraf
bunuh diri atau •Kesulitan terhadap ansietas:
membunuh orang berhubungan meningkatnya
lain. dengan orang lain. denyut jantung,
•Aktivitas fisik •Rentang perhatian pernafasan, dan
merefleksikan hanya beberapa tekanan darah).
halusinasi detik atau menit. •Perhatian mulai
(kekerasan, agitasi, •Gejala fisik seperti sedikit menyempit.
menarik diri, ansietas berat •Asyik dengan
katatonia) (keringat dingin, pengalaman
•Tak mampu tremor, tak sensori dan belum
berespon thd mampu mengikuti mampu
perintah yang perintah). membedakan
kompleks halusinasi dan
•Tak mampu kenyataan
berespon terhadap
lebih dari satu
orang
KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 28
 Intensif I Intensif II Intensif III

• Dengarkan • Dengarkan • Dengarkan

ungkapan pasien keluhan pasien keluhan pasien
tanpa membantah tanpa menghakimi • Latih cara
atau mendukung • Latih cara mengontrol
• Yakinkan pasien mengontrol halusinasi dengan
dalam keadaan halusinasi dengan bercakap dengan
aman menghardik orang lain, dan
• Berikan • Beri psikofarmaka: melakukan
psikofarmaka antipsikotik oral aktivitas terjadwal.
parenteral: anti • Pertahankan
psikotik pemberian
psikofarmaka oral:
anti psikotik

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 29

Domain Intensif I Intensif II Intensif III
1 - 10 11 - 20 21 - 30
Pikiran Terus menerus Pikiran Pikiran kadang-
terfiksasi didominasi oleh kadang
dengan isi waham, dikendalikan
wahamnya kadang masih wahamnya
memiliki pikiran
yang rasional
Perasaan Sangat Lebih Kadang masih
dipengaruhi dipengaruhi dipengaruhi
oleh wahamnya wahamnya wahamnya
Tindakan Komunikasi Komunikasi Komunikasi
sangat kacau, masih kacau. sering
selalu Tidak terganggu
dipengaruhi mencederai waham
oleh waham. orang lain
Mungkin
mengancam
orang lain
Mencederai
orang lain KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 30
 Intensif I Intensif II Intensif III

• Dengarkan • Dengarkan • Dengarkan

ungkapan klien keluhan pasien keluhan pasien
walaupun terkait tanpa • Bantu identifikasi
wahamnya tanpa menghakimi stimulus waham
membantah atau • Komunikasi sesuai dan usahakan
mendukung kondisi obyektif menghindari
• Berkomunikasi pasien stimulus tersebut
sesuai kondisi • Beri • Pertahankan
obyektif psikofarmaka: pemberian
• Psikofarmaka: anti antipsikotik oral psikofarmaka
psikotik oral: anti psikotik
parenteral, anti
ansietas

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 31

Domain Intensif I Intensif II Intensif III
1 - 10 11 - 20 21 - 30

Pikiran Terus-menerus Sering Kadang-

berpikir bunuh dipengaruhi kadang
diri pikiran bunuh berpikir untuk
diri bunuh diri

Perasaan Terus menerus Seringkali Kadang-

putus asa putus asa kadang putus
asa

Tindakan Mencoba Mengancam Isyarat bunuh

bunuh diri bunuh diri diri
dengan cara
yang
lethalitasnya
tinggi
KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 32
 Intensif I Intensif II Intensif III

• Tempatkan di • Dengarkan • Dengarkan

tempat yang keluhan pasien keluhan pasien
mudah diawasi tanpa menghakimi • Latih cara
• Awasi kondisi • Buat kontrak mengendalikan
pasien dengan keamanan dorongan bunuh
ketat • Tingkatkan harga diri
• Observasi variatif diri pasien • Awasi dengan
• Berikan • Kerahkan ketat
psikofarmaka dukungan sosial • Pertahankan
• Pertimbangkan • Awasi dengan pemberian
mengusulkan ECT ketat psikofarmaka oral:
jika perlu anti depresan
• Beri psikofarmaka:
anti depresan oral

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 33

Domain Intensif I Intensif II Intensif III
1 - 10 11 - 20 21 - 30

Pikiran Tidak mampu Hanya berkonsentrasi Konsentrasi berkurang

berkonsentrasi pada hal tertentu
sedikitpun

Perasaan Teror Khawatir berat Khawatir

Takut

Tindakan Napas pendek, rasa Napas pendek, napas pendek,mulut

tercekik dan palpitasi, berkeringat, tekanan kering, anoreksia,
nyeri dada, sakit kepala, darah naik diare/konstipasi
pucat dan gemetar Persepsi sangat sempit, Banyak bicara dan cepat
Persepsi sangat kacau, merasa tidak mampu Sering merasa gelisah,
takut menjadi gila, takut menyelesaikan masalah gerakan tersentak-
kehilangan kendali Bicara cepat terkadang sentak (meremas tangan)
Bloking, berteriak blocking Adanya perasaan tidak
Ketakutan Tegang aman
Agitasi, mengamuk, Gelisah, kurang atau Hanya berfokus pada
marah sama sekali tak mampu masalahnya
berkonsentrasi

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 34

 Intensif I Intensif II Intensif III

• Yakinkan pasien • Yakinkan pasien • Dengarkan

dalam keadaan aman keluhan pasien
aman • Respons tenang • Latih cara
• Reaksi tenang • Berikan anti mengendalikan
• Berikan anti ansietas oral ansietas dengan
ansietas • Ajarkan tentang verbal dan
parenteral cara relaksasi: spiritual.
nafas dalam • Pertahankan
pemberian
psikofarmaka
oral: anti
ansietas

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 35

 RUFA PUTUS ZAT
Domain Intensif I ( 1 – 10)
Pikiran Keinginan memakai zat
sangat kuat
Perasaan Putus asa
Tindaka Mual menetap kadang-
n kadang muntah
Goose flesh jelas pada
tubuh dan tangan
Berkeringat basah di muka
dan dada
Sepanjang waktu
melakukan pergerakan
atau berpindah atau
bolak-balik
Air mata mengalir ke muka
Adanya tremor berat
walaupun lengan tidak
diekstensikan atau
dilebarkan
Midriasis
Bersin dengan konstan dan
berair
Sering menguap
Adanya rasa sakit,
abdominal cramp,
diare,hiperaktivitas dan
bising usus meningkat
Tidak ada perubahan suhu
Tidak ada kejang otot, otot
lengan dan leher tidak
kaku sewaktu istirahat
(nyeri berat)
Sistolik 160-180
Intensif II (11 – 20)
Keinginan memakai zat kuat
Putus asa
Mual ringan tanpa muntah
Goose flesh jelas dan dapat
diraba
Butir-butir keringat jelas di
dahi
Gelisah dan kurang istirahat
yang moderat, sering
bertukar posisi
Mata berair, air mata di sudut
mata
Adanya tremor yang moderat
pada saat lengan
diekstensikan atau dilebarkan
Midriasis
Kadang-kadang bersin
Kadang-kadang menguap
Adanya gelombang rasa
sakit, abdominal cramp
Adanya perubahan suhu yang
tidak terkontrol
Nyeri otot yang ringan (nyeri
sedang)
Sistolik di bawah 160
Nadi 70-89 x/ menit
Sistolik
KEGAWADARURATAN PSIKIATRI
Intensif III (21 – 30)
Keinginan memakai zat agak
kuat
Putus asa
Adanya nyeri otot yang berat,
Merasa kedinginan,tangan
kedinginan dan berkeringat
Tidak ada rasa sakit, bowel
sound normal
Tidak menguap
Tidak ada penyumbatan hidung
& bersin
Tidak mual dan tidak muntah
atau Mual yang hilang
timbul
Kadang-kadang ada goose flesh
tapi tidak teraba dan tidak
jelas atau Tidak tampak goose
flesh
Jarang keringat yang
jelas,telapak tangan basah
atau Keringat tidak kelihatan
Aktivitas lebih dari
normal,gerakan kaki naik turun,
kadang-kadang berubah posisi
atau Aktifitas
normal
Tidak keluar air mata
Tremor tidak terlihat atau
tremor tidak kelihatan tapi dapat
dirasakan dari ujung-ujung jari
dibawah
27/08/2018 130 36
 Intensif I Intensif II Intensif III

• Bina hubungan • Diskusikan obat • Mendiskusikan

saling percaya untuk mengatasi mekanisme
• Dengarkan keluhan gangguan nutrisi terjadinya reaksi
pasien • Mendiskusikan cara putus zat
• Jelaskan mekanisme mengatasi gejala • Mendiskusikan
terjadinya nyeri fisik yang masih rencana rehabilitasi
hebat muncul yang akan dijalani
• Ajarkan teknik oleh pasien
relaksasi untuk
mengatasi nyeri
• Psikofarmaka:
analgesik +
diazepam

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 37

Domain Intensif I Intensif II Intensif III
1 - 10 11 - 20 21 - 30
Pikiran Keinginan pakai tinggi

Perasaan Putus asa

Tindakan 1. Tingkat kesadaran 1. Tingkat kesadaran 1. Tingkat kesadaran

koma somnolen compos mentis
2. Komunikasi tidak ada 2. Komunikasi terbatas 2. Komunikasi koheren
3.Tanda-tanda vital : : non verbal dan bicara baik verbal maupun non
Respirasi hipoventilasi kacau verbal serta gelisah
kurang dari 12 kali 3. Tanda-tanda vital : 3.Tanda-tanda vital
permenit, Heart rate respirasi normal, heart (gejala putus zat ):
bradikardi, suhu badan rate bradikardi , suhu respirasi normal, heart
hipotermia dan tekanan badan fluktuatif, rate takikardi,suhu
darah menurun tekanan darah hipotensi badan fluktuatif,
(hipotensi) 4. Respon fisik : pupil tekanan darah
4. Respon fisik :pupil dilatasi meningkat dari normal
miosis (pinpoint pupil), 4.Respon fisik (gejala
bibir dan tubuh putus zat) : pupil
membiru dilatasi,
gooseflesh,yawning,lakr
imasi, berkeringat,
rhinorea, emosi labil,
nyeri abdomen, diare ,
mual dan atau muntah
dan tremor

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 38

 Intensif I
•Komunikasi terapeutik
•● Bicara dengan tenang
•● Gunakan kalimat singkat dan jelas
•b) Kaji keadekuatan pernafasan, ventilasi dan
oksigensiasi dan tingkat kesadaran pasien
•c) Pasang O2 100% sesuai kebutuhan
•d) Observasi adanya needle track bekas
suntikan pada lengan dan kaki pasien
•e) Kolaborasi : untuk ambil darah untuk
analisis kimia darah
•f) Observasi TTV setiap 5 menit selama 4 jam
•g) Kolaborasi :Pertimbangkan intubasi
endotrakheal bila ragu keadekuatan
pernafasan, oksigenasi kurang dan
hipoventilasi menetap
•h) Kolaborasi : pasang IVFD (NaCl 0,9% atau
dextrose 4 %) untuk mendukung tekanan
darah, mencegah koma dan dehidrasi
•i) Pasang kathether untuk analisis urine
untuk menentukan jenis zat yang digunakan
terakhir
•j) Pasien dipuasakan untuk menghindari
aspirasi
•k)Coba untuk mendapat riwayat penggunaan
obat dari orang lain yang ikut bersama
pasien.
•l) Kolaborasi terapi medis pemberian
antidotum naloxon
Intensif II
•a) Komunikasi terapeutik
•● Bicara dengan tenang
•● Gunakan kalimat singkat dan jelas
•b) Kaji keadekuatan pernafasan, ventilasi dan
oksigensiasi dan tingkat kesadaran pasien
•c) Pasang O2 100% sesuai kebutuhan
•d) Obsevasi tanda-tanda vital setiap 4 jam
•e) Observasi drip naloxon dalam IVFD NaCl
0,9% atau dextrose 5 % 500 ml per 6 jam
•f) Kolaborasi terapi medis lainnya secara
simtomatik
KEGAWADARURATAN PSIKIATRI
Intensif III
•a) Kaji tingkat nyeri pasien dengan
menggunakan skala nyeri 1-10 (1-3 nyeri
ringan , 4-7 nyeri sedang, 8-10 nyeri berat)
•b) Kaji lokasi nyeri, intensitas nyeri dan
karakteristik nyeri
•c) Diskusikan dengan klien penyebab nyeri
yang terjadi
•d) Diskusikan pengalaman pasien dalam
mengatasi nyeri
•e) Ajarkan teknik distraksi ( ngobrol,
melakukan kegiatan yang menyenangkan)
•f) Ajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam
•g) Obsevasi CINA setiap 4 jam
•h) Kolaborasi pemberian therapy analgesik
(sesuai keluhan)
•a. Tramal 3x50 mg
•b. Jika perlu , injeksi diazepam 1 ampul IM
atau IV.
•i) Libatlan pasien dalam terapi modalitas :
Living skill dan terapi musik
27/08/2018 39
Domain Intensif I Intensif II Intensif III
1 - 10 11 - 20 21 - 30

Pikiran 1. Selalu berfikir 1. Sering berfikir 1. Kadang-

bahwa oarang lain orang lain akan kadang berfikir
akan mencelakakan mencelakakan orang lain akan
dia dia mencelakakan

Perasaan 1.Afek datar 2. Afek tumpul 3.Afek tumpul

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 40

Domain Intensif I Intensif II Intensif III
1 - 10 11 - 20 21 - 30

Tindakan 1.Respon terhadap 1.Respon terhadap 1.Respon terhadap

lingkungan apatis lingkungan apatis lingkungan ada tapi
jarang
2. Respon motorik kataton
2. Respon motorik 2.Respon motorik ada
dan stupor
mulai ada tapi jarang
pergerakan tubuh
3. Komunikasi dengan
3. Komunikasi 3 Komunikasi dengan
orang lain tidak ada
orang lain verbal
dengan orang lain
seperlunya
ada tapi non verbal

4. Kemampuan perawatan 4. Kemapuan

4. Kemampuan
diri total care perawatan diri total
perawatan diri care
care

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 41

Intensif 1 Intensif 2 Intensif 3

Penuhi kebutuhan dasar Kaji tingkat masalah Bantu pasien mengenal

pasien (tidur, makan, isolasi sosial pada penyebab isolasi
personal hygiene ) pasien
Bantu pasien mengenal
Kolaborasi dengan dokter Penuhi kebutuhan dasar keuntungan
untuk pemberian obat yang pasien (tidur, makan, berhubungan dengan
dibutuhkan pasien. personal hygiene) orang lain

Latih pasien Bantu pasien mengenal

berhubungan dengan kerugian bila tidak
perawat berhubungan dengan
orang lain

Bantu pasien
berinteraksi dengan
orang lain secara
bertahap

27/08/2018 KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 42

KEGAWADARURATAN PSIKIATRI 27/08/2018 43