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Testículo y escroto

Alumno: Garibay Arca Pánfilo David


Anorquia
• Es la ausencia bilateral del testículo,
por algún accidente en el desarrollo, en
esos casos existe deferente y vasos
espermáticos.
• Se estima que ocurre en 1:20.000
individuos.
• Hay que distinguir del testículo
criptorquídico, intraabdominal y
ectópico.

Dr.Pedro Martinez S.; Malformaciones congénitas del aparato urogenital; Manual de urología esencial; 2014, Chile
• La ausencia de testículo bilateral puede ser por una
criptorquidia por falla del estímulo hormonal; en estos
casos se justifica el estímulo hormonal con
gonadotrofinas.
• El tratamiento debe hacerse entre 1 y 2 años de edad, si
no hay respuesta en forma rápida 3 o 4 meses, el
tratamiento es quirúrgico.

Dr.Pedro Martinez S.; Malformaciones congénitas del aparato urogenital; Manual de urología esencial; 2014, Chile
• Al nacer sólo un 3% de los niños presenta
criptorquidia, cifra que es mayor en el
prematuro.
• Al año de vida un 1% presenta criptorquidia;
y en la edad adulta un 0,7%.
• Entre la edad de 1 y 3 años ya no hay
descenso testicular, por lo cual no se justifica
esperar más.

Dr.Pedro Martinez S.; Malformaciones congénitas del aparato urogenital; Manual de urología esencial; 2014, Chile
• La situación del testículo fuera del escroto
permanentemente eleva su temperatura en 2 a 3 grados,
lo que significa alterar el desarrollo de los túbulos
seminíferos en el niño, lo que se constata al microscopio
ya a los dos años.
• A los cuatro años hay franca disminución en el número de
espermatogonias y luego aparición de fibrosis tubular y
hialinización, hechos irreversibles.
• Las células de Leydig en cambio permanecen intactas.

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• El testículo migra a partir del tercer mes y el gubernaculum
testis parece servir de guía al testículo acortándose bajo la acción
de la testosterona.

Dr.Pedro Martinez S.; Malformaciones congénitas del aparato urogenital; Manual de urología esencial; 2014, Chile
• Las causas de criptorquidia son múltiples y complejas:
1) longitud insuficiente de los vasos espermáticos
2) anillo inguinal estrecho
3) antecedentes de criptorquidia familiar
4) asociación a malformaciones genitales
5) tabique anormal en el ostium escrotal
6) asociación a hernia inguinal

Dr.Pedro Martinez S.; Malformaciones congénitas del aparato urogenital; Manual de urología esencial; 2014, Chile
• Las consecuencias de la criptorquidia
apuntan a:
1) alteración de la fertilidad
2) repercusión psicológica
3) torsión de cordón en la infancia y pérdida
del testículo
4) malignización del testículo, con frecuencia
estimada entre 35 y 50 veces que en la
gónada ortotópica.

Dr.Pedro Martinez S.; Malformaciones congénitas del aparato urogenital; Manual de urología esencial; 2014, Chile
• La exploración física permite
palpar el 90% de los testículos
criptorquídicos a nivel inguinal,
próximos al orificio inguinal
externo, o del ostium escrotal.
• Sólo un 5 a 10% serían
intraabdominales.
• Gran ayuda son la ecotomografía
y en ocasiones el TAC.

Dr.Pedro Martinez S.; Malformaciones congénitas del aparato urogenital; Manual de urología esencial; 2014, Chile
Ectopia testicular
• Es la localización del testículo
en un lugar fuera del camino
normal de su descenso.
• Puede situarse en forma
superficial, también en posición
perineal, prepubiana, en el
triángulo de Scarpa y región
crural y en el hemiescroto
contralateral.
• Todas regiones accesibles a la
exploración palpatoria.
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Testículo retráctil
• Diferente a criptorquidia y ectopia es el cuadro
de testículo retráctil o en ascensor, en que la
acción poderosa del cremáster con un
gubernaculum laxo permite ascender a la gónada
ocultándose por sobre el escroto.
• Esto ocurre como parte del reflejo cremasteriano
exagerado que desencadena el temor, un
estímulo sobre el abdomen, el frío y el llanto.
• El examen clínico con el niño en reposo será
fundamental para diferenciarlo de criptorquidia.
• Los testículos retráctiles son sanos y el peligro
está en la torsión del cordón. El tratamiento es la
fijación de la gónada al fondo escrotal.

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Epidídimo y deferente
• Puede haber anomalías en el desarrollo de ellos desde su hipoplasia a
agenesia, que darán infertilidad. El examen clínico acucioso permite
sospechar con alta probabilidad su ocurrencia.

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Escroto
• Las anomalías del desarrollo de escroto más frecuentes son el escroto
bífido asociado a hipospadias, la hipoplasia escrotal, con un escroto
liso sin pliegues, asociado a criptorquidia bilateral y anorquia.

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Varicocele
• Es la dilatación de los plexos venosos pampiniformes del cordón por
encima del testículo. Estas venas drenan a la vena espermática
interna que a la derecha desembocará en la vena cava y a la
izquierda en la vena renal del mismo lado en ángulo recto.

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• Los cordones venosos se hacen
aparentes en posición de pie y con la
maniobra de Valsalva.
• Disminuyen en tamaño en el decúbito
dorsal, pudiendo desaparecer.
• Se les objetiva también en la
ecotomografía testicular, siendo
discutible el significado de los
pequeños varicoceles con Valsalvas.
• Es más frecuente del lado izquierdo.

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Hidrocele
• Es el aumento del líquido vaginal entre las
dos hojas de la membrana vaginal que
envuelve al testículo; en ocasiones puede
comprometer a parte del cordón
espermático.
• En niños suele asociarse a una
comunicación pequeña entre la cavidad
vaginal y la cavidad peritoneal a través de
una persistencia del conducto peritoneo
vaginal.
• Entonces el hidrocele puede ser caprichoso
en aparecer y desaparecer. También se
asocia a hernia inguinal congénita.

Dr.Pedro Martinez S.; Malformaciones congénitas del aparato urogenital; Manual de urología esencial; 2014, Chile
• El hidrocele habitualmente es indoloro y la causa de
consulta es el aumento de volumen y el peso. Esta masa
transilumina al poner una luz y mirar por un tubo. La
ecotomografía da el diagnóstico en forma muy clara.
• Existen hidroceles secundarios a anasarca,
hipoproteinemia, insuficiencia cardíaca no compensada,
cirrosis hepática.
• Los hidroceles idiopáticos y secundarios a una causa local
se tratan quirúrgicamente realizando la resección y
eversión de la hoja vaginal externa.

Dr.Pedro Martinez S.; Malformaciones congénitas del aparato urogenital; Manual de urología esencial; 2014, Chile
Torsión del Cordón Espermático
• Es una afección infrecuente que ocurre de preferencia en
adolescentes. Produce la estrangulación del flujo sanguíneo al
testículo y debe ser tratada con urgencia en un plazo de 4 a 6 horas.

Dr.Pedro Martinez S.; Malformaciones congénitas del aparato urogenital; Manual de urología esencial; 2014, Chile
• El testículo criptorquídico y el testículo retráctil son
candidatos potenciales a torsión del cordón.
• El factor inicial parece ser la contracción espasmódica del
cremáster, que se inserta en forma oblicua en el cordón.
• El testículo izquierdo rota en contra de los punteros del
reloj y el derecho a favor de los punteros de reloj; todo
esto mirando al paciente desde los pies.

Dr.Pedro Martinez S.; Malformaciones congénitas del aparato urogenital; Manual de urología esencial; 2014, Chile
• Muchas torsiones ocurren durante el
sueño o en relación a excitación sexual.
• Al examen, el testículo aparece con
aumento de volumen, muy sensible,
enrojecido y elevado.
• Se asocia a gran dolor, náusea y vómito.
• La elevación del testículo causa aumento
del dolor, a diferencia de lo que ocurre en
las epididimitis donde la suspensión
produce alivio.

Dr.Pedro Martinez S.; Malformaciones congénitas del aparato urogenital; Manual de urología esencial; 2014, Chile
• El diagnóstico diferencial debe ser hecho rápidamente. En los casos
de epididimitis puede haber secreción uretral o disuria dolorosa y el
antecedente anamnéstico de relación sexual reciente.

Dr.Pedro Martinez S.; Mlaformaciones congénitas del aparato urogenital; Manual de urología esencial; 2014, Chile
Torsión de la Hidátide Pediculada
• Es un cuadro similar pero mucho más atenuado.
• Generalmente se presenta en niños y puede palparse una formación
esferoide muy dolorosa.
• La hidátide hace una reacción inflamatoria aguda y luego va a la
necrosis.
• El tratamiento es quirúrgico, fundamentalmente para hacer el
diagnóstico diferencial con torsión de cordón y además permite
extirpar la hidátide torcida.
• En las primeras horas es posible hacer el diagnóstico clínico y un
tratamiento médico.

Dr.Pedro Martinez S.; Malformaciones congénitas del aparato urogenital; Manual de urología esencial; 2014, Chile
Dr.Pedro Martinez S.; Malformaciones congénitas del aparato urogenital; Manual de urología esencial; 2014, Chile