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Este documento describe los principales medicamentos cardiovasculares utilizados en infusión continua en unidades de cuidados intensivos pediátricos, incluidos agonistas adrenérgicos, catecolaminas y otros fármacos inotrópicos y vasopresores. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, efectos adversos y dosis recomendadas.
Este documento describe los principales medicamentos cardiovasculares utilizados en infusión continua en unidades de cuidados intensivos pediátricos, incluidos agonistas adrenérgicos, catecolaminas y otros fármacos inotrópicos y vasopresores. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, efectos adversos y dosis recomendadas.
Este documento describe los principales medicamentos cardiovasculares utilizados en infusión continua en unidades de cuidados intensivos pediátricos, incluidos agonistas adrenérgicos, catecolaminas y otros fármacos inotrópicos y vasopresores. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, efectos adversos y dosis recomendadas.
INTRODUCCIÓN En la gran mayoría de Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos el motivo, de ingreso más frecuente son alteraciones cardiorrespiratorias. Los niños con estas alteraciones constituyen un gran grupo que puede estar expuesto al tratamiento con catecolaminas y otros fármacos inotrópicos y vasopresores. El mecanismo de acción bioquímico varía de acuerdo al tipo de agente inotrópico o vasopresor. Estos mecanismos involucran: Receptores adrenérgicos Inhibición de la fosfodiesterasas Inhibición de bomba de Na-K- ATPasa
La vida media varía de 2 a 3 minutos.
Alcanzan concentración plasmática estable en 10 a 15 minutos. Términos • Inotrópicos: agentes que mejoran la contractilidad miocárdica, y el gasto cardíaco. • Presores: agentes que incrementan la resistencia vascular sistémica e incrementan la presión arterial • Cronotrópico: Fármaco que aumenta la frecuencia cardíaca. • Lusotrópico: mejora la relajación durante la diástole y disminuye la presión al final de la diástole ventricular. MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES • Las principales acciones de los siguientes medicamentos se determinan por sus efectos adrenérgicos • Estos pueden ser: – alfa-adrenérgicos – beta-adrenérgicos – dopaminérgicos RECEPTOR LOCALIZACION ACCION Alfa 1 Postsinápticos Vasoconstricción Músculo liso de vasos arterial Sanguíneos arteriales
Alfa 2 Presinápticos Vasodilatación
Músculo liso de vasos vascular arterial arteriales y venosos y venosa
Beta 1 Músculo cardiaco Inotrópico y
cronotrópico +
Beta 2 Músculo liso bronquial Broncodilatación
y vascular, tej. glandular y vasodilatación
Delta 1 Músculo liso vascular Vasodilatación
esplácnica y renal
Delta 2 Lecho vascular esplácnico Vasodilatación
Corteza adrenal e hipófisis esplácnica y lib. de aldosterona Acciones de agonistas adrenérgicos Alfa 1 Alfa2 Beta1 Beta2
-noradrenalina -clonidina -dobutamina dósis) -Dopamina -adrenalina - Isoproterenol -isoproterenol ALFA-ADRENERGICOS • Se dividen en: -Efectos Alfa1-adrenérgico : • Contracción de músculo liso vascular – Efecto Alpha2-adrenérgico: • Relaja musculo liso vascular, este efecto es bajo solo a bajas dósis como epinefrina. BETA-ADRENERGICOS • Se dividen en: – Efectos Beta1-adrenérgicos: • Efectos directo en corazón – Inotropismo – Cronotropismo – Efectos Beta2-adrenergicos: • Vasodilatación • Broncodilatación MEDICAMENTOS CARDIACOS EN INFUSIÓN • Epinefrina • norepinefrina • Dopamina • Dobutamina • Milrinona EPINEFRINA
Agente alfa y beta adrenérgico
Indicaciones para su uso en infusión continua: – Estado de bajo gasto cardíaco Efectos beta mejoran la función cardíaca • El efecto alfa puede aumentar la postcarga y disminuye la salida cardíaca – Shock séptico • Útil como inotrópico y vasoconstrictor • Sus acciones son dosis dependiente (mcg/kg/min): – 0.02-0.08 = mayormente beta1 y beta2 • Aumenta gasto cardíaco • Baja vasodilatación – 0.1-2.0 = acción beta1 y alfa1 • Aumenta resistencia vascular sistémica con vasoconstricción • Aumenta gasto cardíaco – > 2.0 = alfa1 • Aumenta resistencias vasculares sistémicas y disminuir gasto cardíaco incrementando post-carga Efectos secundarios: • Ansiedad, tremores, palpitación • Taquicardia y taquiarritmias • Aumenta requerimientos miocárdicos de oxígeno y causa potencial de isquemia. • Disminución de circulación espláncnica y hepática (elevación AST y ALT) NOREPINEFRINA • Empleado principalmente por su efecto alfa agonista -aumenta las resistencias vasculares sistémicas sin aumento significativo en el gasto cardíaco. • Usado en casos de hipotensión como el encontrado en “shock caliente” con gasto cardíaco normal o alto. • Infusión en rango alto entre 0.05 a 1 mcg/kg/min Efectos secundarios: • Similares a la Epinefrina • Puede comprometer la perfusión en extremidades y puede necesitarse combinar con un vasodilatador como Dobutamina • Tiene mayor efecto profundo en la circulación esplácnica y consumo de oxígeno. DOPAMINA • Producto intermedio en la vía enzimática que lleva a la producción de norepinefrina esto indirectamente actúa liberando norepinefrina. • Directamente tiene efecto alfa, beta y dopaminérgico que son dosis-dependiente. • Su indicación se basa en el efecto adrenérgico deseado. Mejorar perfusión renal 2-5 mcg/kg/min • Mejorar gasto cardíaco en choque cardiogénico o distributivo 5-10mcg/kg/min • En la estabilización con hipotensión posterior a resucitación (en conjunto con fluido terapia) 10-20mcg/kg/min DOSIS
1-5 mcgkgmin: efecto dopa, aumenta flujo
renal y esplacnico. 6-10 mcgkgmin: efecto beta, inotropico y cronotropico. 10-20mcgkgmin, efecto alfa , vasoconstriccion. • Catecolamina sintética con efecto inotrópico y vasodilatación periférica disminuyendo post- carga. • Efecto cronotrópico positivo (aumento de FC) • Algunos efectos lusotrópicos • En general, mejora el gasto cardíaco mediante actividad beta agonista. EFECTOS ADVERSOS Taquicardia, hipertension, mayor consumo de oxigeno por el miocardio, arritmias, ansiedad, cefalea, cefalea, retencion aguda de orina, precipitacion o exacerbacion de glaucoma, disminucion del flujo sanguineo esplacnico y renal DOBUTAMINA • Su principal metabolito es 3-O- metildobutamina, un potente inhibidor de alfa- adrenoceptores. – Por lo que, es posible la vasodilatación secundaria a este metabolito. • La infusión usualmente inicia a 5mcg/kg/min, hasta 20 mcg/kg/min. • Usada en estados de bajo gasto cardíaco • Se puede combinar con reductores de postcarga . • En combinación con Epinefrina/Norepinefrina en estados de shock para mejorar gasto cardíaco y proveer vasodilatación periférica MILRINONA • Pertenece a la nueva clase de agentes “Bipiridinas”. • Su actividad no es mediada por receptores sino que se basa en la inhibición selectiva de la encima fosfodiesterasa Tipo III, resultando acumulación de cAMP en miocardio. • cAMP aumenta la fuerza de contracción y aumenta su relajación • Efecto inotrópico, vasodilatador y Lusotrópico • Aumenta el gasto cardíaco mejorando contractilidad, disminuyendo resistencias vasculares sistémicas,efecto Lusotrópico ; disminuyendo precarga • Vida media 1-2 horas • Infusión continua 0.3 to 0.75 mcg/kg/min • No aumenta el requerimiento de oxígeno por el miocardio.