TRAUMA ABDOMINAL

(HEPATICO)
INT. MED. SAAVEDRA PERALTA, SAÚL.
TUTOR: DR. LUIS CORONEL
 OBJETIVOS
• DESCRIBIR ANATOMIA GENERAL DEL ABDOMEN.

• DESCRIBIR LOS TIPOS DE TRAUMA DE ACUERDO A SU ETIOLOGÍA.

• PRECISAR CONCEPTOS BASICOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL HIGADO.

• COMPARAR LAS DIFERENTES CLASIFICACIONES DEL TRAUMA HEPATICO.

• PRECISAR CONCEPTOS SOBRE LAS MEDIDAS DE MANEJO EN TRAUMA

HEPÁTICO.
 ANATOMÍA (LIMITES)
• Superior:
• Inferior:
• Laterales:
 TIPOS DE
TRAUMA
ABDOMINAL

CERRADO ABIERTO

Cinturón de
Arnés de ARMA
cadera (de Airbag PROYECTIL
hombro BLANCA
dos puntos)

ATLS. Apoyo vital avanzado en trauma. 10 edición. Chicago (EE. UU). Editorial: American College of Surgeons. 2018. pág. 124 – 126.
 TRAUMA CERRADO
Se genera por impacto directo.

Puede causar compresión y lesión por aplastamiento de las vísceras

intrabdominales

Genera ruptura de órganos solidos y vísceras: como consecuencia hemorragia,

salida del contenido digestivo y finalmente generar peritonitis.

Las mas comunes son las lesiones por cizallamiento y desaceleración.}

Los órganos mas afectados bazo (40 – 55%), hígado (35 – 45%), ID (5 – 10%).

ATLS. Apoyo vital avanzado en trauma. 10 edición. Chicago (EE. UU). Editorial: American College of Surgeons. 2018. pág. 125..
 Lesiones de tronco y cuello por dispositivos de seguridad
Sistema de seguridad Lesión
Cinturón de cadera (de dos • Desgarro o avulsión del mesenterio “Asa de balde”.
puntos) • Ruptura de intestino delgado o colon.
• Compresión. • Trombosis de la arteria iliaca o de la aorta abdominal.
• Hiperflexion. • Fractura de Chance de vertebra lumbar.
• Lesión pancreática o duodenal.
Arnés de hombro. • Desgarro o trombosis de las arterias innominadas,
• Deslizamiento por debajo carótida, subclavia o vertebrales.
del cinturón. • Fractura o luxación de la columna cervical.
• Compresión. • Fracturas costales.
• Contusión pulmonar.
• Ruptura de víscera abdominal superior.
Airbag. • Ulcera de cornea.
• contacto. • Abrasiones de cara, cuello y tórax.
• Contacto/ desaceleración. • Ruptura cardiaca.
• Flexion (sin cinturón). • Lesiones de columna cervical.
• Hiperextensión (sin cinturón) • Fractura de vertebra torácica.
ATLS. Apoyo vital avanzado en trauma. 10 edición. Chicago (EE. UU). Editorial: American College of Surgeons. 2018. pág. 126.
 TRAUMA PENETRANTE
Puede ser: por PAF (baja velocidad o alta
velocidad) o Arma blanca.

Generan lesión cortante o lacerante.

Lesiones de órganos por arma blanca: hígado

(40%), ID (30%), diafragma (20%), colón (15%)

Lesiones de órganos por PAF: ID (50%), colón

(40%), hígado (30%), vasos abd. (25%),

ATLS. Apoyo vital avanzado en trauma. 10 edición. Chicago (EE. UU). Editorial: American College of Surgeons. 2018. pág. 126.
 ANAMNESIS
Accidente de transito:
• Determinar:
- Velocidad del vehículo.
- Tipo de colisión: frontal, lateral, rose o por alcance.
- Presencia de deformidades de estructuras internas del
vehículo.

ATLS. Apoyo vital avanzado en trauma. 10 edición. Chicago (EE. UU). Editorial: American College of Surgeons. 2018. pág. 127
 ANAMNESIS

Accidente por caída: Lesión penetrante:

• Determinar: • Determinar:
- Altura de la caída. - Tiempo transcurrido de la
lesión.
- Tipo de arma (blanca,
pistola, escopeta o rifle).
- Distancia del atacante.
- Numero de heridas.

ATLS. Apoyo vital avanzado en trauma. 10 edición. Chicago (EE. UU). Editorial: American College of Surgeons. 2018. pág. 127
 EXAMEN FÍSICO
• Inspección, auscultación, percusión y palpación, además de
estabilidad pélvica.

Inspección: evaluación completa del abdomen anterior, posterior y flancos.

Abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, evisceración de
epiplón e ID y signos de embarazo.

Auscultación: RHA ausentes en lesiones intrabdominales que presentan

sangrado o presencia de liquido en cavidad.

Percusión y palpación: a través de la percusión se puede determinar

irritación, así como el signo de rebote.

ATLS. Apoyo vital avanzado en trauma. 10 edición. Chicago (EE. UU). Editorial: American College of Surgeons. 2018. pág. 127
 MÉTODOS DE AYUDA
DIAGNOSTICA
• SNG.
• SONDA VESICAL.
• FAST (Evaluación con Ultrasonido Focalizado en Trauma).
• LPD.
• RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AP.
• TAC.

ATLS. Apoyo vital avanzado en trauma. 10 edición. Chicago (EE. UU). Editorial: American College of Surgeons. 2018. pág. 129
 INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES DEL LPD
• Politraumatismo. • Cirugías abdominales previas.
• Hemodinamicamente • Obesidad mórbida.
descompensados. • Cirrosis avanzada.
• Trauma cerrados compensados. • Coagulopatía previa.
• Estado mental alterado.
• Pacientes inaccesible a
valoraciones repetidas.
• Sospecha de lesiones intra
abdominales.
• Fractura de pelvis.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

ATLS. Apoyo vital avanzado en trauma. 10 edición. Chicago (EE. UU). Editorial: American College of Surgeons. 2018. pág. 129
COMPARACIÓN ENTRE LPD, FAST Y TAC EN LA EVALUACIÓN DE TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
LPD FAST TAC
VENTAJAS. - Diagnostico temprano. - Dx temprano. - Dx mas especifico
- Rapidez. - No invasivo. de tipo de lesión.
- 98 % de sensibilidad. - Rapidez. - 92 – 98 % de
- Detecta lesión - Repetible. sensibilidad.
intestinal. - 86 – 97 % Sensibilidad.

DESVENTAJAS. - invasivo. - Operador dependiente. - Costo y tiempo.

- Baja especificidad. - Distorsión por aire - Puede no percibir
- Falla en la evaluación intestinal y enfisema lesiones
de diafragma y subcutáneo. diafragmáticas, ID
retroperitoneo - Falla evaluación de y páncreas.
diafragma, ID y - Requiere
páncreas. transportar al pcte.
INDICACIONES. - Trauma cerrado - Trauma cerrado - Trauma cerrado
inestable. inestable. estable.
- Trauma penetrante. - Trauma penetrante
en dorso y flancos.
ATLS. Apoyo vital avanzado en trauma. 10 edición. Chicago (EE. UU). Editorial: American College of Surgeons. 2018. pág. 132
TRAUMA HEPÁTICO
 TRAUMA HEPÁTICO
HISTORIA

Inicios del siglo XX Tratamiento del traumatismo hepático → No quirúrgico

Hemostasia espontánea Mortalidad del 65%

Muerte en las primeras 24 hs

• 1908 → Pringle: Su maniobra constituyó un punto de inflexión en el abordaje quirúrgico del trauma
hepático.
• Decada del 70 → Comienzan se comunican los buenos resultados mediante el manejo conservador
del TH.
• Últimos 20 años → Se ha pasado de resecciones hepáticas - tratamientos conservadores y conducta
expectante.
Lavamderos – Carcamo. Articulo de actualización. Trauma hepático. 2011. referido el 15/08/18. link disponible en URL//
 TRAUMA HEPÁTICO
EPIDEMIOLOGÍA

El trauma → La principal causa de muerte en individuos entre 15 y 40 años.

 Compresivo: 3
Trauma hepático: Incidencia del 3 - 10%
 Penetrante: 1

El hígado es el órgano mas frecuentemente lesionado por traumatismos después del bazo.

77 a 90% se acompaña de lesiones en otros órganos

Mortalidad actual del 15% en lesiones graves Menos del 4% se relaciona directamente
con la lesión hepática.

Las lesiones hepáticas son más frecuentes en trauma abdominal cerrado. Ej: Accidentes automovilísticos
Lavamderos – Carcamo. Articulo de actualización. Trauma hepático. 2011. referido el 15/08/18. link disponible en URL//
 TRAUMA HEPÁTICO
ANATOMÍA: GENERALIDADES

Glándula anexa mas voluminosa del TGI.

Constituye el Órgano abdominal de mayor tamaño.

Localizado debajo del diafragma, por encima del duodeno, delante del duodeno.

representa el 2% peso corporal en adulto, 5% peso corporal en lactante.

Posee 2 caras (diafragmática, visceral) 1 borde inferior que une las dos caras.

Latarget. Anatomia humana. 2º tomo.

 TRAUMA HEPÁTICO
ANATOMÍA: GENERALIDADES

 Glándula anexa mas voluminosa del TGI.

• 2% peso corporal en adulto
 Representa: Órgano abdominal de mayor tamaño. • 5% peso corporal en lactante
 Localizado debajo del diafragma, por encima del
duodeno, delante del duodeno.
 Segrega bilis y almacena glucógeno
 Sintetiza proteínas y lípidos séricos
 Desintoxica la sangre
FUNCIONES
 Metabolismo carbohidratos, proteínas, grasas.
 Deposito de vitaminas y de hierro
 Síntesis de factores de coagulación
Lavamderos – Carcamo. Articulo de actualización. Trauma hepático. 2011. referido el 15/08/18. link disponible en URL//
 TRAUMA HEPÁTICO
ANATOMÍA: GENERALIDADES

Se localiza principalmente en el
hipocondrio derecho y epigastrio,
llegando al hipocondrio izquierdo (o
desde el cuadrante superior derecho al
superior izquierdo)

Gray. Anatomía para estudiantes. 3ª edición. Barcelona (españa). Editorial: Elsevier España, 2015. p 339.
 TRAUMA HEPÁTICO
Anatomía: cara diafragmática

Gray. Anatomía para estudiantes. 3ª edición. Barcelona (españa). Editorial: Elsevier España, 2015. p 339.
 TRAUMA HEPÁTICO
Anatomía: área desnuda
 TRAUMA HEPÁTICO
Anatomía: Cara visceral

• Porción superior derecha del g

estóma o
• Porción superior del duodeno
• Omento menor
• Vesícula biliar
• Angulo cólico derecho
• Vasos y nervios
 TRAUMA HEPÁTICO
Anatomía: lóbulos hepáticos

 En la superficie diafragmática, el hígado se divide en dos lóbulos, derecho e izquierdo, por la

unión del ligamento falciforme.
 En la superficie visceral, el hígado se divide en cuatro lóbulos: (RL) derecho, (LL) izquierdo,
(QL) cuadrado, y (CL) caudado.
 TRAUMA HEPÁTICO
Anatomía: MEDIOS DE FIJACIÓN

• Ligamento falciforme: une a la

cara posterior de la pared
abdominal anterior y diafragma.

• Ligamento coronario (anterior y

posterior): une al diafragma.

• Ligamento triangular (derecho e

izquierdo). Une al diafragma.

• Ligamento Hepatogastrico.

• Ligamento hepatoduodenal.

Latarget. Anatomia humana. 2º tomo.

 TRAUMA HEPÁTICO
Anatomía: irrigación.

Sangre oxigenada Sangre desoxigenada

Arteria aorta abdominal

Tronco A. Hepatica
Arteria hepática propia V. Gastrica izquierda
esplénico propia.
4 cm

V. Mesenterica inferior.
Latarget. Anatomia humana. 2º tomo.
 TRAUMA HEPÁTICO
Anatomía: drenaje venoso

Las venas centrales se unen

dando origen a las venas
hepáticas que finalmente
desembocan en la VCI
(debajo del diafragma).

Latarget. Anatomia humana. 2º tomo.

 TRAUMA HEPÁTICO
Estructura funcional del hígado

Unidad funcional básica: Lobulillo hepático (50.000

– 100.000)

Tortora. Anatomía
 TRAUMA HEPÁTICO
DEFINICIÓN
Definición

«Lesión del hígado por trauma cerrado o

penetrante, tanto del abdomen como de
la parte inferior del tóraxderecho»
 TRAUMA HEPÁTICO
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN

Según la causa, el trauma hepático se puede clasificar de manera general en:

Trauma cerrado Cuando el mecanismo de injuria es la compresión brusca del

abdomen superior o de la porción inferior del hemitórax derecho.

 Desgarros de la cápsula de Glisson

1. Compresivas
2. Desaceleración
 Fractura del parénquima hepático
 Hematomas subcapsulares
 Hematomas intraparenquimatosos
 Lesión de vía biliar
 Lesión de grandes vasos
 TRAUMA HEPÁTICO
CLASIFICACIÓN

Trauma Penetrante Los daños dependen del recorrido y del compromiso

de las estructuras vasculares y/o biliares.

1. Arma de fuego → Producen un trauma mayor con desvitalización asociada del parénquima,
depende de velocidad y calibre.
2. Arma blanca: el daño se produce por un efecto de estallido.
 TRAUMA HEPÁTICO
CLASIFICACIÓN

 American Association for the Surgery of Trauma (Pachter et al 2002).

 TRAUMA HEPÁTICO
CLASIFICACIÓN
 TRAUMA HEPÁTICO
CLASIFICACIÓN
 TRAUMA HEPÁTICO
CLASIFICACIÓN

 Clasificación del trauma (Pachter,1988; Ross,1990)

Grados Detalles
Grado I Simples y que no sangran.

Grado II Simples y que sangran.

Grado III Lesión parenquimatosa grave que sangra activamente pero que no
requiere oclusión del flujo (maniobra de Pringle) para su control.

Grado IV Lesión extensa del parénquima que sangra activamente y que requiere
maniobra de Pringle para hemostasia.
Grado V Lesión mayor de las venas hepáticas o de la vena cava inferior.
 TRAUMA HEPÁTICO
CLASIFICACIÓN

 Clasificación del trauma (Zeppa):

Grados Detalles

Grado I Lesiones que no requieren intervención (sea cual sea el tipo) o aquellasque
requieren intervención limitada a un segmento o menos.

Grado II Requieren intervención en dos o mássegmentos.

Grado III Cualquier traumatismo con lesión vascular yuxta o retrohepática.
 TRAUMA HEPÁTICO
Diagnostico

 Sintomatología no especifica (múltiples lesiones

asociadas)

 Hipovolemia

 Abdomen distendido

 Anemia
 TRAUMA HEPÁTICO
DIAGNOSTICO

Trauma penetrante
 La dirección del recorrido del
proyectil
 heridas del tórax inferior
 TAC en pacientes estables
Trauma cerrado
 Abrasiones, equimosis o dolor a la palpación
 Fracturas costales o signos de trauma sobre el
hemitórax inferior derecho
 Inestabilidad hemodinámica o shock franco.
 Punción o lavado peritoneal positivos para sangre o
bilis
 Ayudas Diagnosticas
LPD FAST TAC
VENTAJAS. - Diagnostico - Dx temprano. - Dx mas especifico
temprano. - No invasivo. de tipo de lesión.
- Rapidez. - Rapidez. - 92 – 98 % de
- 98 % de sensibilidad. - Repetible. sensibilidad.
- Detecta lesión - 86 – 97 % Sensibilidad.
intestinal.
DESVENTAJAS. - invasivo. - Operador - Costo y tiempo.
- Baja especificidad. dependiente. - Puede no percibir
- Falla en la evaluación - Distorsión por aire lesiones
de diafragma y intestinal y enfisema diafragmáticas, ID
retroperitoneo subcutáneo. y páncreas.
- Falla evaluación de - Requiere
diafragma, ID y transportar al pcte.
páncreas.
INDICACIONES - Trauma cerrado - Trauma cerrado - Trauma cerrado
inestable. inestable. estable.
- Trauma penetrante. - Trauma penetrante
en dorso y flancos.
 TRAUMA HEPÁTICO
Ayudas diagnosticas

Arteriografía
 Juega un rol muy importante en el manejo no operatorio de
la hemorragia
 Evalua lesiones que son dificiles de localizar en cirugia.
 Verifica complicaciones: pseudo aneurisma, hematoma
subcapsular, hemobilia.
 TRAUMA HEPÁTICO
Ayudas diagnosticas

Laparoscopia. Para diagnosticar la penetración

peritoneal de un traumatismo penetrante

Indicaciones.
• Hemodinamicamente estable.
• Heridas abdominales por arma blanca o arma de fuego
• Heridas toracoabdominales penetrantes (para descartar
lesión diafragmática).
• FAST positivo.
• Peritonitis.
• Tomografías computadas (TC) abdominales/pelvianas
dudosas.
 TRAUMA HEPÁTICO
Ayudas diagnosticas

Resonancia magnética nuclear:

 Uso limitado por experiencia insuficiente.
 Ideal para embarazadas, niños, falla renal y
alergia al contraste.
 Evaluación de la vía biliar y de la vasculatura
hepática en pacientes estables.
 TRAUMA HEPÁTICO
MANEJO INICIAL

ABC.
Trauma abdominal abierto o cerrado.
Mecanismo del trauma.
Compromiso de otros órganos
 TRAUMA HEPÁTICO
Manejo del trauma hepático

 Manejo medico no operatorio.

 Manejo operatorio
 TRAUMA HEPÁTICO
MANEJO MEDICO NO OPERATORIO
• Criterios para realizar un manejo no operatorio :

1. Estabilidad hemodinámica.
2. Integridad neurológica
3. Ausencia de irritación peritoneal
4. Objetivar lesión hepática en la TC.
5. Posibilidad de monitorizar a los pacientes en la UCI y posibilidad de operar rápidamente al enfermo si hiciera falta.
6. Cuantificar hemoperitoneo.
7. Cantidad de transfusión sanguínea
8. Descartar lesiones asociadas
9. Ausencia de hemorragia activa
10. Edad
11. Ausencia de tratamiento anticoagulante
12. Etiología del trauma

Lavamderos – Carcamo. Articulo de actualización. Trauma hepático. 2011. referido el 15/08/18. link disponible en URL//
 TRAUMA HEPÁTICO
MANEJO MEDICO NO OPERATORIO

El 50 – 80 % el hígado deja de sangrar espontáneamente.

El avance tecnológico mejora el reconocimiento de la complejidad de la

lesión.

El tratamiento es seguro, con un porcentaje de éxito superior al 80% sin

mortalidad.

Se disminuye el número de complicaciones, la transfusión sanguínea y la

estadía hospitalaria.

Lavamderos – Carcamo. Articulo de actualización. Trauma hepático. 2011. referido el 15/08/18. link disponible en URL//
 TRAUMA HEPÁTICO
MANEJO MEDICO NO OPERATORIO
Guías clínicas 2012 de la Eastern Associationfor the
Surgery of Trauma
• Evidencia clase I: estudios prospectivos aleatorizados,
multicéntricos.

• Evidencia clase II: estudios prospectivos no comparativos.

• Evidencia clase III: estudios retrospectivos, series de casos,

bases de datos, registros y reportes de casos.

H.F. Noyola-Villalobos et al. Cirugia y cirujanos. Tratamiento no operatorio de las lesiones hepáticas por trauma no penetrante: 2016. referida 14/08/18. link
disponible en URL//
 TRAUMA HEPÁTICO
MANEJO MEDICO NO OPERATORIO
Guías clínicas 2012 de la Eastern Associationfor the
Surgery of Trauma

• Recomendaciones nivel 1.
a) Pacientes hemodinámicamente inestables o con
presencia de peritonitis deberán ser llevados de
forma urgentea laparotomía.

H.F. Noyola-Villalobos et al. Cirugia y cirujanos. Tratamiento no operatorio de las lesiones hepáticas por trauma no penetrante: 2016. referida 14/08/18. link
disponible en URL//
 TRAUMA HEPÁTICO
MANEJO MEDICO NO OPERATORIO
Guías clínicas 2012 de la Eastern Associationfor the Surgery of
• Recomendaciones nivel 2. Trauma

a) La laparotomía exploradora no está indicada de forma rutinaria en el paciente

estable desde el punto de vista hemodinámico y sin datos de peritonitis.
b) En el paciente hemodinámicamente estable sin peritonitis, con trauma abdominal no
penetrante, se debe realizar obligadamente a su ingreso a la sala de urgencias una
tomografía computada abdominal con contraste para identificar y clasificar la
severidad de las lesiones hepáticas.
c) La angiografía con angioembolización pudiera ser considerada como primera línea
en pacientes que responden de forma transitoria a la reanimación.
d) La severidad de la lesión, el estado neurológico, la edad o las lesiones asociadas no
son contraindicaciones absolutas para instaurar el manejo no operatorio en
pacientes hemodinámicamente estables.
e) La angiografía con angioembolización deberá ser considerada como primera línea
de tratamiento en pacientes estables con extravasación activa de material de
contraste (blush) en la tomografía computada.
f) El manejo no operatorio para trauma hepático únicamente deberá llevarse a cabo
en un ambiente que provea capacidades para monitorización continua,
evaluaciones clínicas seriadas y quirófano disponible para una laparotomía urgente
H.F. Noyola-Villalobos et al. Cirugia y cirujanos. Tratamiento no operatorio de las lesiones hepáticas por trauma no penetrante: 2016. referida 14/08/18. link disponible en URL//
 TRAUMA HEPÁTICO
MANEJO MEDICO NO OPERATORIO
Guías clínicas 2012 de la Eastern Associationfor the Surgery of
Trauma
• Recomendaciones nivel 3.
a) Posterior a una lesión hepática, la persistencia de la respuesta inflamatoria
sistémica, el aumento del dolor abdominal, el descenso de la
hemoglobina o la presencia de ictericia deberán ser evaluados mediante
tomografía computada.
b) Modalidades intervencionistas como colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica, drenajes percutáneos e incluso laparoscopia podrían ser
empleadas para resol-ver complicaciones secundarias al manejo no
operatorio para trauma hepático.
c) La profilaxis farmacológica, para prevención de tromboembolismo
venoso en pacientes con trauma hepático contuso aislado, puede ser
empleada sin que se incremente el porcentaje de falla en el manejo no
operatorio.
H.F. Noyola-Villalobos et al. Cirugia y cirujanos. Tratamiento no operatorio de las lesiones hepáticas por trauma no penetrante: 2016. referida 14/08/18. link disponible en URL//
 TRAUMA HEPÁTICO
Manejo quirúrgico

 Las heridas por arma de fuego.

 En las heridas penetrantes.

 Paciente inestable que no responde a la

reanimación inicial.

 Lesiones hepáticas tipo III en adelante.

 Fracaso del manejo conservador

 TRAUMA HEPÁTICO
Manejo quirúrgico

Principios que deben ser observados al emprender cirugía por trauma del hígado.

• Una incisión subcostal Presencia de sangre o Mediante división de los

larga derecha con coágulos ligamentos suspensorios
extensión hasta el flanco • En caso de sangrado, el • Excepto en las heridas
empaquetamiento del tracto gastrointestinal
temporal mientras se
evalúa el resto de la
cavidad abdominal esta
indicada.

Movilización
Incisión Exploración
del higado
 TRAUMA HEPÁTICO
MANEJO QUIRÚRGICO

Control de la hemorragia
 Si la fractura hepática se dirige lesiones de las venas
superior y se suprahepáticas y la cava
aproxima a la región retrohepática
 empaquetamiento cuando el pH es <7,2 y/o la evitar retracción
temperatura es menor de 32oC anterior

ligadura selectiva de vasos y conductos biliares,

 Sutura del parénquima t ratando de evitar estructuras centrales
hepático vasculares
 Suturas de colchonero Cuando hay múltiples lesiones vinculadas que
profundas requieren una reparación rápida
 TRAUMA HEPÁTICO
MANEJO QUIRÚRGICO

la maniobra de Pringle
permite el mejor examen de la herida para identificar la fuente
de sangrado
 TRAUMA HEPÁTICO
MANEJO QUIRÚRGICO

• Balones de taponamiento
 sondas de Foley pueden ser utilizados como mecanismo de taponamiento
temporal y deben ser retirados antes de 72 horas a través de una incisión
en la pared abdomina

La ligadura selectiva de la arteria hepática

 medida de salvamento
 no es recomendado por la alta incidencia de complicaciones sépticas post-operatorias.
 no controla el sangrado de las ramas de la vena porta ni de las venas hepáticas
mayores o sus tributarias intrahepáticas.
 TRAUMA HEPÁTICO
Manejo quirúrgico

Desbridamiento de tejido desvitalizado

Remoción a fin de evitar focos de severa reacción inflamatoria sistémica y
que den lugar a coagulopatía y a la formación de abscesos.
técnica de fractura digital + maniobra de Pringle
Contraindicación: coagulopatía

La resección anatómica
 Destrucción total del parénquima
 Una lesión tan extensa que impida el taponamiento
 La aparición de una región necrótica después de retirar el taponamiento
 TRAUMA HEPÁTICO
Manejo quirúrgico

 Hepatectomia
 Destrucción total del parénquima
 Lesión extensa que impida el taponamiento
 Lesión resecante

 Control de escape de bilis

 Revascularización hepática –Transplante

 Drenaje postoperatorio
óptimo después de reparaciones complejas es
por el método de succión cerrada
 TRAUMA HEPÁTICO
COMPLICACIONES

 El sangrado post-operatorio

 Sepsis

 Fístula arterio-portal intrahepática

 Fístula biliar

 Bilioma

 Bilemia