Distrofias corneales.

Distrofias familiares.
Son anomalías bilaterales, hereditarias, progresivas, generalmente
no dolorosas, que ocurren sin enfermedad sistémica acompañante.
La córnea degenera y se opacifica, provocando una disminución de
la agudeza visual. Pueden afectar:
• al epitelio y membrana de Bowman (distrofia microquística, de
Reis-Buckler, de Meesmann)
• al estroma (reticular, macular, granular)
• endotelio y membrana de Descemet (endotelial de Fuchs,
polimorfa posterior, córnea guttata).
Su único tratamiento suele ser la queratoplastia, cuando afectan de
forma importante la agudeza visual.
Queratopatía en banda:
Se desarrolla una opacidad corneal que se inicia en el limbo y
progresa centralmente hasta formar una banda horizontal
blancogrisácea situada en la hendidura palpebral, por depósito
de cristales de hidroxiapatita en la membrana de Bowman y
capas superficiales del estroma.

Aparece en la hipercalcemia, en la exposición a algunos tóxicos,

en la uveítis anterior crónica, especialmente en la asociada al
síndrome de Still, asociada a cataratas y glaucoma.

Es prácticamente asintomática, pudiendo provocar irritación

ocular. Se trata mediante láser excimer o EDTA tópico tras
desepitelización corneal.
Gerontoxón o arco senil:
Depósito de grasa concéntrico a la córnea en la zona periférica, pero sin llegar al
limbo. Si aparece en jóvenes se suele asociar a hipercolesterolemia. En individuos
mayores no tiene relación con patología sistémica. Carece de tratamiento, pero no
evoluciona.
Queratocono:
Adelgazamiento de la parte central de la córnea con abombamiento de la zona
adyacente, alguna vez asociado a patología del tejido conectivo (Marfan, Ehlers-
Danlos, neurofi-bromatosis, Down, etc.), o a dermatitis atópica.
Comienza con astigmatismo irregular, fuerte y progresivo, porque la forma de la
córnea va cambiando lentamente, haciéndose cada vez más prominente.

A veces hay episodios agudos con edema corneal, dolor y pérdida brusca de visión.

Se trata mediante lentes de contacto rígidas especiales,

siendo necesario al final el trasplante de córnea
en los casos más graves.
Patología escleral
Episcleritis.
Inflamación de la episclera entre la inserción de los
rectos y el limbo, a menudo bilateral. Afecta con más frecuencia a
mujeres entre 30 y 40 años, la gran mayoría de los casos sin otra
afectación autoinmune sistémica. Son de comienzo agudo, con
enrojecimiento que afecta a un cuadrante del ojo (forma difusa) o
bien aparece una elevación hiperémica redondeada y circunscrita
(forma nodular). La instilación de una gota de adrenalina blanquea
la hiperemia de las episcleritis.
Remite espontáneamente, pero suele recidivar.
Puede dejar como secuela una cicatriz pigmentada con una conjuntiva
adherida.
Mejora con corticoides o antiinflamatorios tópicos.
Escleritis:
• Anterior. Es un cuadro algo más severo que el anterior. Aparece
dolor, y no se blanquea con la adrenalina.
Mayor tendencia a la recidiva y suele ser bilateral.
Más frecuente en mujeres entre 40 y 60 años.
Existen formas difusa y nodular.
Puede provocar
necrosis escleral.
La etiología es en el 70% desconocida, y en el resto puede asociarse
a patología sistémica (artritis reumatoide sobre todo, policondritis
recidivante etc.).
• Posterior. Generalmente asociada a artritis reumatoide o bien
a una vasculitis sistémica (Wegener, PAN o LES)