Caso clínico VIH MODELO

MOTIVO DE INGRESO:
Lactante con iniciales R.M.A de 2 meses de edad procedente de jauja Dpto de junin, es traído al hospital Bartolomé herrera donde Madre refiere “mi hija nació en parto
normal en casa, ahí no hay médicos ya que vivo en el campo. Nunca se enfermó pero hace 3 días siento su cabecita y su cuerpo muy caliente además su cuerpito
empezó a temblar de la nada, Y esta amarillo me lactaba con lentitud; pero hace 2 días no quiere lactar, hace su deposición aguado, así que he viajado para que me lo
vean.
EXAMEN FISICO:
Lactante despierta , reacciona a estímulos moderados, irritable por momentos, ventilando espontáneamente, presenta piel pálida +++ caliente, ojos hundidos, mucosa
oral seca, a la auscultación buen pasaje del oxigeno en ACP sin sonidos agregados , abdomen blando deprecible ,ruidos hidroaereos (+) con tonicidad y movilidad
disminuida , presenta cámaras diarreicas de 2 a 4 veces por día.
T° 39.O °C , FR: 64 X´ , FC: 173X’ , PA 120/70 mmhg , spo2 95% , peso 4.300kg , talla 53cm.

EXAMENES DE LABORATORIO:
HEMOGRAMA.
 Hematocrito : 28%
 Hemoglobina : 7.4 gr/dl
 Leucocitos : 29.600mm3/campo.
 Plaquetas : 350,000/mm3
 Grupo sanguíneo : O Rh +

BIOQUIMICA.
Glucosa : 24mg/dl
Urea : 23mg/dl
Creatinina : 0,54 mg/dl
• ELECTROLITOS:
 SODIO : 128mg7dl.
 Potasio : 3.5 mmol/dl.
 Cloro : 108.5 mmol/l.
 VIH POSITIVO CD4 3280 CEL/UL(24%)

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

 HIPERTERMIA R/C AGENTE LESIVO BIOLOGICO E/V T° 39.0 °C, PIEL TIBIA.

 DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO R/C PERDIDAS ACTIVAS E/V SODIO 128 MG/DL, MUCOSA ORAL SECA ,OJOS HUNDIDOS.

 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL:INFERIOR A LAS NECESIDADES CORPORALES R/C INCAPACIDAD PARA INGERIR LS ALIMENTOS E/V
HB 7.4 MG/DL, PIEL PÁLIDA, PESO 4,300KG.

 RIESGO DE INFECCIÓN R/C DEFICIENCIA INMUNOLÓGICA

DIAGNOSTICO RESULTADO NIC LOGRO DEL NOC DIANA
NOC INTERVENCION

TERMORREGULACION Monitorización de signos vitales  T° VN ( 4 )

HIPERTERMIA R/C AGENTE
LESIVO BIOLOGICO E/V T° INDICADORES: 1.Controlar los signos vitales.  Piel al tacto tibia ( 3)
39.0 °C, PIEL TIBIA

 T° VN (3) 2.Quitar el exceso de mantas.  Piel hidratada ( 3)

 Piel al tacto tibia 3. Administrar un baño de agua
(2). tibia para incrementar la pérdida
de calor a través de la conducción
 pie hidratada (3)
4. Registrar las entradas y salidas
de líquidos.

5. Administrar antipiréticos según

prescripción medica.

6. Controlar exámenes de
laboratorio hematocrito,
leucocitos.
NANDA RESULTADO NIC LOGRO DEL NOC DIANA
NOC INTERVENCION
 DESEQUILIBRIO
ELECTROLÍTICO R/C
Equilibrio hídrico Monitorización de electrolitos  Mucosa hidratada (3)
PERDIDAS ACTIVAS  Presión arterial (3)
E/V SODIO 128 MG/DL, INDICADORES ACTIVIDADES:
MUCOSA ORAL SECA  Pulso (3)
 Mucosa hidratada 1. Realizar control del niño
,OJOS HUNDIDOS.
 Peso corporal (4)
(2) cada hora, hasta que el
 Entrada y salida (4)
 Presión arterial (2) paciente esté hidratado.
 Pulso (2) 2. Cuatro horas después:
 Peso corporal (2) Reevaluar al niño y clasificar
 Entrada y salida (2) la deshidratación.
3. Si la deshidratación
aumentó, cambiar a Plan C
4. Comprobar los niveles de
potasio.
5. Humificar la mucosa oral con
agua temperada
6.Observar la función
respiratoria

7.Vigilar el ingreso de líquidos

Sugerir a iniciar hemodiálisis
Evaluar el flujo urinario.
 DIAGNOSTICO DE NOC
INTERVENCIONES NIC LOGROS DEL NOC
ENFERMERIA INDICADORES

DESEQUILIBRIO ESTADO Se observará recuperación

NUTRICIONAL:INFERIO NUTRICIONAL. MONITORIZACION NUTRICIONAL. nutricional y aumento de peso. El
R A LAS paciente logro entender lo
NECESIDADES  Controlar el peso corporal. importante de la alimentación
CORPORALES R/C
 Peso VN( 2)  Vigilar la tendencia de perdida y ganancia de peso. adecuada para el buen manejo de
INCAPACIDAD PARA
 HB VN ( 2)  Observar si se producen nauseas o vómitos. su patología.
INGERIR LS
ALIMENTOS E/V HB 7.4  PIEL PALIDA ( 3)  vigilar la hidratación del paciente
MG/DL, PIEL PÁLIDA,  Peso VN( 2)
PESO 4,300KG.  Valorar exámenes de laboratorio.  HB VN ( 2)
 Educar a la madre sobre la importancia de una  PIEL PALIDA ( 3)
adecuada alimentación.
 DIAGNOSTICO DE
NOC INTERVENCIONES NIC LOGROS DEL NOC
ENFERMERIA

Riesgo de infección Disminuir el riesgo de  Inspeccionar al niño. Se observara que el niño no

R/C deficiencia ser invadido por  Vigilar sitios de venopunción presenta signos ni síntomas de
inmunológica microorganismos  Utilizar técnica estéril. infección y se disminuye la
patógenos.  Vigilar Signos .Vitales frecuencia en aparición de
 Se aislará si es necesario para evitar contagio infecciones en niños
nosocomial. inmunosuprimidos.