Dra. Adriana V. Herrera B.

ODONTOLOGA ENDODONCISTA
Universidad Santo Tomas de Aquino
 URGENCIAS EMERGENCIAS

Es todo padecimiento de orden

agudo o crónico agudizado, que
produce una descompensación Se define como una situación de
súbita del funcionamiento del peligro o desastre que requiere
organismo que condiciona una acción inmediata.
discapacidad permanente o
evolución a la muerte, y que
requiere de atención inmediata.
 URGENCIA
EMERGENCIA
Accion inmediata de
Percances durante
Resolver un problema.
Tto endodontico
Dolor- edema
Ambos

FLARE-UPS
Dolor-inflamacion durante
o despues del tto endodontico
Horas-24-48
24-72

Selden, J Dent Child; 37: 260.

En la especialidad de endodoncia
existen tanto urgencias como
emergencias clínicas, siendo su
común denominador la presencia
de dolor agudo.
 URGENCIAS

ANTES DURANTE DESPUES

• Pulpitis • Absceso • Molestias

irreversible apical agudo. térmicas.
sintomática. • Molestias • Tumefacción
• Periodontitis térmicas. • Dolor a la
apical • Periodontitis percusión.
sintomática. apical
• Absceso sintomática.
apical agudo.
 ANTES DEL
TRATAMIENTO
 PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA

El dolor aumenta con los cambios de térmicos.

El diente responderá a las pruebas de vitalidad de manera
exagerada.
A la percusión responde de forma normal.
 PERIODONTITIS APICAL
SINTOMATICA

En estos casos la percusión será dolorosa ya que existe

inflamación a nivel periapical.
ABSCESO APICAL AGUDO

Inflamación localizada
o difusa. Estos dientes
no responderán a las
pruebas de vitalidad.
 DURANTE EL
TRATAMIENTO
 FLARE UP

 Agudización endodóntica, exacerbación aguda

"flare-ups"

 Bartels y cols.(1968): condición de dolor o inflamación:

consulta de
urgencias.

 Seltzer y Naidorf (1985):problema que se presenta

durante o después de la terapia endodóntica-dolor e
inflamación

Selden, J Dent Child; 37: 260.

 FLARE UP

Es el dolor y/o la inflamacion

que aparece unas pocas horas-dias
despues o durante el procedimiento
endodontico

Selzer.JOE Vol 30 ,no7 ,2004

 Sistema De Conductos Es Irregular

INSTRUMENTACION IRRIGACION

Limpiar Remanentes Orgánicos Lavado aflojamiento

Inorgánicos, bacterianos residuos lubricación
antimicrobiano

Obturación Hermética
Tridimensional-éxito del
tratamiento

WALTTON R, Torabinejad M. Endodoncia. Principios y práctica clínica 1991. México. MacGraw&endash;Hill Interamericana. P 229
 FACTORES
DESENCADENANTES

IRRITANTES FACTORES FACTORES

DE TERAPEUTICOS DEL
CONDUCTO IATROGENICOS HUESPED
RADICULAR

BACTERIAS SOBREINSTR. EDAD

TEJIDO SOBREOBTUR. SEXO
PULPAR SUST,IRRIGAD TAMANO DE LESION
NECROTICO MEDICAC.INTRA FISTULA

Walton y Torabinejad, 1992 , J Endod . 18:172

 COMPLEJIDADES ANATOMICAS

Walter Hess IMPORTANCIA EN LA

1920 LIMPIEZA
CONFORMACION Y
Takahashi Y Kishi OBTURACION DEL
SISTEMA DE
CONDUCTOS

•HessW, Zurcher E. The Anatomy of the Root Canals of the Permanent Dentition. New York: William Wood andCompany, 1925
•Kim S, Pecora G, Rubinstein R. Color Atlas of Microsurgeryin Endodontics. Philadelphia, WB Saunders,
ANATOMIA RADICULAR
ANATOMIA RADICULAR
 CONSIDERACIONES PREVIAS AL
TRATAMIENTO DE FLARE - UPS
 Dolor multifactorial

 Tratamiento controvertido

 Prioritario aliviar sintomatología

 Atención orientada a prevención y alivio

 Pacientes con enfermedades sistémicas

Tribu odonto vol2 N 1 de 1993

 CONSIDERACIONES PREVIAS AL
TRATAMIENTO DE FLARE - UPS

 Limpieza y Conformación
 Constricción Apical
 Irrigación
 Oclusión
 Incisión y Drenaje
 Farmacoterapia
PATOLOGIA RELACIONADA CON FLARE -
UPS

 Necrosis pulpar.

 Periodontitis apical aguda no supurativa.

 Periodontitis apical aguda supurativa.

 Periodontitis apical crónica no supurativa

 PERFORACIÓN CORONARIA

Perforación de la cámara pulpar sobre la cresta ósea en el surco

gingival o sobre el margen de la encía libre.

El signo más frecuente es la presencia

de hemorragia severa, que no cede a
la presión y aumenta a la exploración.
Solución:

1. Controlar la hemorragia con una torunda de algodón

seca, o una punta de papel grande o se puede utilizar
algún hemostático. No usar medicamentos
intraconductos.
2. Sellar con un cemento temporal.
3. Continuar con el tratamiento de conductos convencional.
4. Planear restaurar la perforación por separado, o fabricar
la restauración de manera que forme parte de la
restauración del diente. Es posible la necesidad de
tratamiento periodontal.
 Fracaso endodóntico

Variaciones anatómicas,
Errores en el procedimiento
contaminación bacteriana

debe

Retratamiento

Cirugía endodóntica
 Wellery cols. Incidencia del istmo en raíz mesio-vestibular del
primer molar maxilar

Magnificación e iluminación
FACILITA

Tto. endodóntico convencional o quirúrgico

Weller N, Niemczyk S, Kim S. The incidence and position of the canal isthmus. Part 1. The mesiobuccal root of the
maxillary first molar. J Endod 1995: 21: 380–383.
 MOLESTIAS TÉRMICAS

Cuando esto ocurre, lo primero que debemos

pensar es que se trata de otro diente diferente al
que le hemos comenzado la endodoncia.

Realizaremos pruebas térmicas, utilizando frío y calor,

en función de cuál sea el estímulo que provoca dolor
al paciente.
 ABSCESO PERIAPICAL AGUDO

Casos en donde los conductos radiculares albergan

gran cantidad de bacterias y no hay una vía de
drenaje para el exudado purulento.

Para evitar esta situación es importante realizar preparación

corono-apical.
PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA

La sobreinstrumentación, la medicación
intraconducto más allá del foramen y la extrusión
de detritus o de bacterias predisponen a la PAS

Cuando nos encontramos frente a

esta situación, lo primero que
debemos descartar es un punto de
contacto prematuro. De ser así
ajustaremos la oclusión.
 EMERGENCIAS
Improvistos que ocurren durante el tratamiento.

Perforación coronaria
Perforación del piso
Escalones
Fractura de instrumentos
Transportación
Perforación lateral
Sobreinstrumentación
Inyección irrigante
ELIMINACION DE INSTRUMENTOS
ROTOS
Durante los procedimientos de preparación del
conducto radicular existe siempre la posibilidad de
rotura de un instrumento.

Los materiales rotos pueden ser; limas partidas,

lentulos, una fresa gates – glidden.

Debido a los avances tecnológicos en los aparatos

de visión – ultrasonido y microsonda, por regla
general es posible extraer los instrumentos rotos.
 FRACTURA DE INSTRUMENTOS

La causa más común es el uso inadecuado de los

instrumentos radiculares.
Prevención

•Los instrumentos deben ser desechados y

reemplazados cuando estén en mal estado.

•Usar abundante irrigación.

•Ejercer limado circunferencial corto 1 a 3

mm de entrada salida de la lima, sin rotarla
en ningún sentido.

•No avanzar demasiado rápido en el

cambio de instrumentos o saltárselos en su
numeración.
Se debe tener en cuenta que los conductos
radiculares son con frecuencia más curvos que
las raíces que las contienen, en estos casos se
utiliza una lima # 10 para simular la curvatura
teórica del conducto radicular y se realizan
movimientos de picoteo apical. aseguran una
entrada segura y profunda del irrigante.
Solución

1. Uso de excavadores, exploradores.

2. Uso de limas hedstrom. Más útiles para remover puntas de plata
que para instrumentos separados.
3. Pinzas especializadas. Steiglitz, fórceps Peet Splinter, etc.
4. Estuche de instrumentos Masserann. Contiene una serie de
trépanos y dos series de extractores tubulares. Su uso consiste en
que primero se talla un espacio alrededor del instrumento de
unos 2 mm en su extremo coronal para que el extractor pueda
atraparlo y removerlo.
 TRANSPORTACIÓN

ZIP
Modificar la anatomía original del
conducto rasgando el foramen. Es
decir, transponer o transportar la
porción apical del conducto,
"enderezando" un conducto curvo
en el tercio apical.
 CAUSAS SOLUCIÓN
•No utilizar limas precurvadas.
Cuando exista una rasgadura
pero sin perforación evidente
•Rotación de limas en cualquier técnica de
conductos curvos. obturación.
En caso de sospechar
•Uso de instrumentos muy perforación, usar un sellador
grandes en conductos curvos. con hidróxido de calcio.
TECNICAS PARA EL MANEJO DE LOS
ESCALONES

Se denomina escalón (Lage) a un

transporte interno del conducto; los
salientes aparecen a menudo cuando los
odontólogos trabajan con longitudes
cortas y encuentran “Bloqueos”
 ESCALONES

Irregularidad artificial creada en la superficie lateral del

conducto que hace que el instrumento ya no pueda llegar al
ápice.

Causa: Inserción de instrumentos rectos con excesiva presión

apical.
Prevención
1. Precurvar los últimos 3 o 4 mm. de la lima.
2. No forzar la lima apicalmente.
3. Una vez colocada la lima a la longitud de trabajo usarla con
movimientos cortos.
4. Utilizar las limas secuencialmente.
5. Usar copiosa irrigación con hipoclorito de sodio u otros
lubricantes.
Los transportes apicales pueden clasificarse en tres
tipos

Tipo I: Representa un movimiento menor del

orificio fisiológico a una nueva localización
iatrogénica.

Tipo II: Representa un movimiento moderado del

orificio fisiológico hasta una nueva localización
iatrogénica

Tipo III: Representa un movimiento más intenso

del orificio hasta una localización iatrogénica en la
superficie externa de la raíz.
LAS CUATRO DIMENSIONES DE UNA
PERFORACIÓN
1. Nivel: Las perforaciones pueden aparecer en
los tercios radiculares coronal, coronal,
medio y apical.

2. localización: Las perforaciones ocurren

circunferencialmente en las caras de las
raíces bucal, lingual, mesial y distal
3. Tamaño: El tamaño de la perforación modifica la
capacidad del odontólogo para establecer un
sellado hermético. El área de una perforación
circular puede describirse matemáticamente
como TT2. Por lo tanto si una fresa o con otro
instrumento se duplica a sellar aumenta cuatro
veces.

Tiempo: Independientemente de la causa, una

perforación, debe sellarse lo antes posible para
impedir una mayor perdida de sostén y evitar la
destrucción de la cresta gingival.
Estado Periodontal: En los dientes con
perforaciones debe hacerse una meticulosa
valoración del estado periodontal se debe explorar
bien las crestas gingivales.

Estética: Las perforaciones en la región anterior

pueden tener consecuencias estéticas muy
evidentes, así los pacientes con una línea lasial de
defectos de los tejidos blandos (por ejemplo
hendiduras, recesiones o discrepancias de las
dimensiones incisogingivales de la corona, en
comparación con los dientes adyacentes.
 MATERIALES UTILIZADOS EN LA
REPARACION DE LOS PREPARADOS

Hemostáticos: para detener la hemorragia

Hidróxido de calcio
El colágeno
Sulfato de calcio
Hueso congelado y secado
MTA
Aislar el lugar de la perforación, por regla
general si la perforación es mecánica y acaba de
ocurrir, lo más probable que este limpia. En este
caso si existe hemostasis del defecto puede
repararse de inmediato, si la perforación es
crónica, se debe limpiar y prepararse para luego
aplicar el material de restauración

Una vez preparado el defecto se selecciona un

material de barrera y un material de
restauración apropiado.
Perforación de la cámara pulpar por debajo o sobre la cresta
ósea, o en la región de la furca.

Solución:
1. La perforación debe ser sellada inmediatamente.
2. Si la perforación está cerca del orificio de entrada de un conducto,
colocar una lima, punta de gutapercha en el conducto para evitar
el empaquetamiento del conducto al reparar la perforación.
3. La hemorragia debe ser controlada recomendándose un agente
hemostático. Si no puede ser controlada por el tamaño de la
perforación, puede aplicarse hidróxido de calcio en polvo o en
preparaciones comerciales como el Dycal.
4. Debe tenerse cuidado de no proyectar cemento sellador
intraconductos hacia la perforación.

A pesar de estas recomendaciones el pronóstico en este caso es muy

pobre.
 PERFORACIÓN DEL PISO

El signo más común es hemorragia, aunque ésta también

puede indicar que se ha localizado un conducto vital.
Solución:

1. Este accidente debe ser descubierto tan pronto como se

produzca para evitar al máximo el daño al hueso subyacente.

2. Si existe duda de si se trata de una perforación, es importante

introducir un instrumento pequeño (lima 6 o 8 ), tomar una
radiografía.

3. El pronóstico de una perforación es mejor si es pequeña y el

hueso subyacente no es dañado.

4. Si se confirma la perforación, debe ser cubierta con un

cemento a base de hidróxido de calcio de endurecimiento
rápido.

5. Si la perforación es mayor a 1 mm el tratamiento es el mismo

pero el pronóstico es dudoso y habrá que tratar el diente
periodontalmente.
Synguck Kim. Atlas de Microcirugía En Endodoncia. 2009. Ed. Rifano S.A
 CAPACIDAD DE SELLADO
MICROFILTRACION
Evitar la entrada de
endotoxinas al interior
de los conductos
el MTA proporciona
MTA el selle
más efectivo.

Super-EBA

IRM

Amalgama

Tang H, Torabinejad M, Kettering J. Leakage evaluation of root filling materials using endotoxin. J Endod. 2002;28:5-7.
 CAPACIDAD DE SELLADO
MICROFILTRACION
Streptococcos
Paso de
salivarius
microorganismos

4, 8, 12, semanas
Material de obturación

Amalgama con y
MTA Super-EBA Resina TPH
sin adhesivo

no hay diferencias significativas entre los grupos,

sin embargo, hay una tendencia con el tiempo a incrementarse la filtración.

Adamo H, Buruiana , Schertzer L, Boylan R. Comparison of MTA, Super-EBA, composite and amalgam as root-end filling materials using a bacterial
microleakage model. Int End J. 1999;32:197-203.
 PERFORACIÓN LATERAL

Adelgazamiento excesivo o perforación lateral del

conducto.

Solución:
• Si se detecta perforación, evitar la
contaminación y obturar el conducto
inmediatamente.

Pronóstico:
• El pronóstico es mejor cuando la
perforación es hacia apical.
 CIRUGÍA PERIRRADICULAR

Limpieza Qx
del ápice dentario

Eliminación de tejido
infeccioso / inflamatorio

Tejidos sanos y
de cicatrización

Christopher J. R. Stock y col. Atlas en color y texto de endodoncia. Segunda edición.1997; pag 190
 ¿Cómo prevenir los accidentes?
Conocer la
Planear cuidadosamente el toxicología de los
trabajo que hay que fármacos usados, su
ejecutar. dosificación y
empleo.

Conocer la posible
Emplear
idiosincrasia del paciente y
sistemáticamente el
las posibles enfermedades
aislamiento de dique
sistémicas que pueda
de hule y grapa.
tener.

Disponer de instrumental
Recurrir a los rayos X
nuevo o en muy buen
en cualquier caso de
estado, conociendo
duda de posición o
cabalmente su uso y
topografía.
manejo.
SOBREINSTRUMENTACIÓN

Instrumentación más allá

del forámen apical.
Hemorragia apical evidente con o sin molestias del
paciente.

Solución:

1. Determinar una nueva longitud de

trabajo dentro del conducto 1 o 2 mm
antes del ápice radiográfico.

2. Instrumentar dos o tres instrumentos en la

nueva longitud.

3. Si es posible obturar el forámen apical

con limalla dentinaria.
 INYECCIÓN IRRIGANTE

Complicaciones ocasionadas por la infiltración accidental con

una solución de hipoclorito de sodio
•Extrusión hacia los tejidos periodontales a través del foramen
apical o de perforaciones.

•La infiltración directa a los tejidos blandos por confundir la

solución con drogas anestésicas.

•Inyección dentro del seno maxilar.

•Salpicadura a nivel ocular.

Las complicaciones y hallazgos clínicos registradas en

estos accidentes fueron:
Gusto a cloro Necrosis
Sensación de quemadura Úlceras
Dolor severo Parestesia
Marcado edema de rápido Alteraciones oculares
desarrollo Cicatrices contráctiles
Hemorragias Trismus
Hematomas Infección secundaria y abscesos
Si el uso del NaOCl ocasiona complicaciones, es importante avisar al
paciente la causa de su afección e instaurar rápidas medidas
profilácticas y un adecuado tratamiento, evitando el retraso del
comienzo de las mismas.

Protocolo de tratamiento

1. Tratar de succionar el exceso de

solución que haya quedado a nivel
tisular y/o diluirlo mediante lavados
con solución salina fisiológica.

2. Iniciar una terapia paliativa y

protectiva mediante la administración
analgésicos (3 a 7 días)
antiinflamatorios (2 a 3 días)
antibioticoterapia (7 a 10 días)
3. Explicar al paciente las posibles complicaciones y el
probable tiempo de recuperación.

4. La fisioterapia consistirá en la aplicación de frío local

durante las primeras 6 u 8 horas, procediendo luego a la
realización de buches con agua tibia y sal para mejorar la
cicatrización.

5. Control posoperatorio riguroso, debiéndose hospitalizar al

paciente si sus signos vitales se encuentran alterados.

6. De ser necesario debridamiento quirúrgico de los tejidos

necrosados, que permitirá el drenaje y la realización de
lavados.

7. Evaluar la restaurabilidad y pronóstico del diente

involucrado, antes de decidir su extracción como estrategia
de tratamiento frente al daño provocado por el NaOCl.
REPORTE DE CASO

Domenico riccuci DDS jose siqueira jr DDS joe 2008 14/08/2015 67

Domenico riccuci jose siqueira jr JOE 2008 68
 DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO
 MOLESTIAS TÉRMICAS
La actuación es idéntica a la anterior durante del
tratamiento.

DOLOR A LA PERCUSIÓN
Después de una endodoncia es normal que el diente
tratado presente molestias. Se prescribirán AINES.

DOLOR CON TUMEFACCIÓN

Se intentará el drenaje de los tejidos si el absceso está
maduro. Si no se prescribirán antibióticos.
GRACIAS