PRESENTACIÓN DEL CASO

CLÍNICO
Dennis Ibáñez Gómez
Upao - medicina 2018-II
 CASO CLÍNICO
Paciente gestante de 28 años, con fecha de última menstruación incierta, quien
refirió dolor en hipogastrio de leve intensidad con sangrado genital escaso,
motivo por el cual acudió al servicio de Ginecología del Hospital V,L.E. Entre los
antecedentes destacan: asma bronquial desde la infancia con última crisis a los
26 años. Menarquia a los 16 años, carácter 4/30, tipo dismenorreica; Sexarquia
a los 17 años. Legrado uterino por aborto incompleto en 2007; VI gestas, V para.
I aborto. Consecuentemente, se realiza ecosonograma transabdominal, en el
cual se diagnosticó embarazo de 17 semanas de evolución.
Tres días después de su ingreso, la paciente refiere dolor en hipogastrio, de
moderada intensidad, carácter terebrante, concomitante con sangrado
transvaginal “tipo mancha”.
 CASO CLÍNICO
Exploración física:
presión arterial: 90/60 mmHg,
frecuencia cardiaca: 120 lpm.
Presenta ligera palidez cutánea mucosa.
Aparato circulatorio: taquicardia, ruidos cardíacos
rítmicos y regulares, sin soplo ni galope.
Abdomen: abdomen blando, doloroso a la palpación
superficial y profunda en hipogastrio, ritmo
intestinal conservado.
Genitales: genitales externos de aspecto y
configuración normal. Se aprecia sangrado transvaginal
escaso.
A maniobra de Valsalva se evidencia flujo verdoso-
amarillento
fétido a través del introito vaginal.
El resto de examen físico presenta características
normales.
Tacto Vaginal: vagina normotérmica, se palpa induración en
parte posterior de tercio medio e inferior de la vagina,
dolorosa; cuello central, corto, con arquitectura totalmente
deformada, permeable a un dedo, friable; fondos de saco
libres, anexos no palpables; útero aumentado de tamaño
aproximadamente 7 cm por encima de la sínfisis pubiana,
superficie regular.
Espéculo: Cuello uterino deformado, de superficie irregular.
Lesión exofítica con esfacelación del tejido friable, fétido y
sangrante.
Tacto Rectal: esfínter tónico, ampolla rectal llena,
de bordes lisos y regulares, se palpa tumoración
anterior de consistencia dura, superficie irregular,
de aproximadamente 5 x 4 cm. Parametrios
libres. Se palpa tumoración irregular, dolorosa,
en parametrio izquierdo, que no alcanza la pared
pélvica.
CASO CLÍNICO
 CASO CLÍNICO
Se solicita una interconsulta a hematología y se realiza
transfusión de 300 ml de concentrado globular, con el fin de
corregir los niveles bajos de hemoglobina y hematócrito,
refiriendo valores de hemoglobina en 7.5 mg/dl. Se plantea
corregir la anemia, empleando Venofer 1 ampolla EV
bisemanal, diluida en 200 cc previa medicación con
acetaminofén 500 mg VO y clorotrimetóm, ambos media hora
antes de Venofer.

Química sanguínea: Glicemia 69 gr/dl; Creatinina: 0.4 mg/dl,

acido úrico 2,5; albúmina: 2.5 mg/dl, globulina 3,5 gr/dl;
relación albúmina/globulina: 0.7, bilirrubina indirecta: 0.18
mg/dl, fosfatasa alcalina: 130.1 U/l, LDH: 123 U/l; VDRL
cualitativo: No Reactivo; HIV- ELISA: No reactivo.
Mediante tomografía axial computarizada abdominal se
evidenció la presencia de un proceso neoproliferativo de cuello
uterino que comprime y deforma la pared posterior vesical y
anterior del recto, ocupa los fondos laterales. Resto de cavidad
y retroperitoneal sin nódulos adenomegálicos
 CASO CLÍNICO
Resultados de la Biopsia de cuello uterino
En su aspecto microscópico describe una
muestra constituida por múltiples
fragmentos de tejidos de forma irregular, el
mayor de 0.5 cm, color pardo claro, de
consistencia blanda. Microscópico:
Microscópico: Microscópico: Tejido de
cuello uterino con escaso estroma, con
pérdida de polaridad celular e infiltración
eosinofílica; se evidencian células atípicas
con citoplasma similar a un vidrio
esmerilado y pérdida total de la
arquitectura del tejido correspondiente al
diagnóstico anatomopatológico de
carcinoma de células en vidrio esmerilado
(glassy cell carcinoma)
 CASO CLÍNICO
En este caso se realiza el diagnóstico definitivo a
las 25 semanas de gestación mediante examen
físico y paraclínicos, caracterizándose como
cáncer de cuello uterino estadio IIIA.
Se decide discutir conducta obstétrica participando
el equipo de médicos del Departamento de Gineco-
Obstetricia
Se concluye lo siguiente: Dejar progresar de la gestación,
transfusión con hemoderivados, administración de
inductores de la maduración pulmonar fetal tipo
betametasona, extracción del producto por cesárea y
radioterapia postcesárea. Por último, a las 34 semanas
de gestación se llevó a cabo la cesárea corporal y la
salpingoclasia con extracción de neonato vivo, con peso
de 1.840 gramos y talla de 47 centímetros,
considerándose pequeño para la edad gestacional según
el indicador de peso para la edad gestacional
 CASO CLÍNICO
El carcinoma de cérvix en vidrio esmerilado se diagnostica por
anatomía patológica y amerita diagnósticos diferenciales
histopatológicos con otros procesos neoplásicos como:
carcinoma de células escamosas no queratinizadas de células El sarcoma de células claras es una neoplasia
grandes, adenocarcinoma pobremente diferenciado, carcinoma bien circunscrita con un patrón alveolar y
de células claras y sarcoma de células claras. positivo al ácido peryódico de Schiff (PAS)
debido a sus cristales citoplasmáticos
Estos tumores muestran una infiltración plasmática y
eosinofílica; el carcinoma de células en vidrio esmerilado tiene
un extenso infiltrado eosinofílico con poca cantidad de estroma
que le es característico.
El carcinoma de células claras contiene gran cantidad de
glucógeno intracelular y escasas células con núcleo muy
sobresaliente, en contraste con el carcinoma de células en
vidrio esmerilado quien no las posee.
 CONCLUSIÓN GENERAL DEL CASO
CLÍNICO
Actualmente no hay evidencia que el embarazo
sea un factor de riesgo que favorezca la progresión
Si el feto es viable, se hará su extracción por cesárea
del cáncer de cérvix, pero si se asocia a un inicio
clásica y después se aplicará radioterapia y/o
temprano de la actividad sexual y la multiparidad, el
quimioterapia. Puede instituirse retraso del
pronóstico de sobrevida de una mujer gestante con
tratamiento hasta documentar madurez fetal en
esta neoplasia es similar al de aquella que no lo esté.
aquellas pacientes diagnosticadas en el segundo y
tercer trimestre

el cáncer cervicouterino en etapa avanzada durante el

embarazo debe tratarse con radioterapia y
quimioterapia en algunos casos, pero se requiere de
mayor evidencia para proponerlo como alternativa
terapéutica