RESPUESTA

PERIODONTAL A
FUERZAS EXTERNAS
CAPACIDAD DE ADAPTACION
A LAS FUERZAS OCLUSIVAS
El efecto se ve influido por:
Dirección (cambio):
Magnitud (aumenta):
Provoca una reorientación de las
-Ensanchamiento del LP
tensiones y compresiones dentro
-Aumento en el # y ancho
del periodoncio.
de las fibras del LP
Las fuerzas laterales (horizontales)
-Aumento en la densidad
y de torsión (rotativas) lesionen el
del hueso alveolar.
periodoncio.

Duración y frecuencia:
Cuanto mas frecuente sea la aplicación de
una fuerza intermitente, mas nociva será la
fuerza para el periodoncio.
Trauma por Oclusión:
Agudo y Crónico
 Cuando las fuerzas oclusivas exceden la
capacidad de adaptación de los tejidos, se da
una lesión al tejido. La lesión resultante se
denomina “trauma por oclusión”.
 El trauma por oclusión se refiere a la lesión
del tejido, no a la fuerza oclusiva.
 A una oclusión que produce esa lesión se
llama “oclusión traumática”
Disfunción de la musculatura
Fuerzas oclusivas masticatoria.
excesivas: Producir espasmos dolorosos.
Lesionar la ATM
Desgaste dental excesivo.
 Trauma agudo y crónico.
Tipo de Causas Síntomas Consecuencias.
trauma
Impacto oclusivo -Dolor Si la fuerza se disipa por un
abrupto (morder -Sensibilidad a la cambio en la posición del
objetos duros). percusión. diente o por el desgaste o
-Restauraciones -Movilidad dental corrección de la restauración,
-Aparatos sana la lesión y ceden los
AGUDO prostéticos. síntomas.
De otra forma:
-Empeora la lesión
periodontal.
-Necrosis
-Absceso periodontal.
-Desgarres en el cemento.
El criterio que determina
si una oclusión es
traumática es si produce Tipo de trauma Causas
una lesión periodontal,
no la forma en que Se desarrolla con mas frecuencia a
ocluyen los dientes. Crónico partir de cambios graduales en la
Las relaciones oclusivas (+común y tiene oclusión:
traumáticas se una mayor -Desgaste dental
denominan: importancia -Inclinación y la extrusión dental.
-Desarmonía oclusiva clínica) -Hábitos para-funcionales. Bruxismo
-Desequilibrio funcional. y apretamiento.
-Distrofia oclusiva.
Estos términos se
refieren al efecto de la
oclusión sobre el
periodoncio, no a la
posición de los dientes.
Un aumento de la fuerza
oclusiva no es traumático
si el periodoncio puede
acomodarse a ella.
 Trauma primario y
secundario por oclusión
 Trauma Factores Etiológicos
“Trauma Primario Se da si el trauma por oclusión se considera el principal
por oclusión”: es el factor etiológico en la destrucción periodontal y si la
resultado de alteración local a la que esta sujeto un diente es por
alteraciones en las oclusión.
fuerzas oclusivas. 1. La inserción de una “obturación alta”;
2. La inserción de un reemplazo protético que crea
fuerzas excesivas sobre los dientes pilares y
antagonistas;
3. Un desplazamiento o extrusión de los dientes hacia
espacios creados por los dientes faltantes.
4. El movimiento ortodontico de los dientes hacia
posiciones no aceptables funcionalmente.

Características:

No alteran el nivel de inserción del tejido conectivo.

No inicial la formación de bolsas; tal vez esto se debe a que
las fibras gingivales supracrestales no están afectadas, y por
tanto, evitan la migración pical del epitelio de unión.
 “Trauma secundario por oclusión”: cuando es el
resultado de la disminución de la capacidad de
los tejidos para resistir las fuerzas oclusivas.
 Esta impedida por la perdida ósea que es
resultado de la inflamación marginal.
 El periodoncio se vuelve mas vulnerable a la
lesión y las fuerzas oclusivas que antes eran bien
toleradas se vuelven traumáticas.
 Los trastornos sistémicos pueden representar
otro mecanismo para la reducción de la
resistencia del tejido al aumento de las fuerzas,
lo que genera un trauma secundario por
oclusión.
Etapas de la Respuesta de
Tejido al Aumento de las
Fuerzas Oclusivas
Etapa I: Lesión
 Si la fuerza agresora es crónica, se remodela
el periodoncio para amortiguar su impacto.
 Se ensancha el LP a expensas del hueso,
generando defectos óseos angulares sin
bolsas periodontales y se afloja el diente.
 Bajo las fuerzas de oclusión, se rota el diente
alrededor de un fulcro o eje de rotación. En
dientes unirradiculares se localiza entre la
unión entre el tercio medio y el tercio apical
de raíz. Esto crea áreas de presión y tensión
en lados opuestos del fulcro.
 Área mas susceptible: Furcaciones
 La lesión al periodoncio produce:
1. Disminución temporal en la actividad
miotica.
2. Disminución de la velocidad de proliferación
y diferenciación de fibroblastos en la
formación de colágeno y hueso.
Etapa II: Reparación

 El trauma por oclusión estimula una mayor

actividad de reparación.
 Se retiran los tejidos dañados y se forman
nuevas células y fibras del tejido conectivo,
hueso y cemento en un intento de restaurar el
periodoncio lesionado.
 Reforzamiento central (dentro del maxilar):
Las células endósticas depositan hueso
nuevo, que restaura las trabéculas óseas y
reduce el tamaño de los espacios medulares.

Reforzamiento periférico ( sobre la

“Formación ósea de superficie ósea):
refuerzo” intento Se da en las superficies vestibular y lingual de
por compensar el la tabla alveolar. Dependiendo de su
hueso perdido gravedad, puede producir un engrosamiento
tipo reborde del margen alveolar que se
denomina “abultamiento” o una
“protuberancia” pronunciada en el contorno
del hueso vestibular y lingual.

A veces se desarrolla material tipo cartílago

en el espacio del LP como efecto del trauma.
También se ha mostrado una formación de
cristales por parte de los eritrocitos.
Etapa III: Remodelación
Adaptativa del Periodoncio
 Se remodela el periodoncio en un esfuerzo por
crear una relación estructural en las que las
fuerzas no son dañinas para los tejidos. Esto
tiene como resultado:
1. Engrosamiento del LP, que tiene forma de
embudo en la cresta.
2. Defectos angulares en el hueso sin formación
de bolsa.
3. Los dientes afectados se aflojan.
4. Aumento en la vascularización.
 Fase I: Lesión Fase II: Reparación Fase III: Remodelación
Aumento en aéreas de Reducción de la Adaptativa.
resorción. resorción. La resorción y
Disminución en la Mayor formación ósea. formación regresan a la
formación ósea. normalidad.
 Efectos de la Fuerza
Oclusiva insuficiente
Causas
La hipofunción puede ser:
1. Resultado de una mordida abierta.
2. Ausencia de antagonistas
funcionales.
3. Hábitos de masticación unilateral.
Consecuencias
Adelgazamiento del LP.
Atrofia de las fibras.
Osteoporosis del Hueso Alveolar.
Reducción de la altura ósea.
 Reversibilidad de las
lesiones traumáticas
 El trauma por oclusión es reversible.
 La fuerza dañina debe aliviarse para
que se de la reparación.
 Si las condiciones en los seres
humanos no permiten que los dientes
escapen de o se adapten a la fuerza
oclusiva excesiva, persiste y empeora
el daño periodontal.
 La presencia de inflamación en el
periodoncio como un resultado de la
acumulación de placa puede impedir
la reversibilidad de las lesiones
traumáticas.
 Efectos de las Fuerzas
Oclusivas Excesivas sobre la
pulpa dental
 No se han establecido los efectos
de las fuerzas oclusivas excesivas
sobre la pulpa dental.
 Reportan la desaparición de los
síntomas en la pulpa después de
la corrección de las fuerzas
oclusivas.
 Se han observado reacciones en
la pulpa cuando esta sujeta a
fuerzas oclusivas mayores; pero
no se presento cuando las fuerzas
eran mínimas y ocurrían en
periodos cortos de tiempo.
Influencia del traumatismo de
la oclusión sobre la progresión
de la periodontitis marginal

 La acumulación de placa que genera la

gingivitis produce bolsas periodontales que
dañan la encía marginal.
 El traumatismo de la oclusión ocurre en lo s
tejidos de soporte y no afecta la encía
 El traumatismo de la oclusión no va alterar la
encía marginal dado que su irrigación
sanguínea basta para conservarlo, aun
cuando las fuerzas excesivas obliteran los
vasos del ligamento periodontal.

 Ya se a probado que este no causa bolsas ni

gingivitis , ni aumenta el flujo del liquido
gingival.
Pero …
 Siempre y cuando la inflamación se confine a
la encía , las fuerzas de oclusión no van a
modificar el proceso inflamatorio.
 Si la inflamación se propaga desde la encía
hasta los tejidos periodontales de soporte, es
decir cuando la gingivitis se convierte en
periodontitis , la inflamación causada por la
placa va penetrar en la zona de influencia de
la oclusión llamada zona de codestruccion.
Signos clínicos y radiográficos
del traumatismo de la oclusión
 Aumento de la movilidad del diente.
 Ensanchamiento del ligamento periodontal
 Una destrucción vertical mas que horizontal
del tabique interdental
 Radiolucidez y condensación del hueso
alveolar
 Resorción radicular.
Migración dentaria
patológica
 Se refiere al desplazamiento dentario que
aparece cuando la afección periodontal altera
el equilibrio entre los factores que conservan
la posición fisiológica de los dientes .
 Es relativamente común y puede ser un signo
temprano de enfermedad.
 Es mas común en zona anterior aunque en
posterior también puede afectar.
 Los dientes se desplazan en cualquier
dirección y la migración se acompaña a
menudo de movilidad y rotación.

 Existen todos los grados de migración

patológica en un diente, pero es importante
identificarla en su fases tempranas y evitar la
afección mas grave eliminando los factores
etiológicos.
Patogenia
Factores importantes que intervienen en la
conservación de la posición normal de los
dientes:
 Altura normal del periodoncio
 Fuerzas ejercidas sobre las piezas dentales
 Presión de los labios, carrillos y lengua
 Características de la morfología de los
dientes
 Relaciones de contacto
 Atriciones proximal, incisal y oclusiva
Soporte periodontal
debilitado
 El diente con débil soporte no puede
conservar su posición normal en el arco y se
aleja de la fuerza opuesta , a menos que lo
impida el contacto proximal.
 La migración patológica radica en el
periodoncio debilitado.
 Las fuerzas aceptables para un periodoncio
intacto se tornan dañinas cuando el soporte
periodontal disminuye.
Cambio de las fuerzas ejercidas
sobre los dientes

 Las variaciones de la magnitud, dirección, o

frecuencia de las fuerzas aplicadas sobre los
dientes pueden causar migración patológica
de un diente o varios.
 Los cambio de las fuerzas pueden ser
resultado de la falta de sustitución de dientes
ausentes, reemplazo omitido de los primeros
molares u otros motivos.
Dientes no remplazados

 Es frecuente la inclinación de los dientes

hacia espacios creados por la dentición
faltante no reemplazada.
 Esto puede crear circunstancias que
conducen a la enfermedad periodontal,y por
lo tanto, la perdida de soporte peridontal
agrava el movimiento dentario inicial.
Falta de sustitución de los
primeros molares
 El segundo y tercer molar se inclinan, lo que
reduce la dimensión vertical.
 Los premolares se desplazan en sentido distal
y los incisivos inferiores se inclinan o migran
hacia lingual.
 El entrecruzmiento anterior aumenta .
 Los incisivos superiores se desplazan en
sentido vestibular.
Otras causas…
 El traumatismo de la oclusión puede desviar
la posición dentaria por si mismo o en
combinación con la enfermedad periodontal.
 La presión lingual puede desviar los dientes
sin que haya enfermedad periodontal .
 La presión ejercida por el tejido de
granulación de las bolsas periodontales
contribuye a la migración patológica cuando
la destrucción periodontal debilita el soporte
dentario.
Gracias