UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Escuela Profesional de Enfermería

EXAMEN FÍSICO EN EL NIÑO

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 VISIÓN Y MISIÓN DE LA EPE-UAP

VISIÓN:
• Ser una Escuela acreditada, humanística y científica, que refleje un
alto nivel de competitividad y tendencias innovadoras acordes a los
retos de la salud del siglo XXI.
MISIÓN:
• Formar profesionales en Enfermería que respondan con eficiencia y
eficacia a las innovaciones y retos que se presentan en el campo de la
salud, con un enfoque de atención holística en el cuidados del ser
humano sustentando su acción en la aplicación de valores y
conocimientos a través de los procesos educativos integrales de
docencia, investigación y de proyección social.

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 SEMIOLOGÍA EN CLÍNICA PEDIÁTRICA:
HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO

HISTORIA CLÍNICA
• Información general
• Síntomas principales
• Historia de la enfermedad presente
• Historia de los antecedentes personales
• Historia prenatal
• Historia del nacimiento
• Historia neonatal
• Historia de la alimentación
• Historia del desarrollo
• Historia de la conducta
• Historia de inmunizaciones
• Historia de enfermedades previas
• Historia social
• Historia proporcionada por el niño
 EXAMEN FÍSICO
• CONCEPTO: Evaluación minuciosa
que permite valorar todas las áreas
corporales, tratando de encontrar
algún problema de salud en el niño. Se
usa varias técnicas. Para diagnosticar
precozmente y favorecer la prevención
de las enfermedades.
• TÉCNICAS: inspección, palpación,
auscultación, percusión, olfacción.
• Este examen es céfalo caudal, puede
variar en función del estado del niño.
• Niño desvestido o con polo ligero,

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 3.- EXAMEN FÍSICO
OBJETIVOS
1. Preparar al niño para el
examen físico basado en
las características de
CRED
2. Realizar el examen
completo según la edad del
niño.
3. Reconocer los hallazgos
anormales en niños de
diversas edades
4. Registrar el examen físico
según formato de la
institución.
5. Efectuar la evaluación del
desarrollo psicomotor.
5
 3.- EXAMEN FÍSICO
EQUIPO
• Termómetro
• Estetoscopio
• Tensiómetro
• Martillo para reflejos
• Otoscopio
• Saturómetro
• Bajalenguas
• Linterna
• Cinta métrica
• Guantes desechables
• Oftalmoscopio
• Hoja de HCl
6
 3.- EXAMEN FÍSICO

1. Examinarlo estando en las rodillas de la

madre (de acuerdo a la edad)
2. El Tórax es un buen sitio para iniciar con
el examen.
3. Descubrir por completo solo la parte que
se examina (de acuerdo a la edad)
4. Olvidarse del método ordenado y
sistemático, pero examinar todo, los
niños son pequeños y se puede revisar
varios sistemas con rapidez en un área
pequeña.
5. Buscar asimetrías en el cuerpo del niño
6. Tener un patrón de comportamiento
adecuado a la edad del niño (silbar,
mostrar un juguete etc.)
7. Calentar previamente el estetoscopio, ya
que el frío puede causar temor o llanto.
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 3.- EXAMEN FÍSICO
Métodos Generales en el examen
del niño Cefalo – caudal
a.-Medición de CRE
• Estatura
• Peso
• Circunferencia craneana toracica
• Medida cefálica, braquial y abdominal
b.-Mediciones Funcionales
• Temperatura
• Pulso
• Presión Arterial
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia Respiratoria
• Saturación de Oxígeno
c.-Aspecto General
• Aspecto físico (Condición, hidratación, estado
de conciencia, colaboración para el examen)
• Nutrición
• Conducta
• Desarrollo 8
 3.- EXAMEN FÍSICO
a.- Piel o.- columna vertebral
b.- cabello p.- Abdomen (persitaltismo, masas,
hepatomegalia, esplenomegalia)
c.- cabeza (fontanelas, deformaciones)
q.- Miembros superiores (llenado
d.- cara capilar distal)
e.- orejas r.-Caderas (Maniobra de ortalanni)
f.- Oídos s.-Miembros inferiores (articulaciones)
g.- Ojos t.- Pies (edema, cianosis, pulsos)
h.- Nariz u.- Uro-Genital (tipo de genitales,
i.- Fosas Nasales estado de desarrollo, flujo vaginal,
j.- Boca y garganta escroto, test´culos, masas
k.- Cuello (masas, adenomegalia, pulsos) inguinales, hernias.)
l.- Tórax (retracciones) v.- Pene
m- Glándulas mamarias w.- Ano
n.- Corazón (ruidos cardiacos, o.- p.- q.-Evaluación neurológica
estetoscopio) (reflejos)
ñ.- Pulmones (ruidos pulmonares, r.- Identificación de desarrollo
auscultación)

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a.-PIEL: (Inspección) petequias, hemangiomas, edema,, cicatrices,
erupciones, dermatitis seborreicas, pediculosis sudamina,
dermatomicosis, excesivo cerumen, piel sucias, uñas largas, ombligo con
mal olor, genitales con restos de heces y orina.
cianosis,

conjuntivas con
secreciones

mancha mongolica
ictericia,
palidez
equimosis

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b.- cabello (Inspección y palpar)
Color , textura, distribución, implantación, limpieza, lesiones,
descamaciones, traumatismo como equimosis para detectar
MALTRATO INFANTIL

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 c.- cabeza (Inspección palpación)
• Forma, simetría, suturas, fontanelas de cabeza anterior o bregmática
cierra 12 a 18 m. Lamboidea o posterior cierra a las 2m. Si están
permanentemente cerradas sospechar de microcefalia o hipertiroidismo,
si están amplias mas de lo normal se debe a Sind, de Down, hidrocefalia.

HIDROCEFALIA MICROCEFALIA

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 d.- cara (inspección)
Observar simetría de cara,
tamaño, consistencia,
expresión facial del niño,
dolor, tristeza alegría

PARÁLISIS FACIAL
• Compresión del nervio contra el
promontorio sacro o uso de fórceps
durante el período expulsivo.
• Evidente 1-2º día.
• Resolución espontánea días, total
semanas-años.
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 e.- orejas (Inspeccionar)
• Inspeccionar y palpar forma tamaño e implantación de orejas
(borde superior de cartílago de oreja debe estar a la altura
que el ángulo externo del ojo
Simétricos.
Tercio superior de pabellón
por encima de línea
imaginaria que pase por
ángulo interno de ojos.
Pabellón íntegro.
CAE permeable.

IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES

AURICULARES
•Puede estar relacionado con trisomías 13-
18-21 y síndrome de Turner y de Treacher
Collins.
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HALLAZGOS ANORMALES

PABELLONES
AURICULARES
• Papilomas y/o fositas
preauriculares (restos
de estructuras
branquiales
embrionarias) 
pueden asociarse a
malformaciones
renales y urinarias.
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 f.- Oídos (inspeccionar)
• Inspeccionar estructuras auditivas externas con linternas, observando
cerumen, o cuerpo extraño, secreciones, audición, con la respuesta de
sonidos guturales, silabales gestos o llantos. Evaluar audición del niño
mediante la voz
 g.- Ojos (inspección)
• Tamaño, simetría, color de las estructuras internas del ojo,
movimientos oculares. Observar la fijación de la pupila, usar
linterna evaluar, estrabismo, tamaño pupilar y reacción a la luz.

23/09/2018 Determinación del grado e desviación estrábica

19 por
la posición del reflejo luminoso corneal
HALLAZGOS ANORMALES
• OJOS
• Opacidad córnea o cristalino
 catarata congénita.
• Colobomas del iris 
adquirido o hereditario.
Síndrome Treacher Collins
Asociación CHARGE
• Leucocoria  Retinoblastoma
congénito

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 h.- Fosas Nasales
(inspeccionar olfactar)
• Observar localización simetría tamaño y permeabilidad de
fosas nasales, posición de tabique, cantidad de mucus y
sensibilidad del olfato

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 i.- Boca y garganta
• Realizar examen bucal con linterna y baja lenguas
• Examinar labios, encías, lengua. dientes, color caries
• Observar oclusión de maxilares, observar y palpar paladar,
observar faringe dientes,

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 HALLAZGOS NORMALES
BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados,
húmedos.
• Dientes  pueden
relacionarse a
malformaciones o
síndromes.
• Cojinetes / Callos de
succión  acúmulos de
HALLAZGOS
grasa y epitelio cornificado. ANORMALES
• Perlas de Ebstein  quistes
blanquecinos de contenido
mucoso.
BOCA/PALADAR
• Labio leporino y paladar hendido.
• Paladar hendido. 26
 DENTICIÓN
• INCISIVOS CENTRALES - INFERIORES 6m, SUPERIORES 7 1/2m

• INCISIVOS LATERALES INFERIORES 7m SUPERIORES 9m,

• PRIMER MOLAR, 12-14m CANINOS 16-18, SEGUNDO MOLAR 20-24m

Microdoncia.
PERÍODO DE ERUPCIÓN DENTARIA
CARACTERÍSTICAS PERIODO DE ERUPCIÓN

DENTICIÓN PRIMARIA. Dientes Desde los 6 a los 30 meses

de leche o temporarios,
comprende 8 incisivos, 4
caninos, 8 molares. Total 20
dientes
DENTICIÓN MIXTA. En esta etapa Entre los 6-12 años
se encuentra dientes
temporarios y dientes
permanentes
DENTICIÓN DEFINITIVA. Desde los 6ª a los 18 años
Consiste en el reemplazo
progresivo de los dientes
permanentes. Total 32 dientes
definitivos
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 EDAD + ERUPCIÓN PRIMARIA O PERMANENTE

La evaluación de la movilidad lingual como

parámetro para medir la inserción del
frenillo lingual
• La presencia de cualquier malformación
congénita para remisión oportuna.
• El cambio de color en el esmalte de los
dientes
• Asimetría facial

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 FARINGITIS AMIGDALITIS

FRENILLOS SUBLINGUALES
ANQUILOGLOSIA
FRENILLOS VESTIBULARES.
 k.- Cuello (inspeccionar)
Inspeccionar y palpar el cuello, simetría movimientos,
pliegues, descartar ganglios inflamados. Palpar tiroides en
busca de tumores

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HALLAZGOS ANORMALES

• Masas
LINEA MEDIA
• Quistes del conducto
tirogloso.
• Bocio congénito.
LATERALES
• Higroma quístico.
• Hematoma del
músculo ECM.
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 HALLAZGOS ANORMALES

• Fractura de Clavícula
• Fractura más común del
RN, especialmente
macrosómico.
• Leño verde.
• Irritabilidad, dolor con la
movilización y grados
variables de limitación
funcional  Moro
asimétrico.
• Derformidad
visible/palpable.

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 l.- Tórax
(auscultación e inspección)

Inspeccionar tamaño
forma y simetría de
tórax, descartar
tiraje y retracciones,

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HALLAZGOS NORMALES
• Cilíndrico como un barril.
• Diámetro AP similar al
transversal.
• Costillas horizontales.
• Apéndice xifoides
prominente.
• >36 semanas: nódulo
mamario palpable.
• >34 semanas: areola visible.

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HALLAZGOS ANORMALES CIFOESCOLIOSIS
PECTUS CARINATUM
PECTUS EXCAVATUM

Pezones separados /
Hipertelorismo mamario 
Síndrome de Turner
• Tórax pequeño 
Hipoplasia pulmonar.

SIMETRÍA, RETRACCIONES, TIRAJES.

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 m- Glándulas mamarias
HALLAZGOS ANORMALES
Inspeccionar glándulas
mamarias, posición de pezones, Congestión mamaria y
secreción Láctea (niña hasta de producción láctea “leche de
meses presenta secreción, no brujas”  influencia
tocar) hormonal materna.

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 n.- Corazón (estetoscopio)
Auscultar
• Sonidos Cardiacos: Ritmo, frecuencia, intensidad, duración.
• Soplos funcionales: inocentes sin lesiones orgánicas
significativas.

SOPLOS PATOLÓGICOS
Soplo sistólico: CIV,
insuficiencia mitral tricúspide.
Soplo diastólico: estenosis
mitral, insuficiencia aortica.
Soplo continuo: Coartación de
aorta.
Roce pericárdico: Pericarditis.
Pulsos: Carotidio, radial,
femoral.
 ñ.- Pulmones (auscultación)
• Comparando campos pulmonares, identificar pasaje de
murmullo vesicular y ruidos respiratorios. Los crepitantes
sonidos finos parecidos a cuando se frotan los cabellos,
estertores ruidos burbujeantes discontinuos y sibilantes (
sonidos silbante al paso del aire por a conducto estrecho. No se
debe colocar el estetoscopio sobre el cabello o ropa, así como
también deslizarlos sobre la piel que pueden originar sonidos
que confundan.
Auscultación (focos
pulmonares)
Murmullo vesicular
(normal)

SOBREAGREGADOS
sibilantes
Crépitos
Roncus
Estertores
Soplo tubarico 39
Frote Pleural
 O.- columna vertebral (palpar- inspeccionar)

• Inspeccionar columna vertebral, observando posición del

niño sentado, de pie y acostado, para detectar
desviaciones de columna y otras alteraciones
• Colocar al niño en posición prona (ventral) y buscar
defectos óseos. Evaluar simetría de pliegues glúteos y
poplíteos( niño boca abajo)

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 SISTEMA LOCOMOTOR
Aspectos de la movilidad de las articulaciones
Columna Vertebral: Desvíos patológicos
Cifosis Lordosis Escoliosis
 p.-Abdomen (palpar, percutir, auscultar)

• Colocar al niño en Percutir para evaluar

posición supina y tamaño, bordes y
auscultar en el consistencia de
abdomen ruidos algunos órganos
intestinales,
dividiendo en 9 internos, con los dedos
cuadrantes e ir de una mano golpear
colocando el sobre los dedos de la
diafragma del otra en el abdomen
estetoscopio en
cada cuadrante sin para identificar
arrastrarlo, de presencia de gases
acuerdo a como (sonido en vacío)
avanzan las agujas Examinar tamaño, e
del reloj y de
derecha a izq. higiene del ombligo,
Inspeccionar el para detectar hernias
contorno del
abdomen palpando
para hallar alguna
masa, quiste
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INSPECCIÓN:
• Mismo nivel que la pared torácica, pudiendo ser un poco mas sobresaliente
• Cicatrices
• Distensión o perforación del intestino

AUSCULTACIÓN
• Peristaltismo intestinal
• Presente, ausente, aumentado, disminuido.

PERCUSIÓN.
Se valoran áreas de matidez y timpanismo

PALPACIÓN
Hernias: Umbilical.
Hepato o esplenomegalia
Tono muscular
Dolor.
 r.-Caderas
• Maniobra de Ortalanni: Coger las dos piernas flexionadas del niño, colocando los
dedos a lo largo del muslo lateral, el dedo índice de ambas manos del
examinador estarán ubicados en la cabeza del fémur del niño. hacer una
abducción y rotación de la piernas simultáneamente. Un signo positivo es el
chasquido (crack) que se percibe al realizar la abducción.
• Maniobra de Barlow: Caderas abducidas en 45 grados, colocar los pulgares
sobre la cara interna de los muslos cerca del trócanter menor y presionar hacia
fuera y atrás; si sale la cabeza fuera del cótilo y entra al dejar de presionar se
está ante una cadera luxable

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q.- Miembros superiores e inferiores (palpar -
inspeccionar)
La simetría, el movimiento espontáneo, dolor a la palpación, evaluación de
la movilidad activa y pasiva de todas las articulaciones.
• Inspeccionar miembros superiores observando simetrías deformidades,
fuerza muscular.
• Inspeccionar miembros inferiores, observando simetría deformidades
edemas. Observar la forma de las piernas alteraciones de piernas en O
o Genu Varum. Genu valgum o piernas en X ( rodillas se chocan pero
tobillos no se juntan.

O o Genu Varum
Genu valgum

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Alineación con los pies hacia adentro
 T.- PIES
• Verificar forma, tamaño de los pies arco plantar
 u.- Uro-Genital
• Evaluar área ano genital: presencia de testículos en el
escroto.
Inspeccionar el pene
• Retraer el prepucio y observar presencia de smegma
• En las niñas debe evaluarse los labios mayores clítoris meato
urinario, secreciones signos de violación, educar a madre al
respecto de higiene
• Verificar permeabilidad del ano, irritación fisuras

CRIPTORQUIDEA
HIDROCELE
 SISTEMA NERVIOSO
Estado de conciencia: Alerta, calma, tranquilo, somnoliento, letárgico.
Función Motora: Valorar bilateralmente la masa muscular, fuerza tono pasivo y activo.
Parálisis: Abolición funcional de un músculo o grupo de ellos.
VALORACIÓN NEUROLÓGICA
EVALUACIÓN PUPILAR
VALORACIÓN DEL DOLOR
VALORACIÓN DE PRUEBA
NERVIOS CRANEALES
NERVIO OLFATORIO QUE EL NIÑO IDENTIFIQUE OLORES DE ACUERDO A EDAD
NERVIO OCULAR MOTOR HACER QUE EL NIÑO SIGA UN OBJETO/ JUGUETE O LUZ EN LAS SEIS
COMÚN POSICIONES CARDINALES DE LA MIRADA

NERVIO ÓPTICO COMPROBAR PERCEPCIÓN DE LUZ, AGUDEZA VISUAL, VISIÓN

PERIFÉRICA, VISIÓN DEL COLOR
NERVIO PATÉTICO HACER QUE EL NIÑO MIRE HACIA ABAJO Y HACIA ARRIBA
NERVIO TRIGÉMINO MÚSCULO DE MASTICACIÓN, PEDIRLE QUE MUERDA FUERTE Y ABRA
LA MANDÍBULA, COMPROBAR SIMETRÍA Y FUERZA
NERVIO MOTOR OCULAR HACER QUE EL NIÑO MIRE HACIA EL LADO LATERAL
LATERAL
NERVIO FACIAL MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL, PEDIRLE QUE SONRÍA HAGA
MUECAS QUE IDENTIFIQUE UN SABOR DULCE O SALADO
NERVIO AUDITIVO PROBAR AUDICIÓN, OBSERVAR SI HAY PERDIDA DE EQUILIBRIO O
VÉRTIGO
NERVIO GLOSOFARÍNGEO ESTIMULARA ZONA POSTERIOR DE LA FARINGE, NIÑO DEBE TENER
NAUSEAS, PROBAR SABOR DEL ÁCIDO O AMARGO EN PARTE
POSTERIOR DE LA LENGUA
NERVIO VAGO O OBSERVAR LA RONQUERA DE LA VOZ, CAPACIDAD DE DEGLUCIÓN
NEUMOGÁSTRICO ÚVULA EN LÍNEA MEDIA CUANDO SE ESTIMULE DEBE IR HACIA
ARRIBA Y AL LADO ESTIMULADO

NERVIO ACCESORIO O MÚSCULO ESTERNO CLEIDOMASTOIDEO, NIÑO SE ENCOGE DE

ESPINAL HOMBRE SI HACER FUERZA CONTRARIA, ANOTE FUERZA Y SIMETRÍA
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NERVIO HIPOGLOSO HACER QUE EL NIÑO MUEVA LENGUA EN TODOS LADOS
EXAMEN OFTALMOLÓGICO DE 0-6 MESES

EXAMEN OFTALMOLÓGICO DE 0-6 MESES

1-Historia clínica
Familiares, prenatal, examen externo
2-Examen clínico
0-3 meses: Reflejo pupilar, reflejo de parpadeo a la luz
Movimiento ocular completo al giro de cabeza
Reflejo rojo pupilar con oftalmoscopio
1 mes: sigue la luz rango corto
2 meses: reflejo parpadeo de la luz protector
3 meses: fijación de la mirada y sigue objetos inmóviles en sentido horizontal y
lentamente
4 meses: fija y sigue objeto, parpadea, reconoce cosas conocidas, reflejo ocular
motor
6 meses: visión binocular, reflejo corneal, descartar estrabismo, Tes. de Cover

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 EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL

• Medición de la agudeza
visual 3 a 4 años cartilla
de snellen
• Estimación de la visión
< 18 meses
mediante la prueba de
oclusión
• Comprobación del
alineamiento de los ojos
(estrabismo)
• Prueba de la linterna y la
reacción pupilar.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Pediatría. Menenghello. 5ta Edición. Tomo I. Editorial
Médica Panamericana-Buenos Aires.
 GRACIAS …

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