Linfoma Hodgkin

Quiroz Teyssier Lizbeth.

Reyes Santos Yessica V.
Sandoval Avila Itzel Gpe.
 ¿Qué es el linfoma de Hodgkin?

Neoplasia del tejido linfoide caracterizada por la presencia de

las células de Reed-Sternberg acompañadas en un ambiente
celular apropiado.

Los tumores del sistema inmunitario se clasifican

como linfomas o leucemias.

Los linfomas proliferan como tumores sólidos

dentro de un tejido linfoide, como médula ósea,
ganglios linfáticos o timo; incluyen las variantes de
Hodgkin y no Hodgkin.
Thomas J.Kindt, Richard A. Goldsby, Barbara A. Obsborne. (2007). Inmunología de Kuby. México D.F.: McGraw Hill.
 ▪ Los tumores pueden retener
muchas características del tipo
de célula a partir del cual
surgieron. Esto se ilustra con
claridad por los tumores de
células B.
▪ Se han encontrado tumores que
corresponden en esencia a todas
las etapas del desarrollo de
células B, desde las etapas más
tempranas hasta los mielomas.

Thomas J.Kindt, Richard A. Goldsby, Barbara A. Obsborne. (2007). Inmunología de Kuby. México D.F.: McGraw Hill.
 ¿Cuál es la incidencia del Linfoma de Hodgkin?

67, 887 casos nuevos de LH con una tasa de 1% para población general

Hombres. Adolescentes y Adultos jóvenes.

(15-34 años) y después de los 60 años.

Corresponde a una sexta parte de todos los linfomas

raza blanca

en países desarrollados y en medios socioeconómicos altos y el

subtipo dominante es esclerosis nodular

En países menos desarrollados, afecta a niños con subtipos

celularidad mixta y depleción linfocitaria
GPC Diagnóstico y Tratamiento LINFOMAS DE HODGKIN en población de 16 años o más en Ambos Sexos en el Segundo y Tercer Nivel de Atención Evidencias y
Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-285-16.
 1057 casos con una tasa de 1.2%.
Hombres 1.1% (576 casos) y 0.9% (481 casos) para mujeres

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Tercer Nivel de Atención Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-285-16.
 ¿Qué factores se consideran para la presencia de
esta patología?

Epstein-Barr

• El riesgo relativo de LH en personas

VEB positivo es cuatro veces mayor Genética.

VIH-SIDA

• El riesgo relativo de padecer LH es

ocho veces mayor.
• Estadios clínicos avanzados al
momento del diagnóstico,
localización en sitios poco habituales
y mal pronóstico.
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Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-285-16.
 ¿Qué características histológicas encontramos?

Células de Reed-Sternberg.

• Células malignas, de gran

tamaño y pleomórficas
binucleadas
• Nucléolos eosinofílicos
prominentes (ojos de Búho).

*Se cree que se originan en los linfocitos B del centro germinal de ganglios linfáticos.

Kenneth Murphy, Paul Travers, Mark Walport. (2008). Inmunología de Janeway. México, D.F.: Mc Graw Hill .
 ¿Qué manifestaciones clínicas se presentan?

Adenomegalias.
Fiebre
• Tamaño variable.
• Indoloras Mayor de 38 °C
• Firmes

Síntomas B:
• Móviles Diaforesis
Estadios
avanzados Nocturna
 70% Cuello. Prurito.
 90% Ganglios superficiales. Pérdida de peso
 50% mediastinal.
(Ganglios paratraqueales o (>10% del total
traqueobronquiales. de peso en
 Ganglio supraclavicular: menos de 6
Izquierdo meses)

Kelley. (1992). Medicina Interna. Argentina: panamericana.

 ¿Con qué patologías elaboramos un
diagnostico diferencial?

Linfoma no Hodgkin Rubeola.

Mononucleosis infecciosa. Hepatitis viral

Histoplasmosis.
Citomegalovirus

Toxoplasmosis.

Sífilis secundaria.

Tuberculosis

Kelley. (1992). Medicina Interna. Argentina: panamericana.

 ¿Cómo se clasifica?

Más los sufijos:

• A: no hay síntomas B
• B: hay síntomas B
• S: está afectado el bazo
• E: hay afectación extraganglionar localizada, generalmente por
contigüidad desde una región lifática a un órgano o tejido. Por lo
tanto, sólo los estadios I a III pueden tener este sufijo.
• X: presencia de masa bulky: mide más de 7,5 cm.

Kelley. (1992). Medicina Interna. Argentina: panamericana.

 ¿Cuál es la clasificación histológica del linfoma
Hodgkin?

Esclerosis Nodular:
▪ 75%
▪ Adolescentes y adultos jóvenes.
▪ Masa mediastinal y supradiafragmática.
▪ Células lacunares (retraen citoplasma, dando apariencia
de estar rodeadas por un espacio claro),variantes
mononucleares de la célula de RS.
▪ La segunda en mejor pronóstico

▪ 40% de casos se detecta ADN de virus (VEB)

Kelley. (1992). Medicina Interna. Argentina: panamericana.
 Celularidad Mixta:
▪ 15 al 30%
▪ Infiltrado de histiocitos, eosinófilos,
neutrófilos, células plasmáticas y linfocitos.
Zonas de necrosis.
▪ III y IV Ann Arbor.
• Cualquier edad
• Ganglios abdominales y esplénico
• EBV+ en el 40 A 70 % de los casos
Depleción Linfocítica:
• Pacientes mayores
• VIH
• Menos del 5%
• Linfoadenopatía abdominal
• Afección esplénica, hepática
• Pobre respuesta al tratamiento
• Mal pronostico.
Dr. José René Mesa Cuervo, Dr. Edgardo Espinosa Martínez, Dr. Carlos Hernández Padrón, Dr. Rafael Losada Buchillón, Dra. Alelí Plasencia Ternblón y Dr. Porfirio Hernández Ramírez. (Abril 2000). Enfermedad
de Hodgkin: nuevos conceptos clínico-patológicos. Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia, 16, 21-19.
 Rico en linfocitos: Predominio Linfocítico
▪ 6% Nodular:
▪ Estadios tempranos ▪ 4 – 5%
▪ Hombres
▪ Células en palomita de
maíz.

▪ Mediana de edad: 30
años

▪ Ganglios periféricos
▪ Estadio Clínico I a II
▪ Recaídas frecuentes que
responden al
tratamiento
Dr. José René Mesa Cuervo, Dr. Edgardo Espinosa Martínez, Dr. Carlos Hernández Padrón, Dr. Rafael Losada Buchillón, Dra. Alelí Plasencia Ternblón y Dr. Porfirio Hernández Ramírez. (Abril 2000). Enfermedad
de Hodgkin: nuevos conceptos clínico-patológicos. Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia, 16, 21-19.
 ¿Cómo hacer el diagnostico?

Rx Bh
EF
• Anemia moderada normocítica e
Inmunofenotipo hipocrómica
• Trombocitosis
• Leucocitosis en estadios
TC avanzados
• CD20
• CD79a • Agrandamiento
ganglionar PFH
• CD75
• BCL-6
• CD45 ▪ Fosfatasa alcalina elevada
Histología PET ▪ DHL elevada
▪ Bilirrubinas elevadas

Kelley. (1992). Medicina Interna. Argentina: panamericana.

 ¿Cuál es el tratamiento para esta patología?
Depende del estadio de la patología
Quimioterapia
En estadios tempranos…
Radioterapia
Modalidad combinada Variedad Predominio
▪ QT (2 a 4 ciclos) linfocítico: Trasplante

▪ RT (campo afecto) ▪ RT a campo afecto Inmunoterapia

Quimioterapia
MOPP ABVD Complicaciones como:
 Esterilidad.
▪ Mostaza nitrogenada ▪ Adriamicina  Neoplasias secundarias
( 13% en niños a 15 años.)
▪ Vincristina ▪ Bleomicina
▪ Prednisona ▪ Vinblastina
▪ Procarbazina ▪ Dacarbazina Roitt. Inmunología. Fundamentos: Panamericana . (10 edición.).
 Trasplante Radioterapia Inmunoterapia

▪ Recaída a menos de 1 año de • Tejido linfoide encima • AcMc contra el CD20,

QT primaria. del diafragma (riniximab) y contra el CD53
▪ Recaída con sintomatología B (alemtuzumab).
▪ Recaída en sitios extranodales
▪ Jóvenes con 4 o mas factores
pronósticos adversos.

Roitt. Inmunología. Fundamentos: Panamericana . (10 edición.).

 ¿Cuál es el pronostico para estos pacientes?

1) EC IA/IIA favorable
2) EC I/II desfavorable con enfermedad voluminosa
3) EC I/II desfavorable sin enfermedad voluminosa
4) EC III/IV

GPC Diagnóstico y Tratamiento LINFOMAS DE HODGKIN en población de 16 años o más en Ambos Sexos en el Segundo y
Tercer Nivel de Atención Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-285-16.
Kelley. (1992). Medicina Interna. Argentina: panamericana.
Bibliografía:

▪ Roitt. Inmunología. Fundamentos: Panamericana . (10 edición.).

▪ William Rojas M, Juan Manuel Anaya C, Beatriz Aristizábal B, Luz Elena Cano R, . (16a Ed.). Inmunología
de Rojas. CIB.
▪ Thomas J.Kindt, Richard A. Goldsby, Barbara A. Obsborne. (2007). Inmunología de Kuby. México D.F.:
McGraw Hill.
▪ Kenneth Murphy, Paul Travers, Mark Walport. (2008). Inmunología de Janeway. México, D.F.: Mc Graw Hill
.
▪ Kelley. (1992). Medicina Interna. Argentina: panamericana.
▪ Dr. José René Mesa Cuervo, Dr. Edgardo Espinosa Martínez, Dr. Carlos Hernández Padrón, Dr. Rafael
Losada Buchillón, Dra. Alelí Plasencia Ternblón y Dr. Porfirio Hernández Ramírez. (Abril 2000).
Enfermedad de Hodgkin: nuevos conceptos clínico-patológicos. Revista Cubana de Hematología,
Inmunología y Hemoterapia, 16, 21-19.
▪ GPC Diagnóstico y Tratamiento LINFOMAS DE HODGKIN en población de 16 años o más en Ambos
Sexos en el Segundo y Tercer Nivel de Atención Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de
Guías de Práctica Clínica: IMSS-285-16.