UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”

CATEDRA DE CIRUGIA PEDIATRICA

PEDIATRIA III
HOSPITAL GENERAL DR LUIS RAZETTI - BARINAS

PATOLOGIA QUIRURGICA GENITAL EN EL

PACIENTE PEDIATRICO

BR. SARMIENTO KRISTEL

6TO AÑO

MONITOR: DRA. SERRANO YOLIMAR

BARINAS, MAYO DE 2.017

SEGÚN EL SEGMENTO ANATÓMICO

TESTÍCULO NO DESCENDIDO
HIDROCELE
FIMOSIS
PARAFIMOSIS
HIPOSPADIA, EPISPADIA
QUISTE DE ESMEGMA
MALFORMACIONES ANORRECTALES.

SINEQUIA VULVAR
QUISTE DE SKENE
HIMEN IMPERFORADO
 FIMOSIS
Es la imposibilidad de retraer el prepucio
para exponer el glande.

EMBRIOLOGIA

Inicia al 3er mes de gestación

Pligue cutaneo crece distalmente hasta cubrir
el glande
Bajo estimulo androgenico Retracción
Al nacer la piel de prepucio y el glande esta 20% 6 meses
fusionadas 50% 1 año
5% retractil en edad neonatal 80% 2 años
90% 3 años
Diagnostico: AL EXAMEN FISICO GENITAL

Del Rio S. Garcia R. Manual Básico de Cirugía Pediátrica. 2014.

Valoria y Villamarín. Cirugía Pediátrica. Madrid – españa. Editorial Diaz de Santos. 2014
 TIPOS
FISIOLOGICA Erecciones fisiologicas, manipulacion a los 3 o 4 años.

QUIRURGICA

ADHERENCIAS PREPUCIALES Complicación de la circuncisión

A los 8 a 10 años debido a un proceso

PATOLÓGICA
cicatrizal de prepucio distal secundario a
balanitis.

Balano-prostitis ( en un pene hiperemico, edematizado

Complicaciones
doloroso y con secreción purulenta

Del Rio S. Garcia R. Manual Básico de Cirugía Pediátrica. 2014.

Valoria y Villamarín. Cirugía Pediátrica. Madrid – españa. Editorial Diaz de Santos. 2014
 Tratamiento Circuncision

Indicaciones Absolutas Balanitis xerótica obliterante

Balanitis xerótica recurrente

Relativas ITU en menores de 1 año

ITU recurrente
Uropatías obstructivas
Prevención del Ca de pene y VPH

Contraindicaciones Hipospadia
Pene sumido

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Valoria y Villamarín. Cirugía Pediátrica. Madrid – españa. Editorial Diaz de Santos. 2014
 PARAFIMOSIS
Tumefacción dolorosa del prepucio distal, es decir,
estado en que el prepucio una vez retraido sobre el
glande no puede retraerse o regresar a su posición
normal.

Etiologia

El cuadro puede suscitarse durante la

exploración física

O en el exceso de algunos padres por la

higiene del niño.

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Valoria y Villamarín. Cirugía Pediátrica. Madrid – españa. Editorial Diaz de Santos. 2014
 FISIOPATOLOGÍA

Inflamació Oclusión Necrosis

n crónica arterial del glande

Contractur
Aumento Amerita
a de la
de tamaño reducción
apertura
del glande urgente
prepucial
Anillo
apretado Congestión
por detrás venosa
del glande
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Valoria y Villamarín. Cirugía Pediátrica. Madrid – españa. Editorial Diaz de Santos. 2014
 TRATAMIENTO

REDUCCIÓN NO QUIRURGICA Presión sostenida en el glande con ambos pulgares y los

dedos indice y medio hacen traccion distal tratando de
reducir el edema y desplazando el glande hacia abajo
ANESTESIA: bloqueo en la base del pene.

REDUCCIÓN QUIRURGICA BLOQUEO DE LA BASE DORSAL DEL PENE+

INCISIÓN EN EL ANILLO FIMÓTICO+
CIRCUNCISIÓN AL MEJORAR EL EDEMA LOCAL.

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 HIPOSPADIAS
Anomalía congénita en la que el
pene posee una ubicación anomala
del meato uretral externo, el cual se
ubicará en la parte inferior del
glande o cuerpo del pene

EPIDEMIOLOGIA 1 POR CADA 250 NACIDOS VIVOS.

Del Rio S. Garcia R. Manual Básico de Cirugía Pediátrica. 2014.

Valoria y Villamarín. Cirugía Pediátrica. Madrid – españa. Editorial Diaz de Santos. 2014
Del Rio S. Garcia R. Manual Básico de Cirugía Pediátrica. 2014.
Valoria y Villamarín. Cirugía Pediátrica. Madrid – españa. Editorial Diaz de Santos. 2014
 Endocrinopatías
Producción
anormal Trastornos
Sensibilidad enzimáticos por
Ambientales detención del
limitada
desarrollo
Interrupción de
estimulacion
androgénica
 CLASIFICACIÓN
medio Posterior
Anterior o proximal
30% 20%
50%
Meato En el
Meato
uretral en tercio
distal a
el tercio proximal
surco
medio de del pene o
balano
cuerpo en el
prepucial
peneano periné
 DIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICO EVALUAR : longitud del pene, cuerpos cavernosos,
malformaciones asociadas, conformación del escroto.

Puede estar asociada a hernia inguinal, criptorquidia,

síndrome de ambigüedad genital.

PRUEBAS UROGRAFÍA EXCRETORA

COMPLEMENTARIAS CISTOGRAFÍA MICCIONAL

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Valoria y Villamarín. Cirugía Pediátrica. Madrid – españa. Editorial Diaz de Santos. 2014
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EDAD PARA CIRUGÍA: 6TO Y DUODECIMO MES DE
VIDA.

Glanduloplastía con avance meatal

Plastia en doble cara

Procedimiento de Thiersch duplay

7mo día: retiro de parche, 14 días: transuretral,
21 dias: cistografía
Dieta laxante
Dilatación meatal.

Valoria y Villamarín. Cirugía Pediátrica. Madrid – españa. Editorial Diaz de Santos. 2014
 Otros procedimientos quirúrgicos

HIPOSPADIA ANTERIOR HIPOSPADIA MEDIO Y PENOESCROTAL

MAPGI de Ducket Procedimiento de ducket- flat
Procedimiento de Mathiew transversal
Flip flap de Horton y Devine
Procedimiento de hodgson
Tecnica de injertos libres
Tecnica de belt – fuqua
Tecnica de smith
Transposicion peneana

COMPLICACIONES: Fístula uretro cutánea, persistencia de cuerda, retracción meatal,

divertículo uretral, y estenosis.

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 EPISPADIAS

EPIMIOLOGIA 1 C/ 120.000 HOMBRES Y 1

C/ 450.000 MUJERES

EPISPADIAS GLANDULAR
E. PENEANO
E. PENOPUBICO

PUEDE CURSAR CON INCONTINENCIA URINARIA EN UN

95 A 97%.

SEPARACION DE HUESOS PUBICOS PUEDE HACER QUE

CURSE CON EXTROFIA VESICAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
EXTENDER LA URETRA HASTA EL GLANDE ( UTEROPLASTIA+ AVANCE URETRAL).
ENDEREZAR EL PENE
CREACION DE ESFINTER ARTIFICIAL EN CASOS DE : INCONTINENCIA.

Mc Aninch y Lué. Urología General de Smith y tanagho. 18 edición. Mc Graw Hill Lange.2014
 QUISTE DERMOIDE

Porción de piel atrapada que comunica la

superficie cutanea

En su interior epitelio escamoso

estratificado

Descamación que confiere contenido de

esmegma o secreción caseosa con olor a
queso “rancio”.

TRATAMIENTO
Despegamiento manual con anestesia local
inflitrada.

Del Rio S. Garcia R. Manual Básico de Cirugía Pediátrica. 2014.

 SINEQUIA VULVAR

Es la unión del borde del introito de los labios

menores por su borde libre, formando una
cicatriz menos gruesos.

Es una patología adquirida asociada a

dermatitis del área del pañal

Deficit estrogénico en la etapa pre puberal

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

DX: 1ERA CONSULTA A LOS 12 MESES DE EDAD.

TRTAMIENTO: MASAJE DIGITAL CON VASELINA EN AREA DE UNION

CREMA TOPICA CON ESTROGENOS POR 3 veces al día por 10 días.
OVESTIN (Crema tópica vaginal) estriol 0.1%
TOMA DE MUESTRA DE SECRECIÓN

CONTROL MEDICO CADA 3 O 6 MESES.

Schneider R. Rev. chil. pediatr. v.70 n.3 Santiago mayo 1999
 QUISTE DE SKENE

Quiste para uretral de sexo femenino (1 por

cada 2.000 nacidos vivos)

Aumento de volumen en el introito amarilleno,

no dolorosa, con vascularización adyacente al
meato uretral.

Tratamiento: drenaje + extirpación+ marsupializacion con

punción y aspiración.

Busto Martín y cols. Presentación de 4 casos clínicos de Quistes de la glándula de skene. Arch. Esp. Urol. vol.63 no.3 abr. 2010
 HIMEN IMPERFORADO

Malformación congénita en el cual hay

obstrucción total del orificio vaginal, asociada
a malformaciones genitales ( hemivagina,
agenesia vaginal, septo transverso, hemiutero
o ausencia de cuello uterino).

Tratamiento quirurgico
Himenotomia
Perforación central en la luz himeneal.

Delgado Pecellín y cols. Himen Imperforado como causa de dolor abdominal.An Pediatr 2007;66:626-7 - Vol. 66 Núm.6 DOI:
10.1157/13107402
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN