CLINICAL SCIENCE SESSION

LUKA BAKAR API

Preseptor :
Catur , dr., Sp.B, FinaCS

Presentan :
Fitria Dewi Lestari

SMF Ilmu Bedah

Rumah Sakit Al-Islam Bandung
Fakultas Kedoteran Unibsa
2018
Anatomi dan Histologi Kulit
 Fungsi kulit

‐ Proteksi,
‐ Absorpsi
‐ Ekskresi
‐ Persepsi
‐ Pengaturan Panas
‐ Pembentukan Melanosit
‐ Keratinisasi
‐ Metabolisme Vitamin D
Kerusakan pada kulit yang disebabkan oleh
peningkatan panas, electricity, radioactivity, korosif
kimia yang merubah protein di dalam sel-sel kulit. Dan
dapat mengganggu homeostasis, rusaknya barrier
untuk proteksi, dan terganggunya fungsi
termoregulator pada kulit.
• Penyebab kematian ketiga akibat kecelakaan pada
semua kelompok umur
• Laki-laki cenderung lebih sering mengalami luka
bakar dari pada wanita
• Di AS : 2juta/ tahun : 100.000 di rawat di RS dan
20.000 di pusat Luka Bakar
 Etiologi

Thermal Kimia Elektrik Radiasi

Flame burn
Contact burn
Scald burn
‐ Zona koagulasi
Terjadi koagulasi protein (langsung)
akibat panas.
‐ Zona statis
Kerusakan endotel,trombosit dan
lekosit menyebabkan gangguan
perfusi, permeabilitas kapiler dan
respons inflamasi lokal. Pada 12 – 24
jam pasca trauma, mungkin berakhir
dengan nekrosis jaringan.
‐ Zona hiperemi
Terjadi reaksi vasodilatasi tanpa reaksi
seluler
 Patofisiologi

‐ Respon Cardiovaskular dan Sistemik terhadap Luka

Bakar
Respon Selular terhadap Luka Bakar
 SMOKE INHALATION KERACUNAN CO

• Manifestasi klinik: • Gangguan tajam penglihatan

• Luka bakar yang mengenai • Nyeri kepala
wajah • Mual, gangguan ketangkasan
• kemerahan dan pembengkakan • Muntah, dizines, sincope
pada oropharynx atau • Tachypnea, tachicardia
nasopharynx
• Coma, mati
• rambut hidung yang gosong
• agitasi
• takhipnea
• kemerahan pada selaput hidung
• Stridor, wheezing, dyspnea,
suara serak, terdapat carbon
dalam sputum, dan batuk.
 KLASIFIKASI
Shallow burns
‐ Epidermis burn (1st degree)
‐ hanya epidermis
‐ tidak blister –tapi kemudian menjadi erytemathous karena dermis
vasodilatasi dan quite painfull
‐ lebih dari 2-3 hari erytema dan nyeri menjadi berkurang
‐ hari ke 4 mengakibatkan injury epitelum desquamates
‐ contoh :sunburn
‐ Superfsial partial – thickness (2 A degree)
‐ Lapisan atas dari dermis
‐ Karakteristik yang membentuk blister dengan kumpulan cairan pada
campuran
‐ epidermis dan dermis
‐ Blister tidak terjadi sempai beberapa jam setelah injury tetapi telihat
setelah 12-24 jam
‐ Ketika blisternya diangkat lukanya menjadi berwarna pink dan basah,
kemudian jika dikipas diatas mejadi sakit. Luka menjadi hypersensitive
‐ Jarang menyebabkan hypertropic scarring, pigmenya berbeda dr
sekeliling kulit lainnya
 Deep Burn
‐ deep partial – THICKNESS (2 B degree)
‐ lapisan reticular dari dermis
‐ ada blister
‐ tapi permukaan luka biasanya menjadi mottled
pink dan white colour, segera setelah injury
karena variasi suplai darah ke dermis (area white
sedikit sampai tidak ada aliran darah, area pink
beberapa aliran darah)
‐ complain lebih ketidaknyamanan dari pada nyeri
‐ ketika ditekan pada burn menjadi capillary refill
occurs slowly/absent
‐ hari ke2 menjadi luka – putih dan kering
‐ heal 3-9 minggu
‐ Full –Thickness (3rd-degree)
‐ Seluruh lapisan dremis
‐ Dapat menyembuhkan oleh wound contracture, /
epithhelization from the wound margin, skin
grafting
‐ Terlihat menjadi putih, cerry red atau black
‐ Bisa memiliki / tidak deep blister
‐ Bisa menjadi kasar atau keras, tegas.
‐ Clinical appearance menyerupai deep partial
‐ Mottled, rarely blanch on pressure, kering, putih
‐ Beberapa full karena air mendidih dan terlihat
merah menjadi biasanya suka disamakan dengan
superficial partion tapi beda penekan luka tidak
pucat
‐ Biasanya electrical burn, contac burn
4th degree
‐ Tidak hanya lapisan kulit tapi juga sebcutan fat
tapi struktur didalamnya
‐ Terlihat angus
‐ Mengalami destruksi jaringan
KEDALAMAN LUAS LUKA
LUKA BAKAR BAKAR
• Rule of nine
• Lund and Browder
• Hand palm.
 LOKASI MEKANISME INJURI

• kepala, leher dan dada • Pada luka bakar

:komplikasi pulmoner. elektrik, panas yang
• wajah : abrasi kornea. dihantarkan melalui
• lengan dan persendian : tubuh, mengakibatkan
Seringkali kerusakan jaringan
membutuhkan terapi internal
fisik dan okupasi • Pada luka bakar karena
• Prineal : Resiko infeksi zat kimia keracunan
sistemik akibat absorbsi
oleh kulit dapat terjadi
‐ Fase akut / fase syok / fase awal
‐ mengalami ancaman dan gangguan airway (jalan
napas), breathing (mekanisme bernafas) dan
gangguan circulation (sirkulasi)
‐ Fase subakut
‐ Proses inflamasi atau infeksi.
‐ Problem penutupan luka
‐ Keadaan hipermetabolisme
‐ Fase lanjut
‐ Timbul penyulit berupa parut yang hipertrofik,
keloid, gangguan pigmentasi, deformitas dan
timbulnya kontraktur
Penanganan Awal
- Airway
‐ Hentikan proses terjadinya luka bakar
‐ Resusitasi IV >20% TBSA  bawa ke IGD
Penilaian Terhadap Pasien
‐ Anamnesis
‐ Pemeriksaan luka bakar (luas luka bakar,
kedalaman luka bakar)
Primary survey dan Resusitasi
- Airway, Breathing, Circulation
 Resusitasi Cairan
‐ BAXTER formula
Hari Pertama :
‐ Dewasa : Ringer Laktat 4 cc x berat badan x % luas
luka bakar per 24 jam
‐ Anak : Ringer Laktat: Dextran = 17 : 3
‐ 2 cc x berat badan x % luas luka ditambah
kebutuhan faal
Kebutuhan faal :
< 1 Tahun : berat badan x 100 cc
1 – 3 Tahun : berat badan x 75 cc
3 – 5 Tahun : berat badan x 50 cc
½ dalam 8 jam  ½ dalam 16 jam
 Formula EVANS
‐ Dalam 24 jam I
‐ Koloid = 1 x BB x % luka bakar
‐ RL = 1 x BB x % luka bakar
‐ D5% = 2000 ml (untuk penggantian insesnsible water
loss)
 Formula BROOKE
‐ Dalam 24 jam I
‐ Koloid = 0,5 x BB x % luka bakar
‐ RL = 1,5 x BB x % luka bakar
‐ D5% = 2000 ml
‐ 24 jam II
‐ Koloid = 0,25 x BB x % luka bakar
‐ RL = 0,75 x BB x % luka bakar
‐ D5% = 2000 ml
Secondary survey
‐ Pemeriksaan fisik
‐ dokumentasi
‐ baseline blood levels  CBC, crossmatch/screen,
ABG, serum gluukosa, elektrolit
‐ x-rays  susp smoke inhalation ijury
‐ Maintenance of peripheral circulation in
circumferential extremity burn compartemen
syndrome*  escharotomy
dilakukan fasciotomy bila ada skeletal trauma, crush
injury, high voltage injury, luka bakar sampai fascia.
‐ Gastric tube insertion mual, muntah, distensi
abdomen, luka bakar >20% TBSA
‐ Narcotic, analgesics and sedatives  relieve pain
‐ Wound care  partially thickness burn (tutup dengan
tule bersih). Silver sulfadiazine- MEBO. Tidak ada
indikasi pemberian profilaksis antibiotik
‐ Tetanus immunization
‐ Infeksi saluran napas
‐ Resustasi massif  abdominal
compartement syndrome
‐ Deep vein trombosis
‐ Timbul kontraktur dan gangguan kosmetik
‐ Tergantung derajat luka bakar
‐ Luas permukaan
‐ Daerah yang terkena, perineum, ketiak,
leher dan tangan karena sulit perawatan
dan mudah kontraktur.
‐ Usia dan kesehatan penderita.
Terima kasih