APARATO LAGRIMAL

JUSCAMAITA VEGA CARMEN

 Comprende estructuras involucradas en
la producción y drenaje de lagrimas.

Aparato
lagrimal

secretor excretor

Glándula
Glándulas Puntos Canalículos Saco Conducto
lagrimal
accesorias. lagrimales. lagrimales. lagrimal. lacrimonasal
principal
Localizada en el cuadrante supero externo de la orbita en la
fosa lagrimal.
Dividida en dos lobulos por la aponeurosis del musculo
elevador del parpado superior:
 Porción orbitaria.
 Porción palpebral.
 Película
lagrimal.

Capa acuosa Capa de

Capa lipídica lagrimal mucina.
(externa). (media) (interna)

Glándula Glándula de
Glándula de Glándulas de lagrimal Krause y Células Glándulas de
Meibomio. Zeiss. principal. Wolfring caliciformes. Manz

Forma una capa superficial en
cornea y conjuntiva
de 7-10µm de espesor.
FUNCIONES:
1. En la cornea. Elimina
irregularidades superficiales
2. Humedecer y proteger cornea
y conjuntiva.
3. Inhibir crecimiento de
microorganismos. X arrastre.
4. Nutrición de la cornea

1) Capa superficial. Lipidica,

derivada de las glándulas
de meibomio.
2) 2)capa acuosa media. De
las glándulas lagrimales
> y <. Sales y proteínas.
3) Capa mucinosa
profunda. Formada por
glucoproteinas.
 Gx lagrimales
accesorias
Krause

Wolfring

Cel. caliciformes

Meibomio

Zeis

Glándulas de Moll
 composicion
proteinas electrolitos
Isotonico.
Globulinas y
Albumina Osmolalidad
lisozimas el Ig A, E, G Na, K, Cl. pH 5.2-8.35
60% de 295-
resto
309mosm/L

GLUCOSA 5mg/dL
UREA 0.04mg/dL
 Arteria oftálmica a través de la arteria palpebral
media superior (saco) palpebral media inferior
(conducto).
 Rama angular de la arteria facial (saco).
 Maxilar interna.

 Nervio trigémino.
 Nervio facial (motora)-
ENFERMEDADES DEL APARATO
LAGRIMAL
 CANALICULITIS
 Es la inflamación del canalículo lagrimal
 Puede resultar en conjuntivitis recurrente
 Se asocia a infecciones por Actinomyces
Israelii (mas frecuente). Otros: Candida albicans,
aspergillus, nocardia asteroides, herpes simple.
 SIGNOS Y SINTOMAS
 dolor a la palpación en la región palpebral
medial, epifora y enrojecimiento
 eritema
 tumefacción del punto lagrimal y tejidos
contiguos
 salida de secreción por el punto lagrimal, concreciones en el canalículo
encontraremos dilatación del canalículo en la dacrioscistografia.
 TRATAMIENTO:
 Aplicación de compresas calientes en la región cada 6 a 12 horas
 Marsupialización del canalículo

 Actinomyces israelli irrigación canalicular con solución antibiótica

penicilina G 100000 u/mL) y sistémicos (penicilina V 500 mg cada 6 horas VO
por 7 días.
 Candida albicans Fluconazol 600mg VO 7 a 10 días
 Aspergillus anfotericina B tópica al 0.15% cada 8 hora e itraconazol
200mg vO cada 12 horas por 7 a 10 días.
 Nocardia Sulfacetamida tópica cada 8 horas TMP mas SMZ doble
potencia diario por 7 a 10 días
 Herpes simple o Zoster trifluridina tópica al 0.1 % y veces al día por 2
semanas
 Estenosis tubos de silicona.
 Dacrio-
estenosis cistitis

Obstrucción del canal o conductos Inflamación de la mucosa

Congénita & Adquirida Congénita o adquirida, Aguda/Crónica

litiasis adenitis

Litos en conducto o saco Inflamación de glándula

DACRIOADENITIS
Inflamación de la glándula lagrimal principal.
Aguda :
• Niños> varicela, sarampión o influenza
• Adultos> Gonorrea
Crónica:
• Infiltración linfocitaria benigna: linfoma, leucemia, tuberculosis >>
Sx MIKULICZ
• Sarcoiditis >> Sx HEERFORDT
Clínica: Aumenta tamaño gx, dura, dolorosa a
palpación + edema palpebral + ptosis mecánica +
incurvación en “S” + Adenopatía preauricular
Tto: Aine sist + antibiótico + c/s drenaje
 DACRIOCISTITIS

• La infección del saco lagrimal suele ser

secundaria a la obstrucción del conducto
nasolagrimal.
• Poco frecuente
• Agentes etiológicos:
 S.Aureus
 S.Pneumoniae
 P.Aureginosa
 Clasificación
Aguda
Cursa con inflamación y
mucho dolor. Hay que Del recién nacido
tratarlas rápidamente Crónica
Producida por alguna
por su proximidad con Lagrimeo continuo y infección ya sea por la
la vena angular. Se
ojos rojos. madre o adquirida al
suelen producir en
momento del parto
personas con una base
higiénica deficiente, ojo
que llora..
 Dacriocistitis aguda
• Dolor de inicio subagudo
• Enrojecimiento
• Tumefacción en el canto medial
• Epífora (lagrimeo continuo)
• Signos:
– Tumefacción muy sensible, roja y tensión en el
canto medial que puede asociarse a celulitis
preseptal en casos graves

• Tratamiento:
– Calor local
– Antibióticos (flucloxacilina)
– Incisión y drenaje
– DCR Dacriocistorrinostomía
 DACRIOCISTITIS CRÓNICA
• Epífora que puede asociarse
Síntomas con conjuntivitis unilateral
crónica o recurrente

• Tumefacción indolora en
Signos canto interno
• Secreción a la digitopresión

• DCR
Tratamiento
Complicaciones:
-Dermatitis
-Conjuntivitis
-Celulitis
Periorbitaria
 irrigación y colocación de
medicamentos en las vías lagrimales,
mediante una cánula fina y roma, de
esta forma se logra una alta
concentración para tratar la
infección.
El cierre de las vías es definitivo, por
lo tanto se debe efectuar
quirúrgicamente un nuevo camino
para la eliminación de las lágrimas y
la supresión de la cavidad cerrada
existente.

Esto se logra poniendo en

comunicación el saco lagrimal y las
fosas nasales, previa ejecución de un
orificio oseo, que se efectúa en la
parte alta y lateral de la nariz. De
esta manera al suprimir el
estancamiento lagrimal, finalizan la
epífora y la supuración

DACRIOCISTORRINOSTOMÍA.
 DACRIOESTENOSIS CONGÉNITA

• Obstrucción del conducto lagrimal o del

conducto nasolagrimal
Lagrimas en Se acumulan
Niños entre 2-3
vez de drenar a vertiéndose a
meses de vida
cavidad nasal mejillas

Congénita
UNI o
BILATERAL
90% curación
espontánea
 Cuadro clínico
Lagrimeo
Exudado mucopurulento

Exudado costroso en pestañas

Irritación palpebral
DACRIOESTENOSIS

Tx Conservador:
Masaje
-Yema del dedo
en región cantal
medial
Anamnesis
-Presión firme
sobre saco
-Deslizar hacia
abajo
-Repetir 2-4
veces x día
 Dacriolitiasis

Suele ser asintomática
Dacriocistitis aguda:
• Dolor súbito
• Tumefacción
• Hipersensibilidad
• Hiperemia conjuntival
• Purulento a la compresión

Signo:
Saco lagrimal firme y
distendido
Indoloro
OJO SECO ::
Queratoconjuntivitis seca vs. Déficit de mucina
QUERATOCONJUNTIVITIS SECA
Atrofia y fibrosis del tej glandular
por infiltrac. De cells
mononucleares >> Bloqueo de
conductos excretores por
cicatrización conjuntival
CLÍNICA:
Irritación + Sensac CE + visión
Patología Autoinmunitaria + F en:
borrosa transitoria + escozor +
CIRROSIS PRIMARIA y AR
fotofobia
Erosiones epiteliales punteadas
inf córnea + disminución secrec
lagrimal (Test Schirmer aN)
OJO SECO ::
Queratoconjuntivitis seca vs. Déficit de mucina
Deficit de mucina CLÍNICA:
Lesión cell caliciformes >> • Similiar queratoconjuntivitis, Test Schimr. N
hipovitaminosis A, citrazicación • Síntomas aparecen pq capa acuosa está
conjuntival , quemaduras químicas muy poco tiempo sobre cornea > tiempo
de rotura lagrimal acortado
 TUMORES DE GLANDULA
LAGRIMAL

 50% de masas de glándula lagrimal son inflamatorias

 50% MALIGNOS
 cuadrante superotemporal orbitario.
 Globo ocular a menudo desplazado (inferior y medial)
 Limitación a los movimientos oculares, edema y eritema palpebral
 Masa palpable bajo el reborde orbitario.
 TUMOR BENIGNO DE CELULAS MIXTAS (Adenoma pleom orfico)
 Es el mas común e insidioso

 Cuarta o quinta década de la vida

 Desplaza globo ocular

 masa solida papable, delimitada reborde

orbitario superior
 Resección completa es fundamental para evitar
degeneración maligna.
 Pronostico bueno si hay escisión completa.

 TAC orbitaria masa bien delimitada aumento de tamaño de la fosa de la

glándula
 BAAF

 Escisión en bloque (orbitotomía lateral)

 TUMOR MALIGNO DE CELULAS MIXTAS (ADENOCARNCIOMA
PLEOMORFICO)

 Edad avanzada
 Dolor y crecimiento rápido

 Se asocia a adenomas pleomorficos de larga duración

O escisión incompleta
Tratamiento y pronostico igual al adenoma .
 CARNICOMA QUISTICO ADENOIDE (CILINDR OMA)
 Maligno mas frecuente
 Aparición rápida, infiltrativo
 Dolor por invasión perineural
 Erosión ósea y proptosis frecuentes
 TAC masa mal definida con destrucción ósea.
 Supervivencia a los 5 años es de 47% y a los 15 años del 22%
 Principal causa de muerte es por afectación intracraneal por extensión
perineural
 Resección en bloque con bordes amplios que incluya el mínimo de reborde
orbitario
 Quimioterapia y radioterapia, puede ser necesaria
CÓRNEA
 CORNEA
• LATIN MEDIEVAL “TELA CORNEA” LATIN
“CORNU=CUERNO”

• TEJIDO TRANSPARENTE AVASCULAR, CON

UNA SUPERFICIE ANTERIOR CONVEXA Y
UNA SUPERFICIE POSTERIOR CONCAVA

• FUNCION PRINCIPAL ES LA OPTICA

• ACONTECE EL 70% DEL PODER TOTAL

REFRACTIVO DEL OJO (+ 43 DIOPTRIAS)

• OTRAS FUNCIONES: INTEGRIDAD

ESTRUCTURAL Y PROTECCION DEL OJO
 CORNEA
• DIÁMETRO MEDIO 11.5
MM (VERTICAL) Y 12 MM
(HORIZONTAL)

• 5 CAPAS
– EPITELIO (ESTRATIFICADO,
ESCAMOSO Y NO QUERAT,
5-6 CAPAS)
– MENBRANA DE BOWMANN
(ACELULAR)
– ESTROMA (90%, CAPAS DE
FIBRILLAS COLÁGENO)
– MENBRANA DE DESCEMET
– ENDOTELIO (CAPA DE CÉLS
HEXAGONALES)
CORNEA

50 m

8-14 m

500 m

10-
12
m
5 m
 CORNEA

• ESPESOR
CORNEAL LIMBO
 0.7 – 0.9
m.m., CENTRAL
0.49 – 0.56 m.m.
(520 M)

• DENSIDAD CÉLS
ENDOTELIALES
NORMAL 
3,000 CÉLS X
m.m2
 CORNEA (SINTOMAS)
 DOLOR: PRIMERA DIVISION DEL NERVIO
TRIGEMINO

 TRANSTORNOS AGUDEZA VISUAL:

TRANSTORNOS DE TRANSPARENCIA

 HALOS: POR DIFRACCION DE LA LUZ COMO

RESULTADO DEL EDEMA EPITELIAL

 FOTOFOBIA: CAUSADA POR UNA MIOSIS

ANORMAL EN UN IRIS INFLAMADO E INDUCIDA
POR LA LUZ

 LAGRIMEO: POR ESTIMULACION REFLEJA DE

LOS NERVIOS CORNEALES A LA PORCION
SECRETORA DEL APARATO LAGRIMAL SU
GRADO ES PARALELO AÑ GRADO DE
FOTOFOBIA
 CORNEA (EXPLORACION)
 CON UNA FUENTE FOCAL DE
LUZ Y UNA LUPA
 CON LAMPARA DE
HENDIDURA
 ILUMINACION DIRECTA
 DISPERSADOR ESCLERAL
 RETROILUMINACION
 SENSIBILIDAD CORNEAL: SE
EVALUA BILATERALMENTE
PROPORCIONA INFORMACION
DE NEUROPATIA DEL
TRIGEMINO, FACIAL E
INFECCIONES VIRICAS
 ESTESIOMETRO DE DRAGER
PARA COMPROBACION
PRECISA DE SENSIBILIDAD
CORNEAL
 CORNEA (DENSIDAD DEL
ENDOTELIO CORNEAL)
 UNA DENSIDAD DE DE CELULAS
ENDOTELIALES ES MUY
IMPORTANTE PARA LA
TRANSPARENCIA CORNEAL
 LA CUANTIFICACION PRECISA Y LA
EVALUACION MORFOLOGICA DE LAS
CELULAS ENDOTELIALES, ES
MEDIANTE LA MICROSCOPIA
ESPECULAR
 VALORES NORMALES DE CELULAS
2,500 POR m.m2.
 DENSIDADES CELULARES DE 300
m.m2, EL ENDOTELIO NO EXTRAE
AGUA DE LA CORNEA,
PRODUCIENDOSE EDEMA DEL
ESTROMA Y ENDOTELIO
 CORNEA (MEDIDAS DEL
DIAMETRO)
 MEDIR LA CORNEA CON REGLA
GRADUADA, COMPAS
CALIBRADO, QUERATOMETRO
DE WESSELY, BAJO ANESTESIA
TOPICA Y GENERAL
 DIAMETRO CORNEAL:
HORIZONTAL 12 M.M. Y
VERTICAL 11.5 M.M.
 MICROCORNEA: DIAMETRO
INFERIOR A 10 M.M.
 MEGALOCORNEA: DIAMETRO
DE 13 M.M. O MAS
 CORNEA (PAQUIMETRIA)
 MIDE EL ESPESOR O GROSOR DE LA
CORNEA
 ESPESOR CORNEAL CENTRAL ES DE 520
MICRAS APROXIMADAMENTE
 IMPORTANCIA EN CIRUGIA REFRACTIVA Y
TOMA DE LA PIO
 CUANTO MAS GRUESA SEA LA CORNEA
MAS ALTOS SERAN LOS VALORES
MEDIDOS DE PIO
 LECTURAS SUPERIORES A 0.6 M.M.
SUGIEREN ENFERMEDAD DEL ENDOTELIO
 PAQUIMETRIA OPTICA: UTILIZA UN
DISPOSITIVO DE HENDIDURA DE IMAGEN
EN LA LAMPARA DE HENDIDURA, CON
UNA ACCESORIO MISHIMA
 PAQUIMETRIA ULTRASONICA: ES UN
ESTUDIO RAPIDO QUE SE EFECTUA CON
UN INSTRUMENTO PORTATIL
 MICROCORNEA

 CORNEA PEQUEÑA, CON

GLOBO OCULAR NORMAL
 DIAMETROS DE 10 M.M. O
MENOS
 TRANSTORNO
INFRECUENTE
 UNI O BILATERALES
 HERENCIA AUTOSOMICA
DOMINANTE
 RARA VEZ AUTOSOMICA
RECESIVA
 MICROCORNEA
 ETIOLOGIA  FACTOR DE RIESGO
DESCONOCIDA PARA DESARROLLAR
GLAUCOMA DE
 LA AGUDEZA VISUAL
ANGULO CERRADO
PUEDE SER BUENA
YABIERTO
 DESARROLLAN
HIPERMETROPIA Y
REQUIEREN
CORRECCION
HIPERMETROPICA
 MEGALOCORNEA
 AGRANDAMIENTO NO
PROGRESIVO DE LA CORNEA
 ALCANZA 13 M.M. O MAS DE
DIAMETRO HORIZONTAL, SIN
QUE EXISTA GLAUCOMA
 AFECTA AMBOS OJOS HERENCIA
LIGADA AL CROMOSOMA X
 EL 90% DE LOS PACIENTES
AFECTADOS SON HOMBRES
 SON CORNEAS GRANDES Y
TRANSPARENTES, CON GROSOR
NORMAL Y CURVATURA
AUMENTADA
 MEGALOCORNEA

 COMUN EL ASTIGMATISMO
CON LA REGLA
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CON BUFTALMOS DEL
GLAUCOMA CONGENITO
 MEGALOCORNEA: NO HAY
ESTRIAS DE HABB, TRUBIDEZ
CORNEAL, FOTOFOBIA Y
LAGRIMEO
 QUERATOCONO
 TRANSTORNO ECTASICO NO
INFLAMATORIO
 PUEDE MANIFESTARSE EN LA
INFANCIA, CASOS TIPICOS
DESPUES DE LA PUBERTAD
 ETIOLOGIA DESCONOCIDA
 BILATERAL
 MAS COMUN EN MUJERES
 EXISTEN ADELGAZAMIENTO
CORNEAL CENTRAL Y
PARACENTRAL
 SINTOMAS: VISION BORROSA,
FOTOFOBIA Y DIPLOPIA
MONOCULAR
 QUERATOCONO

 PROTUSION VISIBLE DEL

PARPADO INFERIOR CAUSADA
POR EL CONO “SIGNO DE
MUNSON”
 ANILLO DE FLEISCHER
 ESTRIAS DE VOGT
 EDEMA CORNEAL POR
ROTURA DE MENBRANA DE
DESCEMET
 TRATAMIENTO: LA MEJOR
CORRECCION OPTICA, LENTES
DE CONTACTO DUROS,
QUERATOPLASTIA
PENETRANTE
 QUERATOGLOBO

 ANOMALIA BILATERAL RARA

 AUMENTO DE LA CURVATURA Y A
VECES DEL DIAMETRO CORNEAL,
CON DISMINUCION UNIFORME
DE SU ESPESOR
 EL DIAMETRO CORNEAL ES
SUPERIOR A LOS 13 M.M.
 CORNEA SOBRESALIENTE Y MUY
ESCARPADA, CAMARA ANTERIOR
PROFUNDA
 EDEMA CORNEAL, QUERATOPATIA
BULOSA
 SUSCEPTIBLE DE ROTURA
TRAUMATICA
 ASOCIADO CON SINDROME DE
EHLERS-DANLOS
 QUERATITIS

INFLAMACION DE LA
CORNEA
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACION
TIEMPO DE
EVOLUCION
ETIOLOGICA
ANATOMICA
 QUERATITIS (FACTORES DE
RIESGO)
 INFECCION CRONICA DE ANEXOS
OCULARES
 ENFERMEDAD CORNEAL
SUBYACENTE: QUERATITIS
HERPETICA, QUERATOPATIA
BULOSA, TRAUMATISMOS
 SINDROME DE OJO SECO
 USO DE LENTES DE CONTACTO:
BLANDOS Y DE USO PROLONGADO
 QUERATOPATIA NEUTROFICA O DE
EXPOSICION
 ADMINISTRACION DE AGENTES
INMUSUPRESORES TOPICOS Y
SISTEMICOS
 QUERATITIS (SINTOMAS)

 DOLOR: POR IRRITACION DE LOS

FILETES NERVIOSOS CORNEALES
EXPUESTOS AL AIRE, AL EROSIONARSE
EL EPITELIO
 FOTOFOBIA: POR CONTRACCION
ESPASMODICA DEL ESFINTER DE LA
PUPILA Y CUERPO CILIAR, QUE SE
INFLAMAN EN FORMA REFLEJA AL
AFECTARSE LA CORNEA
 LAGRIMEO REFLEJO: ORIGINADO POR
EL DOLOR Y LA FOTOFOBIA
 DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL:
DE GRADO VARIABLE Y CAUSADA POR
LA INFILTRACION CORNEAL, QUE LA
EMPAÑA
 QUERATITIS (SIGNOS)
 INFILTRACION CORNEAL: ALTERANDO LA
TRANSPARENCIA
 ULCERACION CORNEAL: TAMAÑO,
PROFUNDIDAD Y FORMA VARIABLE, SE PONE
EN EVIDENCIA CON LA FLUORESCEINA
 ABSCESO CORNEAL: ULCERACION POR
GERMENES PIOGENOS, PROFUNDIZANDO EN
ESTROMA, APARECIENDO MANCHAS
AMARILLENTAS O GRISACEAS
 CONGESTION PROFUNDA: VASODILATACION
DE LAS ASAS CAPILARES QUE DAN LA
NUTRICION A LA CORNEA, ES UN HALO
ROJIZO OBSCURO ALREDEDOR DE LIMBO,
SON VASOS FINOS RECTOS
 IRIDOCICLITIS: POR COMPROMISO DE LA
UVEA ANTERIOR, MIOSIS PUPILAR,
EXUDACION DE IRIS, SINEQUIAS ANTERIORES
Y POSTERIORES, FENOMENO DE TYNDALL
 LAGRIMEO REFLEJO: AL EXPONER EL OJO A LA
LUZ
 CONJUNTIVITIS Y EDEMA PALPEBRAL
 QUERATITIS (CLASIFICACION)

 ULCERADAS SUPURADAS
 CATARRAL
 SERPINGOSA
 DE MOOREN
 SECUNDARIAS
ULCERAS INDOLENTES
QUERATOMALACIA
LAGOFTALMOS
NEUROPARALISIS
LEUCOMAS ANTIGUOS
 QUERATITIS (CLASIFICACION)

 ULCERADAS NO SUPURADAS
 POR VIRUS
QUERATOCONJUNTI
VITIS
QUERATITIS
PUNTEADA
HERPES ZOSTER
HERPES SIMPLE
 POR AGENTES FISICOS:
OFTALMIA ELECTRICA
 POR AGENTES
QUIMICOS: ACIDOS
CAUSTICACIONES
 POR OTRAS CAUSAS
 QUERATITIS (CLASIFICACION)

NO ULCERADAS
SUPERFICIAL
PROFUNDA
INTERSTICIAL
DISCIFORME
ESCLEROSANTE
 QUERATITIS (TERAPIA PRIMARIA)
 ANTIMICROBIANOS: LAS
INFECCIONES DE LA CORNEA SE
DEBEN TRATAR CON EL AGENTE
APROPIADO TRAS HABER
COMPLETADO LAS
INVESTIGACIONES
PRELIMINARES, SU EMPLEO
TOPICO PROLONGADO PUEDE
SER TOXICO Y DEMORAR LA
CICATRIZACION DEL EPITELIO
 CORTICOIDES: CONSTITUYE EL
TRATAMIENTO PRIMARIO DE
CIERTAS FORMAS DE QUERATITIS
NO INFECCIOSA, SU EMPLEO
IMPRUDENTE PUEDE FAVORECER
EL CRECIMIENTO BACTERIANO,
MICOTICO Y VIRICO, TAMBIEN
PUEDEN SUPRIMIR LA
REPARACION DE LA CORNEA Y
FAVORECER SU ULCERACION Y
PERFORACION
 QUERATITIS (ESTIMULACION DE LA
REEPITELIZACION)
 LUBRICACION: CON LAGRIMAS Y
UNGUENTOS ARTIFICIALES
INDEPENDIENTEMENTE DE LA
PRESENCIA O AUSENCIA DE
QUERATOCONJUNTIVITIS SECA,
EVITAR QUE TENGAN CONSERVANTES
TOXICOS (CLORURO DE
BENZALCONIO, TIMEROSAL)
 OCLUSION TEMPORAL: UTIL EN OJOS
CON EXPOSICION Y QUERATOPATIA
NEUROTROFICA, BENEFICIOSO EN
OJOS CON DEFECTOS EPITELIALES
EXISTENTES POR OTRAS CAUSAS
 LENTES DE CONTACTO BLANDAS:
PROTEGEN EL EPITELIO CORNEAL EN
REGENERACION DE LA ACCION DE
FRICCION CONSTENTE DE LOS
PARPADOS Y REPRESENTA UNA
ALTERNATIVA UTIL A LA OCLUSION
CONTINUA