DR JORGE RAMIREZ LARRIVIERY

HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA

ASENJO
 
• El término IAM se debe utilizar cuando haya pruebas de necrosis
miocárdica en un contexto clínico coherente con isquemia miocárdica
aguda.

• El IM se define en patología como la muerte de células miocárdicas

debido a isquemia prolongada. Tras la aparición de la isquemia
miocárdica, la muerte celular histológica no es inmediata, sino que
tarda algún tiempo en producirse, apenas 20 min o menos en
algunos modelos animales.
 DEFINICION UNIVERSAL DE INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO


 En esas condiciones, cualquiera de los criterios siguientes cumple el
diagnóstico de IM:
 Detección de un aumento o descenso de los valores de
biomarcadores cardiacos (preferiblemente cTn) con al menos un
valor por encima del p99 del LRS y con al menos uno de los
siguientes:
 Síntomas de isquemia
 Nuevos o supuestamente nuevos cambios significativos del segmento
ST-T o nuevo BRIHH
 Aparición de ondas Q patológicas en el ECG
 Pruebas por imagen de nueva pérdida de miocardio viable o nuevas
anomalías regionales en el movimiento de la pared
 Identificación de un trombo intracoronario en la angiografía o la
autopsia
CLASIFICACION UNIVERSAL DE LOS TIPO DE INFARTO DE
MIOCARDIO


CLASIFICACION UNIVERSAL DE LOS TIPO DE INFARTO DE
MIOCARDIO


FISIOPATOLOGIA DE LOS SINDROMES CORONARIOS
AGUDOS


CAUSAS DE INFARTO DE MOCARDIO SIN ATEROSCLEROSIS
CORONARIA


IRRIGACION DE ARTERIAS CORONARIAS


 CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS DE IAM


 Nueva elevación del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas con los
puntos de corte: ≥ 0,1 mV en todas las derivaciones menos en V2-V3, en las
que son de aplicación los puntos de corte siguientes: ≥ 0,2 mV en varones de
edad ≥ 40 años, ≥ 0,25 mV en varones menores de 40 años o ≥ 0,15 mV en
mujeres (en ausencia de hipertrofia del ventriculo izquierdo [VI] o bloqueo
de la rama izquierda [BRI]).
 CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS DE IAM


 En pacientes con IAM inferior, se recomienda registrar las derivaciones
precordiales derechas (V3R y V4R) en busca de la elevación del segmento
ST e identificar el infarto del ventrículo derecho (VD) concomitante.
 En IAM de cara posterior: depresión del segmento ST en las derivaciones
V1-V3 con onda T terminal es positiva (equivalente a la elevación del
segmento ST), y la confirmación de una elevación del segmento ST ≥ 0,5
mm registrada en las derivaciones V7-V9.
CRITERIOS DE SGARBOSSA PARA INFARTO DE MIOCARDIO
EN PACIENTE CON BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA


 GRAFICO DE FLUJO PARA LA SELECCIÓN DE
ESTRATEGIA DE REPERFUSION EN SICA ST ELEVADO

ICP: intervención coronaria percutánea

TRATAMIENTO INICIAL DEL DOLOR, DISNEA Y LA
ANSIEDAD


 PARADA CARDIACA

 Está indicado que todo el personal médico y paramédico que se ocupa de
los casos en los que hay sospecha de IAM tengan acceso a desfibriladores y
estén entrenados en las medidas de soporte vital cardiaco, y que se realice
una monitorización electrocardiográfica inmediata en el lugar del PCM.
 Los que tengan alta sospecha de IAM en curso (presencia de dolor torácico
antes de la parada cardiaca, historia de EAC establecida y resultados
anormales o inciertos en el ECG, se debe plantear hacer una ICP primaria
urgente.
 RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DE
REPERFUSION FARMACOLOGICA Y REPERFUSION MECANICA


 ANTICOAGULANTES

ANTIAGREGANTES
FIBRINOLÍTICOS

OBJETIVO: MANTENER LA PERMEABILIDAD DE LA ARI

FIBRINOLISIS

TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE Y ANTICOAGULANTE
COADYUVANTE


TRASLADO TRAS LA FIBRINOLISIS


INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA PRIMARIA


TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO
COADYUVANTE A LA ICP PRIMARIA


 COMPLICACIONES DEL INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO


 HEMODINAMICAS
 SHOCK CARDIOGENICO
 SINDROME DE BAJO GASTO
 INFARTO DE VENTRICULO DERECHO
 ELECTRICAS:
 TAQUIARRITMIAS
 BRADIARRITMIAS
 MECANICAS:
 RUPTURA DE LA PARED LIBRE
 RUPTURA DEL SEPTUM INTERVENTRICULAR
 ROTURA DE LAS CUERDAS TENDINOSAS DEL APARATO
VALVULAR MITRAL
 DERRAME PERICARDICO
 INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL IAM
DISFUNCION SISTOLICA VENTRICULAR
hemodinámica invasiva. 
 Exploración física, ECG, ecocardiografía y monitorización

 Los pacientes con congestión pulmonar y SaO2 < 90% o

PaO2 < 60 mmHg. Pueden requerir tratamiento diuréticos
del asa p. ej., 20-40 mg de furosemida i.v.
 El uso precoz de BB, IECA/ARA-II y ARM esta
recomendado siempre que no haya hipotensión,
hipovolemia o disfunción renal.

Las alteraciones del ritmo, la disfunción valvular y la

hipertensión deben corregirse lo antes posible.
La hipertensión debe tratarse rápidamente con
IECA/ARA-II orales y nitratos i.v.
Apoyo ventilatorio de ser necesario: VMNI, cánulas
nasales de alto fluj, VMI.
Uso de inotrópicos como dobutamina, levosimendán.
 SHOCK CARDIOGENICO EN EL IAM


 El shock cardiogénico se define como hipotensión persistente (PAS < 90 mmHg) en
ausencia de hipovolemia con signos de hipoperfusión. También se considera que hay
shock cuando es necesaria la administración i.v. de vasoactivos o la asistencia
mecánica para mantener una PAS > 90 mmHg.
 El shock suele asociarse con daño extenso del VI, pero puede ocurrir en el infarto del
VD.
 Los tratamientos incluyen la reperfusión inmediata con ICP siempre que sea posible
y la revascularización completa en caso de enfermedad multivaso.

El BCIA no mejora los resultados de los pacientes con

IAMCEST y shock cardiogénico sin complicaciones
mecánicas. Pero se puede considerar para la asistencia
hemodinámica de algunos pacientes seleccionados (p.
ej., con insuficiencia mitral grave o comunicación
interventricular).
Se puede considerar el uso individualizado de
dispositivos de asistencia ventricular /ECMO.
 FIBRILACION AURICULAR EN EL IAM


 En los casos de inestabilidad hemodinámica aguda, se requiere tratamiento
inmediato. En esta situación no esta claramente establecido si es mas
aconsejable el control de la frecuencia o el control del ritmo. Debe
considerarse la cardioversión eléctrica.
 El control agudo del ritmo con fármacos antiarrítmicos esta limitado al uso
de amiodarona.
 El control adecuado de la frecuencia cardiaca se puede lograr con la
administración de BETA BLOQUEANTES. Si existe disfunción sistólica
importante, considerar el uso de digoxina i.v., con o sin la administración
concomitante de amiodarona i.v.
 ARRITMIAS VENTRICULARES EN EL IAM


 Puede ser necesaria la cardioversión eléctrica o la desfibrilación repetidas.
Si no se logra un control adecuado, se debe considerar la administración i.v.
de amiodarona.
 En caso de contraindicación a la amiodarona, se puede administrar
lidocaína i.v., aunque no hay estudios comparativos sobre la superioridad
de uno u otro fármaco en pacientes con IAMCEST.
 El valor pronóstico de la TV/FV en las primeras 48 h tras un IAMCEST
sigue siendo controvertido. Los datos disponibles indican que los pacientes
con TV/FV precoz tienen un aumento de la mortalidad a los 30 días, pero
no un aumento del riesgo de arritmias a largo plazo.
 BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR EN EL IAM


 El BAV de segundo grado tipo II (Mobitz II) y
el BAV completo pueden ser indicaciones para
marcapasos. Para los pacientes con BAV
completo, infarto del VD y deterioro
hemodinámico, se debe considerar la
estimulación AV secuencial.
 El BAV asociado con infarto de la pared
inferior suele ser suprahisiano y suele
resolverse espontáneamente o tras la
reperfusión.
 El BAV asociado con infarto de la pared
anterior suele ser infrahisiano y tiene una alta
tasa de mortalidad por necrosis miocárdica
extensa. La aparición de un nuevo bloqueo o
hemibloqueo de rama indica normalmente un
IAM anterior extenso.
COMPLICACIONES MECANICAS DEL IAM

CIRUGIA CARDIACA DE EMERGENCIA

 PERICARDITIS EN EL IAM
 Pericarditis temprana (epiestenocárdica), tardía (Sd de Dressler) que es
inmunomediada.

 Los criterios diagnósticos son similares a los de la pericarditis aguda,
incluidos los siguientes:
 a) dolor torácico pleurítico (un 85-90% de los casos);
 b) roce pericárdico (≤ 33% de los casos)
 c) cambios en el ECG (≤ 60%), con una nueva elevación extensa del segmento ST,
normalmente leve y progresiva o depresión PR en la fase aguda
 d) Derrame pericárdico (≤ 60% de los casos y generalmente leve).

AAS esta recomendado como tratamiento

antiinflamatorio de primera eleccion tras el IAMCEST
en dosis de 500-1.000 mg cada 6-8 h durante 1-2
semanas.
La colchicina es el tratamiento de primera lÍnea
combinada con AAS o antiinflamatorios no
esteroideos (3 meses) y tambiÉn se recomienda para
las formas recurrentes (6 meses).
FISIOPATOLOGIA DE LOS SINDROMES CORONARIOS
AGUDOS


ANGINA INESTABLE


PUNTUACION DE RIESGO TIMI PARA ANGINA INESTABLE


SCORE DE RIESGO DE GRACE


PLANIFICACION DE LA ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO DE
LOS SCA SEST


 
GRACIAS