PATOLOGIA DE GENITALES

EXTERNOS

DR. JUAN PABLO ELGUERA SOTO

MEDICO ASISTENTE DE UROLOGIA
HOSPITAL II ESSALUD TARAPOTO
JUNIO-2015
FIMOSIS
DEFINICION

 Fimosis: es la situación en la cual

el prepucio no puede ser retraído
completamente por detrás del
glande.
 Se describen dos formas:

puntiforme
anular.
FIMOSIS

GENERALIDADES
- Retracción del prepucio al final del primer año :
50%
tercer año : 89%
 Incidencia de 8% en niños de 6 a7 años y tan solo
1% en varones de 16 a 18 años.
 Fimosis : primaria
secundaria
FORMAS CLINICAS
 Complicada o sintomática, incluye:
-Micción en dos tiempos
-Infecciones locales repetidas
-Estenosis del meato urinario.
. Asintomática: es aquella en la cual la
presencia del anillo solo impide la
retracción del prepucio.
MEDICO : Corticoides en crema
por 28 días
QUIRURGICO: incisión dorsal

circuncisión
PARAFIMOSIS

 La parafimosis debe considerarse una situación

urgente: la retracción de un prepucio demasiado
estrecho por detrás del glande, en el cuello del
glande, puede ajustar el cuerpo del pene y
producir
edema.
Parafimosis: Dificulta la perfusión distal
Entraña riesgo de necrosis.
DIAGNOSTICO

 Laparafimosis se caracteriza por un

prepucio retraído con el anillo
constrictor localizado a la altura del
cuello del pene, lo que impide la
recolocación del prepucio sobre el
glande.
ADHERENCIAS
BALANOPREPUCIALES
ADHERENCIAS BALANOPREPUCIALES

 Son unas adherencias entre el glande y el

prepucio que pueden abarcar toda la superficie o
solo una porción.
 En este espacio se acumulan con frecuencia
quistes de esmegma constituidos por secreciones
grasas y descamaciones.
 Estos quistes pueden ser el origen de balanitis
importantes.
 La tendencia natural es el despegamiento
espontaneo con los años, pero en
determinadas situaciones deberemos actuar
separando estas adherencias.
 Las indicaciones son:

a) siempre que existan quistes de esmegma

b) en caso de producirse algún episodio de
balanitis, aunque no existan quistes.
 Durante el examen clínico, especialmente
en menores de dos años, las adherencias
del prepucio son muy comunes y
deben ser dejadas así, ya que su
separación se producirá con el tiempo,
intentar separarlas produce dolor, mayor
adherencia entre las superficies y es
traumática para el paciente, así como
estresante para los padres.
CRIPTORQUIDEA
 Se define “Criptorquídea” como el no
descenso testicular completo, tanto
unilateral como bilateral, de forma que la
gónada se encuentra fuera del escroto. El
término incluye cualquier localización de
éste a lo largo de su recorrido normal,
tanto abdominal como inguinal.
 Queda excluido de la definición de TND
(testículo no descendido) y no se considera
patológico, el llamado “testículo en ascensor”,
cuadro frecuente en la infancia, que consiste en
que el testículo se encuentra alojado en el
conducto inguinal en una situación baja, pero
que manualmente se puede descender con
facilidad, permaneciendo durante un tiempo en
el escroto y que por contracción del músculo
Cremáster este asciende en forma refleja.
El TND es una de las patologías más
frecuentes que afecta a los genitales
externos en e lvarón.
 En los recién nacidos de término el
descenso del testículo se puede completar
en los primeros 12 meses de vida,
El descenso testicular se produce tardíamente
en la vida fetal, a partir de la semana 28 de
gestación; para entonces el testículo, todavía
intraabdominal, se habrá situado a la entrada
del canal inguinal, próximo al anillo inguinal
interno.
 Este proceso está regulado por factores
hormonales, el descenso al escroto se
completa antes de la semana 40 de gestación.
EPIDEMIOLOGIA
 Suele estar presente entre el 9 y 30 % de los recién
nacidos pretérmino, observándose en los menores de 900
gramos una prevalencia cercana al 100 % y en los menores
de 1.800 gramos puede llegar a un 68,5 %.
 En los recién nacidos de término suele estar presente
entre un 3 al 5%, disminuyendo considerablemente su
prevalencia al año de vida siendo ésta entre un 0,8 al 1,0
%.
 La gran mayoría de los casos se presenta de forma
unilateral, con compromiso del teste derecho en
aproximadamente un 70 %.
 La ubicación intrabdominal del testículo se observa en un
8% de los casos de TND.
 Lo casos de Anorquia llegan a un 2,6%.
CLASIFICACION

· Abdominales
· Canaliculares
· T. Ectópico: testículo que sale del conducto
inguinal y se aloja sobre este, por una mala
inserción del Gubernaculum testis.
DIAGNOSTICO

 La base del diagnostico es un adecuado

examen físico.
 Exámenes complementarios:

- Ecografía
- Tomografía
- Laparoscopia diagnóstica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Testículo en ascensor.
· Anorquia
· Ectopia testicular
· Hernia inguinal
· Adenitis inguinal.
TRATAMIENTO MEDICO
 El tratamiento medico con gonadotropina
coriónica humana (hCG) o gonadoliberina
(GnRH) se basa en la dependencia hormonal
del descenso testicular, con unas tasas de éxito
del 20 % como máximo
 La hCG se utiliza en una dosis total de
6.000-9.000 UI, administrada en cuatro dosis
durante 2 a 3 semanas en función del peso y la
edad y, la GnRH en una dosis de 1,2 mg/día
dividida en tres dosis al día durante 4 semanas
por medio de pulverización nasal.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

 El tratamiento debe ser quirúrgico después del

año de vida y hasta los 2 años de vida, dado que
el testículo debe estar en el escroto antes de los
24 meses de edad, para poder disminuir el riesgo
de secuelas o complicaciones como atrofia
testicular, torsión testicular, disminución de la
fertilidad en la vida adulta o aumento en la
probabilidad de cáncer testicular.
HIDROCELE
HIDROCELE

 El Hidrocele lo constituye la
acumulación de líquido entre las capas
visceral y parietal de la túnica vaginal.
 El conducto peritoneovaginal persiste
en alrededor del 80 %-94 % de los
neonatos.
ETIOLOGIA

 Congénito: Cuando el conducto peritoneo

Ø

vaginal se oblitera y permanece líquido en su

interior se denomina hidrocele no-
comunicante. Si al acostarse o comprimir el
hidrocele desaparece o disminuye de tamaño
se llama hidrocele comunicante.
 Ø Adquirido: La mayoría son idiopáticos (de
causa desconocida), otros a traumatismos
menores e infecciones crónicas (epididimitis),
tumores de testículo
CLASIFICACION
 Ø Comunicante: se presenta en recién nacidos
por persistencia del conducto peritoneo vaginal, el cual
permite el paso de líquido del abdomen al testículo. En la
mayoría de casos éste se resuelve de forma espontánea pero
en caso de no ser así, requerirá cirugía.

 Ø No comunicante: la acumulación de líquido entre las capas

de la túnica vaginal se presenta no por una comunicación con
el abdomen sino por una alteración entre la producción y la
reabsorción del líquido testicular (Tipo primario: personas >50
años) o por una alteración en el drenaje linfático del cordón
espermático (Tipo secundario: cirugías inguinales
(herniorrafias y varicocelectomías), infecciones como
epididimitis, traumas, tumores etc).
DIAGNOSTICO

 La descripción clásica de un hidrocele comunicante

es la de un hidrocele que oscila de tamaño y suele
guardar relación con la actividad.
 Puede diagnosticarse mediante la anamnesis; la
investigación física y la transiluminación del escroto .
 Cuando el diagnostico es de hidrocele, no habrá
antecedentes de reductibilidad ni síntomas
asociados; la tumefacción es traslucida, suave y
habitualmente indolora.
TRATAMIENTO

 El Hidrocele congénito en el 95 % se
resuelve solo antes del año, por lo que el
5% se opera a partir del año , algunos
autores refieren resolución espontanea
hasta las 2 años.
 El tratamiento es quirúrgico
LIGADURA DEL CONDUCTO PERITONEOVAGINAL
TTO QUIRURGICO HIDROCELE ADQUIRIDO
GRACIAS