Вы находитесь на странице: 1из 2

KLINIK WIDYA BHAKTI INTI

JL. MOCH. TOHA NO. 77 BANDUNG


TELP. 022-5203122 / 022-5201501 Ext. 3175 Kartu Vaksinasi

Nama :
Tanggal Lahir : Umur :
Divisi / Bagian :
Alamat :
Telepon / HP :
Status Imunisasi :
No Tanggal Nama Vaksin Paraf Petugas Keterangan

NB : Apabila terasa nyeri, pegal atau demam segera konsultasikan dengan dokter anda.
Melayani sepenuh hati
KLINIK WIDYA BHAKTI INTI
JL. MOCH. TOHA NO. 77 BANDUNG
TELP. 022-5203122 / 022-5201501 Ext. 3175

Melayani sepenuh hati

Вам также может понравиться