Diarrea

Integrantes
García Velázquez Enrique
Granados Campos Laura
Vargas Rodriguez Brenda
 CONTENIDO

1 Introducción

Etiología y Patogenia
2 Epidemiologia

Manifestaciones Clínicas
3 Dx Dif y Exámenes de Laboratorio

Complicaciones
4
Tratamiento y Prevencion
Heces sueltas o acuosas y
excesivamente frecuentes

Definicíon

Volumen excesivo de líquido fecal diario

(>10 ml heces/kg de peso corporal/día)
 Inflamatoria, malabsortiva y alt de la motilidad
Patogenia intestinal

Fisiopatología

Secretora Osmótica

Aumento de la secreción activa de líquidos y Solutos no absorbibles que retienen

electrolitos por agentes endógenos (hormonas) o agua en la luz intestinal , aumento de la
exógenos (entero toxinas) secreción intestinal, o del contenido de
la luz intestinal
Etiología

Epidemiologia
Niños menores de 4 años y condiciones socioeconómicas de la
población
Meses fríos Fiebre
Diarrea explosiva Rotavirus
Nausea
Abdominal Diarrea de lactante 60%
Vomito
6 serotipos +
tipo 1 y 2 Gastroenteritis 6
meses y 2 años de
edad
80 nm
Duodeno y
yeyuno
Autolimita
Disminución de la superficie
en 5 a 7 dias
Disrupción de la integridad
epitelial
ARN 2c Alt mec absorción y
secreción
Intolerancia a la lactosa
Destruye enterocitos
Vellosidades se acortan
Inflamación Transmisión vía oral , alimentos
contaminados
Se elimina en ELISA
heces Via Fecal-oral
Bacilo gram negativo Escherichia coli
aerobio facultativo
Flora nativa intestinal

Enteropatogena Enterotoxigenica

Guarderías y hospitales(RN y L) Diarrea leve en lactantes y en cuneros(-

Verano 2)
Factores adherencia
Fecal oral Producción de entero toxinas
Intestino delgado (termolábiles) secrecion líquidos
3 ETAPAS (termoestables) Cl Na ,distención
Localizada (se pega herméticamente) abdominal diarrea acuosa (colera)
,señal de traducción(inhibe la absorción
de sodio y cloro a nivel intestinal) y SIN FIEBRE dolor abdominal cólico sin
adherencia intima(disrupcion del disentería
citoesqueleto) Abril a julio
Clinica Agua y alimentos
Acuosa con moco con fiebre baja 12 hrs incubación
intensidad y vomito 2 semanas duración

CULTIVO
Entero invasiva
Escolares
Mucosa colonica
Plásmido que le confiere
capacidad de invadir la cel
epitelial (muerte y ulceras
microscópicas)
Disenteriforme
Fiebre de 38 a 39.5
1 semana
Entero hemorrágica
Reservorio tracto intestinal de
ganado vacuno y carne para
hamburguesas
Citotoxina Vero parecida a Shiga
Incubación de 4 días
Diarrea sanguinolenta
Dolor abdominal tipo cólico
 Bacilo Salmonella
Coloniza la pared intestinal 6 a 48 horas
incubacion
Desprendimientos de la mucosas
Coprocultivo
Fétida y
Microulceras
espumosa

Agua o alimentos
contaminados

Tiphimurium
Hydemberg Nausea vomito y
Adelay cólicos
abdominales
Diarrea sin sangre
2 a 7 dias duracion

Autolimitante
despues 3 a 4 dias
 Shigella

Bacilo Gram negativo inmóvil

4 Especies :

Disenteriae
Flexneri Entero toxina
Boidi Llega a colon
Sonnei Y penetra las cel y Diarrea acuosas profusa
prolifera Inhibe la absorción de
Se disemia a c vecinas azucares y aminoácidos
Isquemia y colitis
Ulceración extensa hemorrágica

Incubación 2 a 5 días
Diarrea acuosa ,moco sangre y pus
Cólico ,pujo y tenesmo
 Vibrio Cholerae
Bacilos Gram negativos
Incubación de horas a días
Enterotoxina A y las B (que
median la unión de la A)
Diarrea acuosas agua de arroz
AMPc Sin sangre
Vomito
Secreción activa de cloro e Cólico y distención
inhibe a absorción de cloro Fiebre

Fecal-oral Visualización directa en

campo obscuro
 Campilobacter Jejuni
Bacilos Gram negativos

Enteritis

Fiebre dolor abdominal Guillian Barre

cefalea y vomito (moco y
sangre)

Incubación De 3 a 5 dias

Diarrea secretoras y vomito …

deshidratación * en menores
de 5 años
Diarrea producida
por parásitos
 Protozoos
Giardiasis
Coccidios intestinales: Criptosporidiosis Ciclosporosis
Cistoisosporosis, microsporidia

Intestino Delgado Platelmintos

Teniasis
Himenolepiasis

Nemátodos
Helmintos Ascariasis
Parásitos del
Intestino delgado Necaroriasis
Estrongiloidosis

Protozoos
Amibiasis
Intestino Grueso Balantidiasis
Blastocistosis
Tricocefalosis
Enterobiasis

Platelmintos
Helmintos Tremátodos
Fasciolosis
 Geohelmintos
Strongiloides Ascris Trichuris Enterobius
stercolaris lumbricoides trichuria vermicularis

Fase infectante: Larva filariforme Fase infectante: Huevo larvado Fase Hacinamiento y falta de
Fase patológica: Larva y adulto patológica: Larva y adulto higiene
Fase dx: Huevo embrionado Niños de <1 - 9 años, y a
nivel institucional: cuarteles,
guarderias, etc
Tienen migración por Hígado, Corazón Patología de toda la Familia
y Pulmones, estableciéndose en Intestino Cuadro Cx: Onicofagia
delgado Anemia
Prolapso rectal Daños en los
plexos
Cuadros disentéricos
Coloiis crónica Cuadro Cx
Cuadro Cx: Prurito anal (síntoma principal)
Sx de Löeffer Prurito vulvar (niñas)
Obstrucción intestinal Prurito nasal, irritabilidad,
Ascariosis intestinal, bruxismo
Trastornos del sueño
 Geohelmintos
Strongiloides Ascris Trichuris Enterobius
stercolaris lumbricoides trichuria vermicularis

Diagnóstico: Diagnóstico: Diagnóstico: Diagnóstico:

Hallazgo de larvas en USG Difícil en casos Método de Graham  raspado
materia fecal, líquido CPRE leves perianal con cinta adhesiva
duodenal, esputo o tejidos Identificación de transparente, o placas plásticas
huevos por engomadas semirrígidas, por la
método de Kato mañana, sin previo aseo.

Método de Baermann
Mezcla de heces con arbón
estéril en contacto con
agua tibia
Epidemiología
La diarrea infecciosa muestra una alza en los meses de marzo, abril, mayo.

Ano-mano-boca (forma directa)

Alimentos y/o agua contaminad@s
Contagio
Vectores

Exposición a excretas

Tanto más lejos esté el aprovisionamiento de agua

potable, más infecciones gastrointestinales habrán
Cualquier germen enteropatógeno puede causar un brote epidémico

El periodo de incubación es variable

Intoxicación por alimentos horas

Infecciones virales y bacterianas  1-7 días,
con un cuadro clínico < 15 días
Manifestaciones clínicas
Disminución de la consistencia de las evacuaciones

Náusea
Vómito
Dolor abdominal
Fiebre

Shigella
Moco
Pus
Sangre + Pujo y tenesmo = Sx Disenteriforme

E. histolítica

Las manifestaciones clínicas varían en razón del agente etiológico,

el tamaño de su inóculo y su virulencia
 Diagnóstico

Clínica
Valorar la necesidad de identificar el agente etiológico
EF identificar los signos y valorar el grado de deshidratación
Diagnóstico diferencial
Ante una diarrea que no evoluciona a remisión espontánea habrán de investigarse otras causas

Absorción deficiente Disacáridos

Intolerancia a algunas proteínas De la leche o de soya
Parasitosis intestinal Suelen ser de evolución más crónica
Trastornos emocionales
Tirotoxicosis
Tumores secretores

Si se agrega sangre en un lactante pequeño Investigar Fisuras anales

Exámenes de laboratorio

En la práctica clínica el estudio de moco fecal es el examen más útil y sencillo

para orientar la etiología por germen invasor

• Aspecto
• Sangre
• Leucocitos por campo
• Eritrocitos
• Grasa Si es negativo  viral, bacteria
• pH toxigénica o toxina preformada
• Azúcares
• Bacterias
• Quistes o trofozoitos
• Hongos
Investigación de amiba en fresco Examen de líquido duodenal

Sangre + moco negativo para bacterias Ante sospecha de Giardia lamblia

O Estrongiliodes
Coprocultivo

No debe ser rutinario

 Moco fecal sugestivo de germen invasor

 Septicemia (o sospecha de ésta) Desnutrición grave, RN e Inmunodeficiencias

 Complicaciones de gastroenteritis  Neumatosis intestinal, infarto, perforación y peritonitis

 Diarrea de adquisición intrahospitalaria

3
Complicaciones
• Desequilibrio hidroelectrolitico (complicación más frecuente)

• Intolerancia a carboihidratos( mas común con agente etiológico

de rotavirus, mayor intolerancia a disacaridos) --(Vomito,
distención abdominal, evacuaciones explosivas y ácidas que se
incrementan con la ingesta de fórmula lactea, eritema perianal)

• Insuficiencia Renal (más frecuencia lactante menor de 6 meses)

(anuria, oliguria menor a 12 ml/hr xm2 SC, hiperpnea, retención
de azoados)

• Septicemia (lactantes menores de 6 mese, presencia de 2 o más

focos infecciosos).

• Fenomenos hemorrágicos (Diarreas hemorrágicas)

• Games EJ, et al. Introducción a la Pediatría. 8ª ed. México: Méndez Editores; 2013. 1014 Cap. 36, Pag. 295
• Ileo paralítico( Presenta distensión abdominal y
ausencia de ruidos peristálticos) (suspensión
brusca de evacuaciones)
• Neumatosis intestinal (complicación grave de la
diarrea, consiste en la infiltración de aire en las
paredes del intestino que enocaciones se extiende
en hilio hepático )
• Infarto intestinal(Generalmente asociado a ilio,
Neumatosis, Un proceso séptico infeccioso)
• Perforación intestinal(Mas frecuencia en
infecciones por salmones)
Tratamiento
Aspectos fundamentales
• Terapéutica sintomática

• Tratamiento etiológico

• Manejo de las complicaciones

• Manejo dietético

• Games EJ, et al. Introducción a la Pediatría. 8ª ed. México: Méndez Editores; 2013. 1014 Cap. 36, Pag. 295
Tratamiento sintomático
• Volúmenes pequeños de líquidos en infusión lenta

• Suspender sólidos durante unas cuantas horas

• Se prefiere un manejo con medidas generales

• Muchos fármacos tienen más efectos adversos en su

administración que efectos beneficiosos (Derivados de
fenotiacinas, Difenoxilato con atropina Y loperamida)

• Games EJ, et al. Introducción a la Pediatría. 8ª ed. México: Méndez Editores; 2013. 1014 Cap. 36, Pag. 297
 Tratamiento etiológico
Cuando existen
Uso de En caso de complicaciones;
fármacos Shigellosis grave, Neumatosis, Infarto
amibiasis y giasrdiasis intestinal, ataque al estado
general, Septicemia

No. En Las complicaciones

Se ha visto Shigella, guardia y amiba: abdominales antes
que Trimetroprim- mencionadas, deberá
aumentan sulfametoxazol 40 emplearse amikacina 15-
el estado mg/Kg/día dividido en 2 21 mg/Kg/dia Por via
de dosis. intramuscular
portador y Segunda elección: En ovaciones asociado a
no Ampicilina 100 a 200 cloranfenicol 100
mejoran el mg/kg/dia mg/Kg/día en 4 dosis O
cuadro Dividido en 4 dosis Por vía metronidazol 15
clinico oral mg/Kg/dia Dos dosis por
vía intravenosa
Manejo dietético
• En los casos leves no es necesario cambiar el régimen
dietético.

• Cuando se presenta diarrea por intolerancia a

disacáridos se prescriben fórmulas a base de harina de
soya (No debe prolongarse más de dos semanas).

• La prescripción de ayuno en casos innecesarios puede

llevar a complicaciones de índole metabólico además
de hidroelectrolitico.

• Games EJ, et al. Introducción a la Pediatría. 8ª ed. México: Méndez Editores; 2013. 1014 Cap. 36, Pag. 300
Prevención
• Mejorar las condiciones sanitarias y culturales del
pais.

• Dotar de agua domiciliaria y drenaje a los hogares

• Inmunizaciones.

• Lavado de manos adecuado.

• Manejo de alimentos con higiene adecuada.

• Games EJ, et al. Introducción a la Pediatría. 8ª ed. México: Méndez Editores; 2013. 1014 Cap. 36, Pag. 300
Bibliografía
• Games EJ, et al. Introducción a la Pediatría. 8ª ed.
México: Méndez Editores; 2013. 1014
• . Marcdante, KJ, et . al. Nelson Pediatría esencial. 7ª
ed. México: Elsevier-Masson; 2015.
Gracias