Fisiología de la

coagulación
Integrantes:
• Aranda Rabanal, Jocelyn
• Chumán Sánchez, Marisella
• García Vásquez, Ernesto
• Lecaros Quiroz, Maria Fe
• Zárate Chirinos, Valeria
 Función Principal: “
Transporte”

SANGRE: Comunicación y defensa

NUTRIENTES
Se puede considerar un tejido conectivo fluido  OXIGENO
 PRODUCTOS DE
DESECHO
Circula a través del organismo por vasos sanguíneos  CO2
 HORMONAS
 CELULAS
La cantidad de sangre promedio es de 5 litros REGULA LA
TEMPERATURA
PLASMA
• Las principales proteínas plasmáticas son
Albúmina (responsable de la presión osmótica
coloidal)
Globulinas (inmunoglobulinas y globulinas no
inmunes)
Mayoría de proteínas plasmáticas secretadas por el
hígado
Suero : plasma sanguíneas que se han eliminado los
factores de coagulación
  Tamaño: 7.8 µm.
Glóbulos rojos  Forma: disco biconcavo.
 Célula anucleada,
 Citoplasma acidofilo.
 Variaciones en tamaño y forma.
 Función y tiempo de vida media.
120 dias.

Llenos de hemoglobina diseñados para

soportar fuerzas de cizallamiento
durante la circulación
 • Pequeños fragmentos
citoplasmáticos
anucelados delimitados
por membrana
• Derivados de
megacariocitos
• Fx. Principal formación
de coágulos de sangre

Nivel de
plaquetas bajo:
Trombocitopenia Nivel de
plaquetas
elevado:
Trombocitosis
 Glóbulos Blancos o Leucocitos
Polimorfonucleares: Neutrófilos
 Valores normales: 60 a 70%. Tamaño:
12 µm.
 Citoplasma rosado salmón.
 Núcleo multilobulado (2-5 lobulaciones).
 Gránulos específicos y azurofilicos.
Glóbulos Blancos o Leucocitos
Polimorfonucleares: Eosinófilos
 Valores normales: 0 a 5%. Tamaño: 12 - 14 µm.
 Citoplasma con gránulos rojo naranja.
 Núcleo bilobulado.
 Gránulos específicos (histaminasa).
 Polimorfonucleares: Basofilos

 Valores normales: 0 a 1%. Tamaño: 12 µm.

 Citoplasma con gránulos grandes morados.
 Núcleo irregular.
 Gránulos específicos (histamina).
Mononucleares: Linfocitos
 Valores normales: 20 a 30 %.
Tamaño: 6 - 8 µm.
 Citoplasma escaso en anillo
color azul.
 Núcleo grande redondo
hipercromatico (morado) que
ocupa casi todo el citoplasma.
Mononucleares: Monocitos
 Valores normales: 4 a 8 %. Tamaño: 16 -
20 µm.
 Citoplasma azul claro con gránulos
azurofilicos.
 Núcleo de diversas formas (ovalado,
reniforme, en herradura,
cerebriforme,etc), con cromatina laxa y 1 a
2 nucléolos.
• 1. Linfocito reactivo
• 2. Neutrofilo
• 3. Eosinófilo
• 4. Neutrófilo
• 5. Linfocito
• 6. Monocito
• 7. Neutrófilo
• 8. Basófilo
 Para activar el factor
de coagulación 10 Intervienen factores extrínsecos
No dependen de Depende que se habrá el endotelio
factores extrínsecos
Se activa dentro del
vaso

EL X a (10 activado inicia la via común)

FIN CONVERTIR EL …
Paso 1 : COLOCAMOS EL FACTOR x EN EL CENTRO y a los extremos EL I Y EL XII

Paso 2 : COLOCAMOS A CADA UNO SU PAREJA

El 10 como es mas importante se une a dos parejas y
al 7

OTROS FACTORES
QUE SE ACTIVAN
DESPUES 8 Y 5
SE ROMPE EL VASO SE ACTIVA LA VIA INTRISICO FXII
PREKRALIQUEINA SE CONVIETE EN
KRALIQUEINA (SIMINOGENO DE
ALTO peso m.)

Se activa factor tisular “3” y

junto con el Ca que es el
factor “4”
El 10 activa al 5 pero
principalmente al 2 el 2 se llama
PROTROMBINA que cuando se
activa se llama TROMBINA Y ESTA
TRANSFORMA AL FIBRINOGENO Y
LA FIBRINA ES LO QUE ESTA HECHO
EL COAGULO
La TROMBINA transforma al fibrinogeno
• FIBRINOGENO ES EL NUMERO 1
• PASA A FIBRINA
• FIBRINA = COAGULO
• COAGULO INICIAL DE FIBRINA INESTABLE
• LLEGA EL FACTOR 13 “ESTABILIZADOR DE LA FIBRINA”
• WARFARINA ANTICOAGULANTE QUE ACTUA EN LA VIA EXTRISICA
PRINCIPAL
 HEMOSTASIA
Prevención de la pérdida de
sangre.

Se da por varios
mecanismos. Hemostasia
Primaria

Hemostasia
Secundaria
Espasmo Vascular

Factores
• Músculo liso vascular autacoides locales • Respuesta
• Perdura más autonómica al dolor
• Plaquetas
• Neurotransmisor:
• Serotonina, Noradrenalina
tromboxano A2,
• Dura segundos
bradicinina,
fibrinopéptido B
Espasmo miógeno
Reflejos Nerviosos
local
Tapón Si el corte en el vaso sanguíneo es muy pequeño
suele sellarse con un tapón plaquetario.
plaquetario
Coagulación Sanguínea en el El coágulo empieza a

vaso roto aparecer en 15 a 20 s si el

traumatismo de la pared
vascular ha sido grave y en
1 a 2 min si el traumatismo
ha sido menor.

En los 3 a 6 min siguientes

a la rotura de un vaso toda
la brecha o el extremo roto
del vaso se rellenan con un
coágulo.

Entre 20 min y 1 h después,

el coágulo se retrae; esto
cierra el vaso todavía más.
Mecanismo general de coagulación

Cascada de Conversión de
Conversión de
activación de fibrinógeno
protrombina
la en fibras de
en trombina
protrombina fibrina
ANTICOAGULANTES DE USO CLÍNICO

• La warfarina fue por muchos años el único anticoagulante oral

disponible; si bien este medicamento es efectivo y seguro en su uso
ideal, no es así en la realidad. Los inconvenientes que presenta
empiezan desde su mecanismo de acción al inhibir la síntesis de los
factores dependientes de vitamina K, hasta las múltiples interacciones
con alimentos y medicamentos.
• Anticoagulantes de acción directa: aquellos que por sí
solos son capaces de inhibir la cascada de la coagulación.
• Inhibidores directos de trombina
• Hirudina
• Argatroban

• Anticoagulantes de acción indirecta: aquellos que

mediante su interacción con otras proteínas o actuando
en otras vías metabólicas, alteran el funcionamiento de la
cascada de la coagulación.
• Inhibidores mediados por antitrombina III
• Heparina no fraccionada
• Heparinas de bajo peso molecular
• Danaparoide sódico
• Inhibidores de la síntesis de factores de coagulación
• Derivados del dicumarol
• EDTA (ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO): este tipo de
anticoagulante es utilizado principalmente cuando se
realizan estudios en donde se cuentan células.
• CITRATO DE SODIO: generalmente en concentraciones al
3,8% y ser utiliza comúnmente en estudios de
coagulación.
• HEPARINA: se utiliza tanto en algunos estudios de rutina
como especializados. Su presentación puede incluir
heparina con concentraciones de sodio o litio. En general,
la heparina con litio es utilizada para estudios de química
y la heparina sódica se utiliza para estudios de linfocitos.
• OXALATOS: son anticoagulantes menos comunes,
utilizados ocasionalmente en las determinaciones de
glucosa.
ENFERMEDADES QUE CAUSAN
HEMORRAGIA EXCESIVA

Factor 5 • Protrombina
esencial factores • factor VII
para la vitamina k de • Factor IX
carboxilasa coagulac • Factor X
hepatica ión • Proteina C
• Los factores de coagulación se forman en el hígado, por lo que las
enfermedades en esa zona pueden deprimir el sistema de
coagulación.
¿A quién afecta el sangrado por deficiencia de vitamina K?
• bebés que no reciben una inyección preventiva de vitamina K al nacer
• bebés alimentados exclusivamente con leche materna (la leche
materna contiene menos vitamina K que la fórmula de leche de vaca);
• los bebés cuyas madres toman anticonvulsivos (para convulsiones) y
anticoagulantes (para trastornos de coagulación).
 HEMOFILIA:
• Enfermedad hemorrágica casi exclusiva de hombres.
• El 85% de los casos se debe a una deficiencia del factor VIII llamada
hemofilia clásica y el 15% por el déficit del factor IX.
• Se heredan mediante el cromosoma femenino.
• Suele ocurrir después de un traumatismo pero se puede desarrollar en un
traumatismo leve.
• El factor VIII está compuesto por dos moléculas: una grande y una
pequeña (importante en la vía intrínseca).
• La enfermedad de Von Willebrand se debe a la pérdida del componente
mayor.
• La inyección del Factor VIII es el tratamiento para una hemorragia grave
TROMBOCITOPENIA:
• Cantidades bajas de plaquetas.
• Tendencia a sangrar mediante vénulas o capilares pequeños.
• Se le llama purpura trombocitopénica por pequeñas manchas
purpúricas.
• Las plaquetas bajan hasta 50000 µl.
• La mayoría de las personas se diagnostican con trombocitopenia
idiopática por su origen desconocido.
• Se pueden aliviar la hemorragia mediante transfusiones de sangre.
ENFERMEDADES TROMBOEMBOLICAS
• Se produce coagulación cuando el flujo sanguíneo se interrumpe
debido a la estasis sanguínea, después el coagulo crece en dirección a
donde fluye la sangre. 1-10 veces, el coagulo se desprende y puede
causar embolia pulmonar masiva y si es demasiado grande, hasta la
muerte.
TROMBOSIS VENOSA FEMORAL Y EMBOLIA
PULMONAR MASIVA
• La coagulación intravascular diseminada se debe a la presencia de
tejido traumatizado que libera el factor tisular a la sangre. El
taponamiento de los vasos puede provocar un shock septicémico o
shock circulatorio debido a la falta de oxígeno.
 Pruebas de coagulación

proteínas sanguíneas

Interacción células circulantes

Resultado
células de la vasculatura

proteínas de la matriz
extracelular
Pruebas de laboratorio que evalúan diferentes vías de la coagulación

Tiempo de sangrado( Tiempo de

La cuenta plaquetaria
técnica de Duke) coagulación de Lee-White
• Medición dela duración • Con la realización de la • La sangre fuera coagula
de la hemorragia “biometría hemática”. espontáneamente por
producida por la punción • Volumen plaquetario activación de los factores
hecha en el lóbulo de la medio que normalmente de contacto.
oreja con una lanceta. va de 5 a 12 fentolitros • Permite conocer el
• Dura de tres a siete (fL). funcionamiento de los
minutos. • La causa más frecuente factores de la coagulación
• Permite evaluar la de elevación en el • Ocurre entre 5 y 10
retracción del capilar, la número de plaquetas minutos
cantidad y calidad de las circulantes es la
plaquetas. deficiencia de hierro
 El tiempo de
El tiempo de protrombina
tromboplastina parcial El tiempo de trombina
(TP)
activado (TTPa)
• El TP evalúa a la vía • Los factores involucrados • Evalúa la conversión del
extrínseca en la vía intrínseca de la fibrinógeno en fibrina.
• Requieren sangre anti coagulación son • Se obtiene agregando
coagulada con citrato de evaluados por el TTPa. trombina bovina al
sodio, que funciona • Requieren sangre anti plasma citratado.
como un quelante de coagulada con citrato de • Valor normal va de 9 a 35
calcio. sodio, que funciona segundos y se prolonga
• Activa la coagulación como un quelante de cuando hay fibrinógeno
cuando se le agrega calcio. anormal.
factor tisular o • Al plasma citratado se le
tromboplastina y calcio; agregan fosfolípidos,
el resultado normal varía calcio y un iniciador de
de 10 a 14 segundos con los factores de contacto
>60% de actividad. como caolín osílica. El
• Evaluar la efectividad de resultado normal va de
la anticoagulación con 25 a 45 segundos.
antagonistas de la
vitamina K.
 Los fragmentos Medición de dímeros
El fibrinógeno
de fibrina D

• Puede medirse por • En un paciente con • Mediante un

métodos químicos o coagulación anticuerpo
inmunitarios. intravascular monoclonal
• En concentraciones diseminada la específico contra las
que van de 200 a aglutinación 3-4+ regiones D de la
400 mg/dL. equivalente a >10- fibrina fragmentada.
40 _g/mL. • Con valores >500
• Si los fragmentos ng/mL.
son tan pequeños
como los D y E
puede resultar un
falso negativo.