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El balance hídrico requiere aportes que suplan las pérdidas normales (o anormales)
de agua
AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA y TONICIDAD
Funciones
• Soporte o medio donde ocurren
las reacciones metabólicas
• Amortiguador y Regulador
térmico
• Transporte de sustancias
• Lubricante amortiguadora del roce
entre órganos
• Favorece la circulación y turgencia
• Da flexibilidad y elasticidad a los
tejidos
• Puede intervenir como reactivo en
reacciones del metabolismo,
aportando hidrogeniones o
hidroxilos al medio.
• Mantiene el volumen sanguíneo
Propiedades del Agua
Molécula dipolar
Enlace Covalente H-O-H
Puente de Hidrógeno
Alta cohesión (mosquito-ts) y adhesión
(flores humectadas-capil)
Poder disolvente y solvatación
Calor de vaporización 540 cal/g
Conductividad eléctrica
Constante de disociación bajo 1/740
(ionización)
Densidad de 1 g/mL
Fusión 0 C y ebullición 100 C*
Agua- Disolución y Solvatación
Medida de
concentración de
solutos en un fluído
https://samiuc.es/index.php/calculadores-medicos/calculadores-nefrologicos-y-medio-interno/osmolalidad-plasmatica.html
Sangre/Plasma/Suero
Un osmolito es una sustancia que afecta la concentración y flujo de agua en los fluídos corporales
Electrolitos
El movimiento y recambio
de agua en el organismo es
un proceso finamente
regulado por electrólitos,
no electrólitos y hormonas
entre otras condiciones
fisiológicas o patológicas.
Electrolitos en Fluídos
Electrolitos en Fluídos
Fluid returns to
plasma at venular
Interstitial fluid ends of capillaries
because inward force
Lymph of colloid osmotic
vessel pressure predominates
Hydrostatic pressure
Lymph within interstitial
Transcellular spaces forces fluid
fluid into lymph capillaries
Barorreceptores Osmorreceptores
Se encuentran en la piel,
Mecanoreceptores Reciben estímulos oído interno, sistema
mecánicos (presión o urinario, circulatorio,
sonido) digestivo y respiratorio.
1 2 3
H2O en exceso al EEC La presión H2O ingresa a
osmótica del la célula por
EEC decrece osmosis y
causa
hinchazón.
Dishidrías
Ácidos y Bases
OH -
pH y Disociación de Agua
Mg2+ 1 mmol/l
H+ 0.0000000398 mmol/l
Volátiles
pH < 7.0
Acidemia – Acidosis • Ácidos No Volátiles
Metabólico - Fijos
Pulmón (Respiración)
Ríñón (Orina)
Tiempos de Respuesta
1. Qué es una Gasometría?
2. Qué es el pH y cómo se mide?
3. Qué importancia tiene conocer el valor del
pH en fluídos corporales y cómo se origina
?
4. Es posible modificar el valor del pH
fisiológico?
Gasometría
Gasometría y Henderson Hasselbach
• Disminuye el • Aumenta el
HCO3- HCO3-
ACUAPORINAS
1.Qué son y dónde se localizan las
acuaporinas?
2.Las membranas biológicas son de
naturaleza lipídica, cómo logra el agua
atravesarlas en un sentido y otro?
3.De qué están hechas las acuaporinas?
4.Es posible regular la función de las
acuaporinas?
5.Qué importancia clínica tienen las
acuaporinas?
Acuaporinas
Proteínas transmembrana
Movimiento de agua en membranas y epitelios
mediante gradientes de concentración
osmóticos y transportadores proteicos.
El agua debe atravesar barreras lipídicas
Incrementan el flujo de agua de 10 a veces
Familia de proteínas membranales:
Acuaporinas Clásicas
Gliceroacuaporinas
11 acuaporinas
AQ0-11
3,7, y 9 son gliceroacuaporinas
Segmentos amino y carboxilo terminales
intracelulares
Seis segmentos transmembrana
3x109 moleculas de H2O / s
Acuaporinas
Acuaporinas
Acuaporinas
Regulación del balance hidroelectrolítico
Péptidos Natriuréticos
• 4 péptidos estructura y funciones
similares:
péptido natriuretico atrial o auricular (ANP)
péptido natriurético cerebral (BNP)
péptido natriurético C (CNP)
urodilatina, forma ligeramente ampliada
del ANP
11 de los 17 aa del anillo son idénticos
• Son antagonistas naturales del sistema
renina-angiotensina-aldosterona y del
sistema nervioso simpático.
Péptidos Natriuréticos
Hormonas cardíacas
cuyas funciones
fundamentales
conocidas, son
favorecer el
incremento de la
diuresis, natriuresis y
la vasodilatación.
Desde hace algunos
años se ha
observado que los
mismos, presentan
una relación inversa
con la obesidad y
otros trastornos
metabólicos.
Péptidos Natriuréticos
Péptidos Natriuréticos
Péptidos Natriuréticos
Péptidos Natriuréticos
Péptidos Natriuréticos
Péptidos Natriuréticos
Se ha comprobado
aumento de su
concentración con:
Ejercicio intenso
Ingesta elevada de sal de
forma continuada
Inmersión en agua
Edad: de 3 a 5 veces más
altas en >75 años
Mujeres: ligeramente
superiores (¿cambios en la
estructura y función
diastólica?)
Péptidos Natriuréticos
Péptidos Natriuréticos
INFLUENCIA Y REGULACIÓN DE ADH
• La reabsorción de agua en los tubulos
colectores es proporcional a la liberación
de ADH.
• Bajos niveles de ADH producen dilución
urinaria y volumen reducido de fluídos
corporales.
• Elevados niveles de ADH producen
concentración urinaria.
• La activación de osmoreceptores
hipotalámicos disparan o inhiben la
liberación de ADH.
• Factores que estimulan liberacion de ADH
incluyen fiebre prolongada, sudoración
intensa, vómito, diarrea, hemorragia
severa, y quemaduras extensas.
Hormona Antidiurética-Vasopresina-Arginina Vasopresina
Renina Kalikreina
La secreción de
Renina se estimula por
Bradicinina
una caida de la presión
de perfusión, por la
ECA presencia de NaCl y
o un aumento de la
fragmentos inactivos actividad simpático-
adrenérgica.
Vasoconstricción
Estimulación del SNC
Liberación de Aldo
Liberación de HAD
Hipertrofia
Proliferación
Fibrósis
Angiotensinógeno
Receptor AT1
Aminopeptidasa /Regulada
por Insulina
-
Vasoconstricción -Vasodilatación
-Estimulación del -Liberación de -Activación
SNC ON del NF-k B Vasodilatación Contractilidad
-Liberación de -Antiproliferaivo -Inducción de -función endot. aumentada
Aldo -Antihipertrófico la MCP-1, IL-6 Antihipertrófico Hipertrofia
-Liberaciónde -Antifibrótico TNF alfa Antifibrótico Fibrosis
HAD -Menos arritmias - ICAM-1 Antitrombótico Apoptósis
-Hipertrofia -Antitrombótico - PAI-1
-Proliferación
-Fibrósis
-Estés oxidativo
Compuestos
Angiotensina I (1-10) Inactivos
ECA 2 ECA 1
ECA 2
ECA 1
ECA 1
Angiotensina IV (3-8)
Angiotensina I-5
Mas AT2 AT1 AT4
Metabolito
inactivo
Vasodilatación Vasoconstricción Vasodilatación
Antiproliferativo Proliferación Natriuresis
Natriuresis Inflamación Memoria
Trombosis
Sistema Renina Angiotensina Tisular
Mediadores, Receptores y Efectos
Angiotensinógeno
Renina
Angiotensina I Bradicinina
Quimasa
Tripsina
ECA
Peptidasa Kinasa II
BK II
Ag II Productos de
degradación
inactivos
ON
AT1 AT2
Vasoconstricción Efecto anti-proliferativo Vasodilatación
Retención de Na y H2O Diferenciación celular Natriu / Diuresis
Remodelación Reparación tisular Anti-remodelación
Efectos de la Angiotensina II
Angiotensina II
Receptor AT1
Aldosterona Estimula
Fosfatidil Inositol Proto-oncogenes Desbalance
c-fos, c-mic PGS / TXA2
Síntesis de ARN
Ca++ libre
Agregación
Na+ Tono Adrenalina Hipertrofia Fibrosis Plaquetaria
Volemia Vascular Noradrenalina Vasoconstricción
HIPERTENSION ARTERIAL
ATEROESCLEROSIS
HIPERTROFIA
TROMBOSIS
Efectos fisiopatológicos de la activación del SRA
ANG-II
AT1R
Aterosclerosis
Accidente cerebrovascular
Cerebro
Vasoconstricción
Inflamación vascular
e hipertrofia Hipertensión
Vasos Disfunción endotelial
Angiotensina II
Hipertrofia ventricular izquierda
Fibrosis
Remodelación Insuficiencia cardíaca Muerte
Apoptosis Infarto del miocardio
Corazón
Enfermedad Cerebrovascular
• Aterogénesis • Encefalopatía hipertensiva
• Hipertrofia • Infarto aterotrombótico
• Rarefacción isquémica • Infarto embólico
• Lipohialinosis • Infarto lacunar
• Microaneurismas • Hemorragia intracerebral
• Hipertrofia • Aneurismas • Hemorragia subaracnoidea
• Fibrosis • Demencia vascular
• Disfunción diastólica
• Congestión y edema pulmonar
• Fibrilación auricular Nefropatía
• Hipertensión glomerular
Cardiopatía • Isquemia glomerular
• Isquemia Hipertensión • Gloméruloesclerosis
• Miocitos • Reserva funcional
• Disfunción sistólica • Disfunción renal
• Insuficiencia cardiaca • IRCT
• Arritmias ventriculares
O2
NO
Disfunción endotelial
O2 Captura de LDL
Oxidado
NO
NO
Acumulación de
Lípidos en Formación de
Disfunción endotelial Lesión de CE Placas
Células
Espumosas
Inhibidores
De
Renina
Inhibidores
de
ECA
Bloqueadores
del
Receptor AT
Hipertensión
Daño a órganos blanco
Fosfato H2PO4
-
HPO4
-- Intracelular
[HCO3-] [HCO3-]
pH = pKα+ log = pKα + log
[H2CO3] α· PaCO2
Gasometría: HCO3-
Componente Metabólico
• [HCO3-]: refleja la carga ácido-base:
– ↑H+ → HCO3- disminuye para neutralizar H+
– ↑OH- → HCO3- incrementa: H2CO3 + OH- HCO3-+H2O
[HCO3-]
pH = pKα+ log
[H2CO3]
[HCO3-]
= pKα + log
α· PaCO2
Reabsorción de Bicarbonato
• El Ácido Carbónico
formado en el filtrado
se disocia en CO2 y H2O.
• CO2 difunde a las
células tubulares en
donde promuve la
secreción de H+.
• Perder un ión
bicarbonato equivale a
ganar un ión hidrógeno;
reabsorber un ión
bicarbonato equivale a
perden un ión
hidrógeno.
146
Excreción de iones H+
• En respuesta a la
Acidosis:
– El rinón genera
iones bicarbonato
y los agrega a la
sangre.
– Una cantidad igual
de iones H+ son
enviados a la
orina.
147
Excreción de Iones Amonio NH4+
• Utiliza iones amonio
resultado del
metabolismo de
glutamina en células
PCT.
• Cada glutamina
metabolizada
produce 2 iones NH4+
y 2 iones HCO3 -
• El bicarbonato migra
a la sangre y los iones
amonio excretados
en la orina. Chapter 26: Fluid, Electrolyte, and Acid- Figure148
26.14
Base Balance
Sistema Bicarbonato/Ácido Carbónico
Balance Ácido-Base (Gasometría)
Interpretación de la Gasometría: pH
1er Paso: ¿Cómo está el pH?
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
pH EUDREMIA
GPO
Interpretación de la Gasometría: Anion
Gap ó Brecha Aniónica
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
Pero primero…..
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/13TrastornosAcidos.html
Video: pH (9:29)
Buffers
Introducción al Metabolismo
QFB. Marco Antonio Urtis García
OSMORECEPTORES
HORMONAS
Compartimientos
AGUA
AGUA
Agua y Membrana Celular
Interstitial Plasma
Compartimiento
intracelular
Agua y Endotelio Vascular
SOLUCIONES
SOLUCIONES
CONCENTRACIÓN
TONICIDAD
La Tonicidad, es la forma en la que
la solución está en el externo e
interior de una célula, lo cual hace
que la célula se infle, achique o
quede igual.
La solución puede ser Hipotónica,
Hipertónica o Isotónica son las
clasificaciones.
La Isotónica es que la solución
está igual adentro que afuera de la
célula, lo cual está equilibrado.
La hipertónica es que hay mayor
solución afuera que adentro, y la
celula queda "chica", y la
clasificación Hipotónica es que hay
menos solución afuera que
adentro, quedando la celula mas
grande.
SOLUCIONES
cristaloides y coloides
• Restaurar volumen intravascular e
intersticial y lograr normovolemia
• Sustituir las pérdidas sensibles e
insensibles
• Mejorar la microcirculación y la función
endotelial
• Evitar la cascada isquemia-reperfusión
• Optimizar la disponibilidad de oxígeno
SOLUCIONES
SOLUCIONES
Video Nursing
SOLUCIÓN DEXTROSADA
SOLUCIÓN ISOTÓNICA SALINA
SOLUCIÓN HIPOTÓNICA SALINA
SOLUCIÓN HIPERTÓNICA SALINA
SOLUCIÓN RINGER LACTATO
SOLUCIÓN EXPANSOR PLASMÁTICO