Exploración física

del lactante
Edades

Rn: menos a 28 dias

Lactante menor: Menor de 1 año
Lactante mayor: Mas de 1 año a 1 año 11
meses NOM-008-SSA2-1993
Indicaciones generales para exploracion fisica
Reconocimiento general y Constantes vitales
● Reconocimiento general
● Medición del tamaño corporal Tablas para
○ Peso - PA
○ Talla - TALLA
- PESO
○ Perímetro cefálico
- IMC
 ● Signos vitales
○ PA
■ Dificil
■ Manera sistemática a partir de los 3 años
■ Distraer

Carrillo, A. (Agosto 2006). Reconocimiento del niño con

riesgo de parada cardiorrespiratoria. Asociacion Española de
Pediatria, Vol 65, 5.
● Signos vitales
○ Pulso
■ Más sensible a los efectos de las enfermedades, el ejercicio y las emociones que la
de los adultos
■ arterias femorales en la región inguinal o las braquiales en la fosa decubital o
auscultar el corazón.
 ● Signos vitales
○ Frecuencia respiratoria
■ Más sensible que en los adultos
■ Varia mucho desde los neonatos
a edades más avanzadas
■ Más estable mientras duermen
■ Observación durante 60 s
■ Respiracion diafragmatica

Al nacer-2 meses: 40 - 60 resp/min.

2-12 meses: < 50 resp/min.

● Signos vitales
○ Temperatura
■ Frecuente en la infancia
■ Temperatura Rectal y temperatura en conducto auditivo
Piel
Inspección
● Color
○ Ictericia
○ Cianosis
● Textura
● Presencia de pelo
● Manchas
○ Manchas vasculares
■ Marcas asalmonadas
Palpación
● Evalúa grado de hidratación y turgencia cutánea
○ Normal regresa a su consistencia
○ No normal persiste el pliegue cutáneo = deshidratación
CABEZA
- Cabeza del Rn muy grande
- Palpar
- Suturas Prominente en presión intracraneal
- Fontanelas Fontanela hundida--- Deshidratación
Cierre prematuro
- Anterior (4-6 cm)
2 MESES - Microcefalia
- Posterior (1-2 cm) - Craneosinostosis
Simetría facial

● Asimetrías faciales pasajeras.

- Micrognatia (acortamiento del
mentón)
● Exploración de la impresión general de
la cara ( aspecto anómalo)

Anormalidades en fisura
palpebral: arriba (down),
abajo (noonan)
Corta Sx alcoholismo fetal
Signo de Chvostek
● Percusión de la mejilla (signo positivo- gesticulación facial motivada por
contracciones repetidas de los músculos de la cara)
- Tetania, hipocalcemia, tetania por hiperventilación
● https://www.youtube.com/watch?v=1JXRwn9XZhs
Ojos
Inspección
● Despertar suavemente
● Colocar en posición sentada
● Abre los ojos
● Luz brillante para no lastimar
- No pueda abrir los ojos: ptosis congénita (traumatismo en el parto,
parálisis de PC III y problemas mecánicos)
- Hemorragias subconjuntivales y ojos edematosos (frecuentes parto
vaginal)
● Examinar los movimientos oculares (seguir luz brillantes)
● Cargar a lactante y girarlo (checar en qué dirección mira- esclerótica,
pupila, iris y mov extraoculares)
● reflejos visuales para examinar in directamente la visión: constricción
pupilar directa y consensuada en respuesta a la luz, parpadeo en
respuesta a la luz brillante (reflejo de parpadeo óptico) y parpadeo en
respuesta a los movimientos rápidos de un objeto que se dirige hacia los
ojos.
- Aumenta agudeza a medida que se amplia la capacidad de enfoque
Exploración Oftalmoscopia
● Reflejo retiniano rojo (fondo)
● Examinar papilar como si fuera un adulto (más claro)
- Buscar hemorragias retinianas
Oído
● Permite detectar muchas anomalías estructurales como otitis media y
sordera
● Objetivos principales:
- Averiguar posición, forma y características del oído y detectar sus
alteraciones
+ Checar implantación de pabellón auricular (enfermedades renales)
+ Otoscopia (permeabilidad del conducto auditivo porque membrana
timpánica está cubierta por unto sebáceo- vernix caseosa)
- Tirar del pabellón para visualizar mejor el tímpano
- Reflejo de parpadeo acústico: 30 cm al oído del recién nacido- habituación
Aumento en el riesgo de alteraciones auditivas
● <1500 g
● Anorexia
● Tratamiento con medicamentos ototóxicos, infección congénita,
hiperbilirrubinemia grave y meningitis
NARIZ Y SENOS PARANASALES
● Prueba de permeabilidad de conductos nasales ( se obstruyen
suavemente cada orificio del lactante, no simultáneamente, manteniendo
al mismo tiempo su boca cerrada)
- Nariz: tabique nasal en la línea media
- Senos etmoidales y maxilares (no es útil, porque no están formados)
BOCA Y LA FARINGE
● Inspección: examinar boca y faringe con un
depresor lingual y linterna, a la palpación
- Boca es edéntula y mucosa alveolar es
suave con bordes aserrados (mucosa
alveolar va a tener quistes perlados-
desaparecen en 1-2 meses)
- Petequias normales en paladar blando
- Palpar paladar duro para ver que se
encuentra bien
+ Perlas de Epstein (quites moco) en línea
media del paladar duro, desaparecen en
unos meses
● Saliva: poca en los primeros 3 meses, pero después producen mucha
saliva y babean con frecuencia
● Inspeccionar el frenillo (corto o grueso, limitando protrusión lingual)
● Recubrimiento blanquecino (leche) se eliminar raspando o frotando
● Faringe se explora mejor cuando el lactante llora (no se verán las
amígdalas, lactante no tienen tejido linfoide prominente)
- Calidad del llanto: vigoroso y robusto

● Un diente cada mes (entre 6 y 26,

termina la erupción de los 20 dientes)
CUELLO
● Acostar al lactante- decubito supino (cuello
corto)
● Nódulos linfáticos (evaluar si hay otras
masas- quistes)
● Posición de cartílago tiroides y de tráquea
● Palpar clavículas (fractura)
- Rotura en el contorno del hueso,
dolorimiento, crepitación en sitio de
fractura limitación de movimiento en
miembro afectado
Tórax
● Más redondo
Excavado
● Poca musculatura
● Caja torácica blanda y flexible

En quilla
Inspección
● Frecuencia Respiratoria
○ 30 a 40 rpm
● Apnea
○ Cese por 20s
○ Enfermedad respiratoria/
SNC
● Aleteo nasal
○ Infección de vías
respiratorias
alta/neumonía
Costillas no se mueven mucho

Retracciones→ movimientos hacia

dentro de la piel entre las costillas en
la inspiración

indicador de enfermedad pulmonar

antes de los dos años

Signo de Hoover: desplazamiento

externo del abdomen cuando el tórax
se retrae
Palpación
● Frémito
● Simetría
● Anomalía→ enfermedad grave
(consolidación neumónica)
Auscultación
Espiratorios:
intratorácicos

Inspiratorios:
extratorácicos
Corazón
Inspección
Palpación
● Pulsos periféricos
○ Arteria braquial
○ Arterias temporales
○ Pulsos femorales → coartación de la
aorta
○ Dorsales del pie y tibiales (difíciles)
● Frémitos
Auscultación
Ritmo cardiaco

Extrasístoles auriculares o ventriculares

(latidos ausentes)
Mamas
● Suelen estar aumentadas = efecto
de los estrógenos maternos
(varios meses)
● Pueden presentar galactorrea →
“leche de brujas” (1-2 sem)
Abdomen
- Inspección

● En decúbito supino
● Abdomen protuberante → escaso
desarrollo de la musculatura
● Ombligo posee una porción cutánea
larga, cubierta de piel
● Verificar que no tenga hernias
umbilicales
● En lactantes se observa diástasis rectal
(separación de músculos recto-
abdomen)
Abdomen
- Auscultación

● Orquesta de sonidos intestinales

timpánicos

- Percusión

● Percusión = que la del adulto → más

sonidos timpánicos
● Ayuda a determinar el tamaño de los
órganos y de las masas abdominales
Abdomen
● Fácil de palpar
● Se empieza por el hígado
● Bazo se palpa con mucha facilidad
● Palpación de estructuras abdominales
● Palpación de riñones
Genitales masculinos
● Inspeccionar en decúbito supino
● Aspecto del pene, los testículos y el escroto
● Prepucio cubre completamente el glande
● Inspeccionar el tallo del pene
● Inspeccione el escroto → percibiendo arrugas
(Semana 40)
● Palpar los testículos en los sacos escrotales
(anillo inguinal externo - escroto)
● Testículos del recién nacido debe medir 10
mm de ancho y 15 mm
● Transluminación
Genitales femeninos
● Examinación en decúbito supino
● Recién nacida de piel clara → rosa
mate
● Recién nacidas de piel oscura →
hiperpigmentar
● Primeras semanas secreción
blanca y lechosa, a veces teñida de
sangre
● Inspeccionar el orificio uretral y
los labios menores
● Evaluar himen
Tacto rectal
● En general no se hace
● Solo que se dude de la
permeabilidad del ano o exista
una masa abdominal
● Dedo meñique
 Sistema
músculoesquelético
● Las manos del lactante están cerradas. Deben revisarse los dedos.
● Se debe palpar la clavícula en busca de anomalías.
● Revisión y palpación de la columna.
● Comprobar si hay diferencias en longitud
femoral.
● Asesorar simetría, doblez y torceduras.
Sistema nervioso
Anormalidades neurológicas
A diferencia de las anormalidades neurológicas en adultos, las anormalidades
neurológicas en lactantes suelen manifestarse como anormalidades en el
desarrollo.
Reflejos
● Braquioradial
● Triceps
● Abdominal
● Anal
● Babinski
● Tobillos