ADENOMIOSIS

DEFINICION
Presencia de glándulas y estromas
endometriales dentro del miometrio.

Controversia ¿Cuál es la profundidad exacta de

invasión?

Desde un campo de gran numero (1.8 mm con

un objetivo 100x ) por debajo de la superficie
endometrial hasta un tercio del grosor de la
pared uterina.
El estroma endometrial: Es una capa de
tejido conectivo altamente celular que
contiene diversos vasos sanguíneos, los
cuales muestran cambios cíclicos
relacionados con la menstruación. Las
células predominantes en el estroma son
los fibroblastos, pero también hay
cantidades sustanciales de macrófagos,
linfocitos y otros tipos de células
residentes y migratorias.
En la adenomiosis uterina el endometrio se extiende más allá de
2,5 mm en la profundidad del miometrio
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia oscila entre 8 y 47%

Desde 5,7% en 1283 úteros extirpados por leiomiomas

hasta 69,6% en muestras de histerectomías no
seleccionas (Cullen 1908; Counsellor 1938)

Michael A Davis/ MD. Adenomiosis Virtual Medical Library

Home of the National Medical Society. 2003.
FACTORES DE RIESGO

Edad

Multiparidad

Enfermedad ginecológica asociada

ETIOPATOGENIA

Hiperplasia endometrial basal que invade una estroma

miometrial hiperplasica.

Cuatro teorías:
6. Herencia
7. Traumatismo
8. Hiperestrogenemia
9. Transmisión viral
HERENCIA

“Adenomiosis en mujeres jóvenes entre 4 y 14 años”

No menarca

Transmisión hereditaria

Esta teoría no ha sido evaluada

TRAUMATISMO

Posible mecanismo etiológico

Raspado vigoroso en uno de los 2 cuernos uterinos de

conejas preñadas.

Hallazgos de adenomiosis durante cesáreas

accidentale
s repetidas
Reimplantación de tejido endometrial
HIPERESTROGENISMO

En las mujeres con adenomiosis los estrógenos se sintetizan

tanto en el tejido endometrial propios como en el ectopico
(Yamamoto y col, 1993)

Aromatasa y estrógeno sulfatasa miometriales

TRANSMISION VIRAL
Algunos investigadores mencionan la transmisión viral

No existen estudio que respalden esta suposición

El tejido endometrial en el miometrio proviene de
los conductos de Müller y que representa una
proyección directa desde el endometrio de la
cavidad del útero.

Cullen, creía que el endometrio (glándulas y

estroma), invadía directamente el miometrio
durante la involución del útero después de
repetidos embarazos.

Él demostró mediante cortes seriados una

comunicación directa entre la porción basal del
endometrio y los islotes endometriales en el seno
de áreas de adenomiosis.
ANATOMIA PATOLOGICA
Presencia de islotes endometriales
(glandulas y estroma) en el espesor del
endometrio.
Crecimiento del endometrio en profundidad

La unión endomiometrial es irregular y carente de una

muscular de la mucosa

Generalmente se trata de endometrio basal, sólo

ocasionalmente, de zona de tipo funcional
Adenomiosis uterina. E: endometrio, M:
miometrio, A: foco de adenomiosis
Adenomiosis
Macroscópicamente los islotes se presentan como áreas
ligeramente deprimidas, rosado amarillentas o pardas o de
pequeños quistes con líquido pardo

El miometrio aparece hipertrófico

El cuerpo uterino es globuloso

La pared comprometida, engrosada

La lesión en conjunto es mal delimitada

Rara vez ADENOMIOMA

Puede ser difusa o local
PRESENTACIÓN CLINICA

Asintomática: > Edad

Sintomática: Menometrorragia
Dismenorrea secundaria
Útero agrandado y doloroso ala presión
 Otros síntomas:

Dispareunia
Dolor pélvico crónico
Hipermenorrea

El 50% esta asociado con miomas

Al examen físico:

Aumento de volumen uterino difuso

Consistencia variable (blanda o firme)
Sensible a la palpacion
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Histerosalpingografia:

Divertículos endometriales
y defectos en panal de abejas
Ecografía:

Estudio Ultrasonográfico Transvaginal

◦ Zonas anecogénicas tamaño variable Miometrial
(aspecto quístico)
◦ Miometrio heterogéneo
◦ Vascularidad dispersa
◦ Aumento del tamaño uterino
◦ Sensibilidad 80%
◦ Especificidad 50%
 Resonancia magnética

Áreas de baja intensidad en T2

Áreas de baja intensidad de señal corresponden a hiperplasia del

músculo liso que acompaña las glándulas endometriales
ectópicas

Focos brillantes en T1, corresponden aáreas de hemorragia

Sensibilidad 100%
Especificidad 80%
El CA-125 es pocoútil

Niveles sericos de cistina aminopeptidasa

Biopsia con aguja Tru – Cut guiada por laparoscopia o

ecografía (sensibilidad 45% aprox.)

Biopsia por histeroscopia (McCausland)

PATOLOGIA GINECOLOGICA ASOCIADA

Rara vez se presenta como un hallazgo aislado

Hasta un 80% se asocia con: miomatosis, hiperplasia

endometrial, endometriosis peritoneal y cáncer de útero

Expocision prolongada a estrógenos

Mas asociado a miomatosis 50%

Similitud de síntomas

Salpingitis ístmica nodosa 10%

TRATAMIENTO

Qx: Histerectomía abdominal total

Hace elDx

Tratamiento medico
- Bromocriptina
- RU 486 (Mifepristona) por 30 días
- Danazol no ha sido estudiado en adenomiosis
GRACIAS