INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA

CARLOS MARCOS HERNANDEZ

MEDICINA INTERNA
DEFINICIÓN

• La presencia de una presión de oxígeno arterial (PaO2) menor de

60 mm Hg en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental,
acompañado o no de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg).
• Hipoxemia : PaO2 que se encuentre entre 60 y 80 mm Hg
• Valores de Sat O2 de 90% a 95% equivalen a PaO2 de 60 a 80
mmHg.
CLASIFICACIÓN
Mecanismo Características
Evolución
fisiopatológico gasométricas

• Aguda • Disminución de la Fio2 • IR tipo I:

• Hipoventilación Hipoxémica
• Crónica alveolar
• Alteración de la
• IR tipo II:
difusión Hipercápnica
• Alteración de la • IR tipo III:
relación ventilación Perioperatoria
perfusión (V/Q)
• IR tipo IV: Shock o
• Efecto del shunt
derecho izquierdo hipoperfusión
TIPO I

• Hipoxemia con PaCO2 normal o bajo

• Gradiente alvéolo-arterial de O2 incrementado (AaPO2 > 15 mmHg)

TIPO II

• Hipoxemia con PaCO2 elevado

• Gradiente alvéolo-arterial de O2 normal (AaPO2 < 15 mmHg)

TIPO III

• Perioperatoria
• En respuesta al dolor : atelectasias e hipoxemia
• Anestesia y narcóticos: Broncoaspiración

TIPO IV

• Shock o hipoperfusión
• Disminución de la entrega de oxígeno y disponibilidad de energía a los músculos respiratorios
• Acidosis láctica produce hiperventilación para bajar los niveles de CO2 ; esto aumenta la carga a la bomba
respiratoria
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 EXÁMENES DE LABORATORIO
Exámenes de sangre Imagenología
1. PaO2 de 60-80 mm Hg: hipoxemia arterial
2. PaO2 menor de 60 mm Hg: insuficiencia
respiratoria.
3.Gasometría
PaCO2 menor
arterial de 35 mm Hg: hipocapnia
Radiografía de tórax
(hiperventilación alveolar).
4. PaCO2 mayor de 45 mm Hg: hipercapniaTAC de tórax
Hemograma
(hipoventilación alveolar).
5. Creatinina
pH menor de 7,35: acidosis y PaCO2 mayor
y urea de 45
Ecocardiograma
mm Hg: respiratoria.
6. pH mayor de 7,45: alcalosis yGammagrafía
Electrolitos PaCO2 menor de 35 perfusión
de ventilación
mm Hg: respiratoria.
Cultivos
 TRATAMIENTO
1. Posición semisentada.
2. Asegurar y verificar la permeabilidad de la vía aérea y la necesidad de intubar al paciente .
3. Administrar oxígeno por una máscara Venturi con un FiO2 del 50 % (FiO2 orientativa).
4. Mantener la vía aérea permeable. Valorar intubación endotraqueal.
5. Verificar el estado de la ventilación para observar si requiere soporte ventilatorio
(inicialmente se podrá administrar con sistema AMBU .
6. Monitorización continua (pulsioximetría) y valoración constante de FV
7. Canalizar vías venosas (al menos 2).
8. Sondaje vesical y medir diuresis.
9. Realizar exámenes complementarios (analítica, gasometría, Rx tx, etc.).
10. Nebulizaciones con beta-agonistas (salbutamol) si hay broncoespasmo.
11. Considerar el inicio de profilaxis para trombosis venosa profunda y protección gástrica.
12. Considerar el inicio de terapia específica para la causa del fallo respiratorio.
13. Determinar el ingreso del paciente en un hospital o en la UCI.
 Oxigenoterapia

• El objetivo es el incremento de la SaO2 por encima del 90 %

• Reducir los requerimientos de oxígeno: fiebre ,agitación, sepsis
• Se clasifican los sistemas de oxigenoterapia en sistemas de bajo
flujo o alto flujo en función del flujo de la mezcla gaseosa que llega
al paciente (flujos de salida del sistema).
• Un flujo de 30 litros/minuto (l/min) es considerado el pico de flujo
máximo inspiratorio que puede tener un paciente.
Sistemas de bajo flujo Sistemas de alto flujo

• Cánula nasal, las máscaras simples de O2
y las mascarillas reservorio
• No aportan al paciente todo el gas que
necesita para respirar
• El paciente tiene que añadir aire
ambiental en cantidad variable para
satisfacer su demanda de flujo.
• Mascarillas Venturi , los sistemas de alto
flujo y humidificación activa.
• Suministran niveles constantes de FiO2,
el FiO2 no se ve afectado por los
cambios del patrón respiratorio del
paciente y es posible controlar la
temperatura y la humedad.
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
Indicaciones
Dificultad respiratoria severa o moderada,
con uso de músculos accesorios de la
respiración y respiración paradójica.
Acidosis respiratoria leve pH 7.25-
7.30 e hipercapnia PaCO2 45-60
mmHg.
Frecuencia respiratoria > de 30 por
minuto
Contraindicaciones
Paro respiratorio.
Inestabilidad cardiovascular.
Somnolencia, alteración del sensorio
o paciente que no colabora.
Alto riesgo de broncoaspiración,
secreciones abundantes.
Cirugía facial o gastrointestinal
reciente.
Trauma craneofacial o alteraciones
fijas nasofaríngeas.
Obesidad extrema
COMPLICACIONES DE LA IRC
Cor • Hipoxemia produce vasoconstricción de la circulación
pulmonar
pulmonale • Produce un fallo cardíaco derecho

• Intento de compensación de la hipoxemia mediante el

Policitemia aumento de la eritropoyetina renal

• Provoca un aumento de la viscosidad de la sangre
favoreciendo la aparición de fenómenos tromboembólicos

Acidosis • Consecuencia de la hipercapnia y de la incapacidad del

riñón para compensar la situación mediante la retención
de bicarbonatotenidos durante largos períodos de tiempo
respiratoria pueden provocar complicaciones.
Análisis gases
arteriales
 pH = 7.36 – 7.44

pCO2 = 36 – 44 mmHg

HCO3- = 22 – 26 mmol/l

Anion Gap = 8 – 12

BE = [-2, +2]
TRASTORNOS PRIMARIOS

• Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:

• Metabólicos: Relacionados con el HCO3-

• Respiratorios: Relacionados con el pCO2

TRASTORNOS ÁCIDO - BASE

• ACIDEMIA: PH = HCO3-
pCO2

• ALCALEMIA: PH= HCO3-

pCO2
TRASTORNOS PRIMARIOS

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

<7.36 > 7.44

ACIDEMIA ALCALEMIA

↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS

METABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA