VIH

María Cruz Saldarriaga

Unidad de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales
Essalud-Cusco
Diciembre 2012
 VIH/SIDA
 VIH: Es el Virus de Inmunodeficiencia
0
Humana.
 El VIH se habla genéricamente de la persona
que está infectada y no tiene síntomas.
 SIDA: Sindrome de Inmuno-Deficiencia
Adquirida, y es la fase de síntomas.
 Definiciones de Caso de VIH y
SIDA
 1.En adultos y niños > 18 meses se considera como
persona infectada a toda persona que:
-Tenga una prueba confirmatoria de IFI o Western blot o
- Cumpla con los criterios de caso de SIDA.

 2.En niños < 18 meses, una prueba positiva para

anticuerpos de VIH, no será definitiva debido a los
anticuerpos maternos. Si tiene Elisa + y además:
-Tenga en dos momentos diferentes : cultivo de VIH +, ó
PCR VIH+ , ó antígeno p24 +.
- Cumpla con los criterios de caso de SIDA.
 Definiciones de Caso de VIH y
SIDA

 3. Caso de SIDA cuando una persona tenga un

diagnóstico confirmado de una de las
enfermedades INDICADORAS, en ausencia de
otra causa de inmunosupresión, así tenga
pruebas para infección por VIH negativo o no
se la haya realizado.
Definiciones de Caso de VIH y SIDA
 Enfermedades Indicadoras: Neumonía por Pneumocystis
carinii, Criptococosis extrapulmonar, Criptosporidiasis
con diarrea de más de un mes de evolución, Herpes
simple de más de un mes de evolución, Herpes zoster
de mas de un mes de evolución ó sistemico, candidiasis
esofágica, toxoplasmosis cerebral, TBC,
estrongiloidiasis extraintestinal, linfoma primario en <
60, citomegalovirus.
 Síndrome consuntivo: perdida > 10% del peso corporal
en adultos + Diarrea (más de 2 cámaras por día por
30 d) ó debilidad crónica y fiebre (30 días
intermitente o constante)
 Epidemia Global de VIH 2007 - 2012

Número de personas viviendo con VIH en 2007

“A

Total 33.2 millones (30.6 - 36.1 millones) INFORME 2012

0
Adultos 30.8 millones (28.2 - 33.6 millones) 34 MILLONES ( el 50%
Mujeres 15.4 millones (13.9 - 16.6 millones) No lo sa be)
Niños menores de 15a 2.5 millones ( 2.2 - 2.6 millones) Numero de muertes
Número de personas infectadas por VIH en 2007 Relacionadas a VIH
Total 2.5 millones ( 1.8 - 4.1 millones) 1.7 millones
Adultos 2.1 millones (1.4 - 3.6 millones) 2.5 millones de casos
Menores de 15ª 420,000 (350,000 - 540,000) Nuevos de VIH
Total de Muertes por VIH/SIDA en el 2007 Personas elegibles
Total 2.1 millones (1.9 - 2.4 millones) Para tratamiento 14.8
Adultos 1.7 millones (1.6 - 2.1 millones) Millones
Menores de 15 años 330,000 (310,000 – 380,000) 8 millones en tratamiento
 VIH/SIDA
 Hasta ahora 30 millones de personas han
0
fallecido a causa del SIDA, en las dos décadas de
existencia de la epidemia y otros 40 millones
están infectados actualmente por el VIH.
 Por el tratamiento antiretroviral el número de
muertes por VIH/SIDA esta disminuyendo.
 EN Perú: en el 2005 murieron: 6722 y en el
2011: 3029 % de disminución de muertes 55%.
 VIH/SIDA
 Rápido descenso de las infecciones en niños.
0
 43% de disminución entre el 2003-2011 y el
24% en los 2 últimos años. (América latina 24%)
 Esto es por el rápido acceso de las mujeres
viviendo con VIH a profilaxis o tratamiento
 Cuando la mujer recibe la profilaxis durante el
embarazo el riesgo del bebe de tener el VIH se
reduce a menos del 5%.
 Se desea disminuir los casos de niños a 0 en el
2015.
 VIH/SIDA PERU
 Perú registró 2.000 nuevos infectados en 2009, de
“A

los cuales 500 desarrollaron la enfermedad.

El número de infecciones por el VIH entre
0


hombres es significativamente más elevado que
entre mujeres, debido en gran parte a la
predominancia de la transmisión sexual entre
hombres.
 En Perú, el número notificado de casos de Sida
entre varones en 2008 fue casi tres veces más alto
que el número registrado entre mujeres
 VIH/SIDA PERU -2012
“A

 Perú registró 296 casos nuevos de infectados

0

con el virus del VIH en el primer trimestre de

2010, de los cuales al menos 40 han desarrollado
el sida.
 Las relaciones sexuales siguen siendo la principal
vía de transmisión y de contagio del virus, con
más del 95% de casos registrados
 RESUMEN DE LA SITUACIÓN DE LA EPIDEMIA DEL
VIH/SIDA EN EL PERU

 La Epidemia de VIH/SIDA en el Perú se encuentra en el

nivel “concentrada”, porque la prevalencia estimada de
VIH en gestantes es de 0.23% y en población de hombres
que tienen sexo con otros hombres (HSH) es de 10.3%.
 La principal vía de transmisión es sexual 97% , madre a
hijo 2% y parenteral 1%.
 EL 80% casos notificados de SIDA son varones.
 El 20% de casos notificados de SIDA son mujeres.
 La razón hombre /mujer es de 3:1
 La mediana de la edad de casos de SIDA es de 31 años,
entonces es posible que el 50% de todos los casos se
hayan infectado alrededor de los 20 años de edad.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
RESUMEN DE LA SITUACIÓN DE LA EPIDEMIA DEL
VIH/SIDA EN EL PERU
 La principal población afectada son los hombres que
tienen sexo con otros hombres; parte de ellos, con
comportamiento bisexual están infectado a las
mujeres y ellas al salir embarazadas transmiten el VIH
a sus hijos.
 El 71% de los casos de SIDA pertenecen a la ciudad de
Lima y Callao y el 29% corresponde al resto del país.
 Las ciudades más afectadas se encuentran en la región
de la Costa y la Selva; en la Sierra la prevalencia de VIH
es mas baja.
 El principal modo de transmisión es por la vía sexual;
las relaciones sexuales no protegidas son la mas
importante forma de exposición al VIH en el Perú.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
RESUMEN DE LA SITUACIÓN DE LA EPIDEMIA DEL
VIH/SIDA EN EL PERU
 La probabilidad de riesgo de infección por VIH en el Perú:
 Mujer Heterosexual : 2 – 3 por cada 1000
 Hombre Heterosexual : 5 por cada por cada 1000
 Pacientes ETS : 3 - 7 por cada 1000
 Trabajadores Sexuales Mujeres : 1- 3 por cada 100
 Trabajadores Sexuales Varones : 3- 4 por cada 10.

 El nuevo contexto y la implementación del TARGA en el Perú ,

requieren adecuar la vigilancia epidemiológica de acuerdo a las
nuevas necesidades y nuevos contextos de Vigilancia en Salud
Pública y proponer la Vigilancia de Tercera Generación del VIH.

 Los países de bajos recursos deben de fortalecer los servicios de

atención de salud que brinda en Ministerio de Salud para dar
sostenibilidad a largo plazo de la intervención sanitaria como el
acceso a TARGA de manera universal.

Fuente: Dirección General de Epidemiología

Ministerio de Salud Perú.
 RESUMEN DE LA SITUACIÓN DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA
EN EL PERÚ
IMPACTO DE LA EPIDEMIA DE VIH/SIDA EN EL PERÚ
 Mas de 42,138 Infecciones por VIH notificadas al MINSA 1983- Set 2010.
 Mas de 26,823 Casos de SIDA notificados al MINSA 1983- Set 2010.
 La mitad del total de casos de SIDA se infectaron probablemente antes de los 25
años.
 Se estima de 3 a 5 por cada 1,000 gestantes estarán infectadas con VIH por año
(2,100 a 3,500 gestantes infectadas por año)
 Se estima de 114 a 342 casos de VIH/SIDA de niños nacidos por año, más de 5,000
en la última década.
 Se estiman 66,004 personas viviendo con VIH en 2009*.
 Mas de 15,000 personas fallecieron por causa del SIDA en los 26 años de epidemia
del VIH/SIDA en el Perú.
 Se estima de 1,100 a 1200 muertes por año reportadas.
Fuente: * Estimación de la Incidencia de VIH aplicando el modelo epidemiológico de Modos de Transmisión (MOT) para epidemias
concentradas : Perú 2010. Conferencia Mundial de SIDA – Vienna –Julio 2010)
Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Estimación de la Incidencia de VIH aplicando el modelo epidemiológico
Modos de Transmisión (MOT) para epidemias concentradas: Perú 2010
IMPACTO DE LA EPIDEMIA DE VIH/SIDA EN EL PERU
 Población Total del Perú : 28´220,764 (Censo 2007)
 Población en riesgo estimada por el MOT : 14´514,191
 Prevalencia Nacional de VIH : 0.45 %
 Incidencia Nacional de VIH : 0.03%
 Nuevas infecciones para el año 2010: 4,346
 Número total de Personas viviendo con VIH : 66,004
 La población de Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) es la más
afectada y representan el 55% ( IC : 38%-70%)
 La población heterosexual corresponde al 43% , e incluye a población de bajo
riesgo (16%); a las personas que tienen sexo casual y a sus parejas estables, a las
trabajadoras sexuales (TS), sus clientes y a las parejas femeninas de los clientes de
TS, de los HSH y de los Usuarios de drogas inyectables (13%).
Fuente: * Estimación de la Incidencia de VIH aplicando el modelo epidemiológico de Modos de Transmisión (MOT) para epidemias
concentradas : Perú 2010. Conferencia Mundial de SIDA – Vienna –Julio 2010)
Dirección General de Epidemiología.
Ministerio de Salud Perú.
 Situación del VIH-SIDA en el Perú*
Boletín Epidemiológico Mensual
Setiembre 2010

26,823 casos de SIDA

42,138 casos de VIH

Notificados al 30/09/2010

Fuente: Dirección General de Epidemiología

Ministerio de Salud Perú.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
Factores que aumentan el riesgo
de Infección
 Exposición
 Numero de parejas sexuales
 Pareja infectada con VIH
 Transmisión
 Carga Viral de la persona infectada
 Tipo de contacto sexual
 contacto anal es mas riesgoso que el vaginal
 vaginal es mas riesgoso que el oral
 Co-existencia de otras enfermedades de Transmisión
Sexual causan inflamación y ulceración de la mucosa
genital
 por no uso de métodos de barrera (condón)
 HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH

INFECCION LATENCIA FASE

PRIMARIA CLINICA SINTOMATICA
Síndrome retroviral Infecciones
agudo Asintomático Oportunistas
1200

1100 SIDA
1000

900 VIREMIA
LINFOCITOS CD4
800 ANTICUERPOS
700

600

500

400

300

200

100

0
0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

SEMANAS AÑOS
 VIH/SIDA – Etapas de
la infección
“

1.-Transmisión: El virus se adquiere por tres vías: -

Sexual(vaginal, anal u oral)
0

–Sanguínea (transfusiones,agujas y jeringas)

-Vertical (de la madre que vive con VIH al hijo)
2.-Periodo de Ventana: Es el tiempo desde que
una persona adquiere el VIH hasta que pueda
detectarse a través del examen de sangre.
 Transmisión Sexual
 En el Perú es la forma mas frecuente de
“

contagio=97%, vertical 2% y sanguínea 1%.

0

 Las relaciones sexuales sin protección (vaginales,

anales u orales pueden transmitir el VIH)
 La transmisión se realiza a través de lesiones
microscopicas que se producen durante la
penetración. Estas permiten el contacto del virus
que está en el semen o en las secreciones vaginales.
 Transmisión Sexual
“

 No todas las prácticas sexuales tienen el mismo

0

riesgo, algunas hacen más fácil la transmisión:

De mayor a menor
 - penetración anal sin condón
 -penetración vaginal sin condón
 Contacto de la boca con genitales
 Transmisión Sexual
“

 EL RIESGO DE INFECCION AUMENTA

CON EL NUMERO DE RELACIONES Y
0

DE PAREJAS SEXUALES SIN

PROTECCION.

 UNA SOLA RELACION SEXUAL ES

SUFICIENTE PARA INFECTARSE, Y
PUEDE SER A LA PRIMERA.
 Transmisión Sexual
“

 En comparación con los varones, las mujeres

tienen el doble de probabilidades de contraer el
0

VIH por un único acto sexual no protegido.

 Además en todo el mundo se espera que las
mujeres asuman la mayor parte de las tareas
domésticas y cuiden de la familia, y esto aumenta
la carga asistencial que tienen que soportar las
mujeres.
 ¿Cómo NO se Transmite el
VIH?
 Abrazando
“

0
 Dando la mano
 Conversando
 Compartiendo cubiertos, alimentos o bebidas.
 Donando sangre.
 A través de lágrimas, orina o sudor
 A través de la picadura de mosquitos o
zancudos.
 VIH/SIDA EsSALUD-2012
“

Essalud actualmente ofrece tratamiento a nivel

0

nacional aproximadamente a 5,000 personas que

viven con VIH.
Se vienen impulsando estrategias de Promoción de
la Salud y Prevención del VIH para evitar nuevas
infecciones o detectarlas oportunamente.
 VIH/SIDA CUSCO-2012

Essalud- Cusco: nuestro primer paciente lo

captamos en el 1997. Hasta la fecha hemos
tenido 70 pacientes, 8 fallecidos , 19 de ellos o
han perdido el seguro o se mudaron de ciudad.
En el 2000, se inicia con el tratamiento
antirretroviral, el cual se mantiene hasta la
actualidad, teniendo 3 pacientes con 10 años de
tratamiento.
 VIH/SIDA CUSCO-2012

-Actualmente tenemos 45 pacientes.

“

-39 varones y 6 mujeres.

- 1 niño de 5 años en tratamiento, 2 < 1 año neg

- 1 niña de 9 años, sin tratamiento todavía.

- 40 pacientes entre 20 y 59 años y 5 mayores de

60 años.
-06 gestantes que han recibido tratamiento.
-personas en tratamiento antirretroviral, 1 niña
positiva.
 VIH/SIDA -2012

NO HAY VACUNA DISPONIBLE.

0

NINGUNA ES PROTECTORA AL 100%

ES CONVENIENTE CAMBIAR
LOS HABITOS.
 VIH/SIDA -2012
Ley 26626= LEY CONTRA SIDA

No se debe exigir ninguna prueba diagnóstico de VIH como requisito par a

“

Permanecer o acceder a un centro de trabajo.

0
-Las personas que viven con VIH y Sida no pueden ser despedidas.
-- Las personas que viven con VIH y Sida podrán trabajar siempre que se
encuentran aptas.
Todo acto discriminatorio en el centro de trabajo se sancionará con 11 a 20 UIT
Aspectos clínicos
 Estadíos de la infección
 Síndrome retroviral agudo :Infección primaria:

 Infección asintomática o período de latencia

clínica (con o sin linfadenopatía persistente generalizada)

 Infección sintomática precoz

 Infección avanzada (SIDA): infecciones

oportunistas y neoplasias
 I. Primoinfección
 Sd. Retroviral agudo generalmente
sintomático (50%-90%)

 Aparece 2 a 6 semanas post exposición

 Sd. mononucleósico: fiebre, rash, faringitis,

linfadenopatías, artralgias, mialgias,
letargia/CEG, anorexia/baja de peso.

 Durante este período se produce la

seroconversión
 II. Latencia Clínica
 Entre seroconversión y SIDA
 Puede durar desde meses a años
 Constante replicación viral en linfonodos
 109 viriones/día
 Disminución del recuento de CD4
 50 cels/mm3/año
 Asintomático
 III. Infección Síntomática
Precoz

 Linfocitos T CD4+ < 500 cels/mm3

 Aparecen los primeros síntomas de

inmunodeficiencia (etapa B)

 Aumenta riesgo de evolución a SIDA

PATOLOGIAS DE ESTADIO “B”
 Candidiasis Orofaríngea
 Leucoplaquia Vellosa
 Herpes zoster
 Neumonia bacteriana
 Vulvovaginitis micótica
 Displasia cervical
 Carcinoma cervical in situ
 Síntomas constitucionales: fiebre, baja de peso, diarrea
 Angiomatosis bacilar
 INFECCIONES OPORTUNISTAS

CD4 Herp es zo ster

400 TBC
Can d id iasis o ral
300
Neu m o n 僘 P Carin ii
200 Can d id iasis eso f疊 ica
Herp es m u co cu tan eo
To xo p lasm o si s . ...
100 ------------------------------
....................................................... Cryp to co co sis
Co ccid i o m ico sis
50 ------------------------------------ C. m ico b acteriu m aviu m CMV
........................................................... Crip to sp o rid io sis
TIEMPO
Diapo gentileza Dr Carlos Beltrán
Candidiasis oral Leucoplaquia vellosa oral

Herpes zoster

Herpes
zoster
DEFINICION DE CASO DE SIDA
ETAPA “C”
 Neumonia por  Linfoma no Hodking
Pneumocisti Jiroveci  Sarcoma de Kaposi
 Candidiasis esofagica  Neumonias bacterianas
 Meningitis recurrentes
Criptocococica
 TBC pulmonar y
 Toxoplasmosis Cerebral
extrapulmonar
 Ca. cervicouteino invasor
 Demencia por VIH
 Pneumocystis jiroveci

 Hongo
 Disnea, fiebre, tos
seca
 Tto: cotrimoxazol
 CD4<200: profilaxis
 Criptococosis
 Criptococo neoformans (hongo)
 Meningitis
 Fiebre, sudoración, malestar, cefalea
 Diagnóstico: punción lumbar
 Tratamiento: Anfotericina-B
 Profilaxis: Fluconazol
 Sarcoma de Kaposi
 Tumor vascular
 Herpes tipo 8

 Cutaneo-visceral

 Tto: terapia
antiretroviral
(quimioterapia en
algunos casos)
 Toxoplasmosis
 Convulsiones
 Manifestaciones
neuropsiquiátricas
 Focalización

 Diagnóstico: TAC
cerebral

 Tto: sulfadiazina,
pirimetamina

 Profilaxis: cotrimoxazol
 1º de Diciembre :
Día Mundial de lucha contra el SIDA

“ Discriminar es absurdo -..¿Lo haces Tù?”

Direcciòn General de Epidemiología – MINSA

30 Noviembre 2007. Hora :3:00pm

Fuente: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Perú.
GRACIAS