ENFERMEDADES DE

TRANSMISIÓN SEXUAL
Métodos de transmisión Consecuencias

• Esterilidad
• Cáncer
• Embarazos ectópicos
• Riesgo de VIH
• Relaciones personales
 Principios diagnósticos generales

Exploración física

Vulva,
Región periné y Región
inguinal regiones bucal
perineales

Glándulas
de Bartolino Vagina y Región Anal
y Skene, cérvix
uretra
 • Las mujeres sexualmente activas de 25 años o menos deben
CRIBADO someterse al cribado sistemático de la infección por clamidias
SISTEMÁTICO • Las mujeres con discapacidades del desarrollo deben
someterse al cribado de las ETS
• Se recomienda el cribado del VIH para todas las mujeres que
mantienen o alguna vez han mantenido relaciones sexuales

CRIBADOS

• Las mujeres con antecedentes de múltiples parejas sexuales o

una pareja sexual con múltiples contactos, un contacto sexual o
CRIBADO BASADO EN una ETS confirmada mediante cultivo, antecedentes de
LOS FACTORES DE episodios repetidos de ETS o asistencia a centros de ETS deben
RIESGO someterse al cribado de las ETS con regularidad.
• Las mujeres asintomáticas de 26 años o más que tienen alto
riesgo de contraer una infección deben someterse al cribado
sistemático de la infección por clamidias y gonorrea
 CRIBADOS

Debe someterse al cribado de la enfermedad

Detección de una
inflamatoria pélvica, infección por clamidias,
mujer con cervicitis
gonorrea, vaginossi bacteriana y tricomoniasis

Detección de una mujer

Debe someterse a la prueba de infección por
con Enfermedad
clamididas, gonorrea y VIH
inflamataoria pélvica (EIP)
 PREVENCIÓN

Educación a los pacientes:

- Posponer la actividad sexual
- Limitar el número de parejas sexuales
- Utilizar preservativo
- Inmunización (VPH, Hepatitis B)
- Evaluación de la(s) pareja(s) sexual(es) de la
paciente
- Tratamiento acelerado de la pareja
 CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Epidemiología:
- Es la enfermedad infecciosa que se notifica con más frecuencia en E.U.A
- La mayor prevalencia se da en las personas de 25 años o menos

Presentación:
- La presentación asintomática es habitual
- Otras presentaciones: cervicitis mucopurulenta, flujo vaginal anómalo, hemorragia vaginal
intermenstrual irregular, salpingitis leve

Evaluación:
• Todas las mujeres sexualmente activas de 25 años o menos debe ser revisado anualmente.
• La infección urogenital en mujeres puede ser diagnosticada mediante análisis de orina o
muestras endocervicales o vaginales
• Existen cultivos, técnicas de inmunofluorescencia directa, EIA, pruebas de hibridación del
ácido nucleico y PAAN para la detección de Chlamydia Trachomatis en muestras
endocervicales
• Las PAAN son las pruebas más sensibles para las muestras endocervicales y están aprobadas por
la FDA para su uso con orina, y algunas pruebas están aprobadas para su uso con muestras
vaginales
• El ACOG recomienda plantearse realizar un análisis de orina en las adolescentes que son reacivas
a someterse a una exploración ginecológica o que son atendidas en situaciones que no son
factibles realizar esta exploración

Consideraciones especiales:
• Las personas tratadas por infección por clamidias deben recibir instrucciones de abstenerse a
mantener relaciones sexuales durante los 7 días siguientes al tratamiento con dosis únicas o hasta
la finalización de una tanda de 7 días de tratamiento, y abstenerse de mantener relaciones
sexuales hasta que todas sus parejas sexuales reciban tratamiento
• Aconsejar a todas las mujeres infectadas por clamidias que vuelvan a hacerse la prueba
aproximadamente 3 meses después del tratamiento

Tratamiento:
- Azitromicina o doxiclicina
- Eritromicina, etilsuccinato de eritromicina, ofloxacino o levofloxacino
- “Prueba de confirmación de curación”
 NEISSERIA GONORRHOEAE (GONORREA)

Prevalencia:
• Se calcula que se dan 700,000 infecciones en Estados Unidos
• Las mujeres <25 años son las que mayor riesgo presentan
• Los índices mas altos de infección se observan en los adolescentes y jóvenes adultos

Manifestaciones
clínicas
Hombres Mujeres

- Uretritis - Secreción purulenta procedente de la

uretra, el conducto parauretral, el
cuello del útero, la vagina o el ano.
- Infección de las glándulas vestubilares
mayores
 Diagnóstico para la infección
por N. Gonorrhoeae

En las mujeres se realiza mediante el Analizarse mediante cultivo,

análisis de muestras de orinas hibridación nucleica o PAAN
endocervicales, vaginales o de orina

Muestras de la faringe o el recto Analizarse por cultivo

Muestras uretrales de los varones Analizarse por tinción de Gram

 EVALUACIÓN

• Las pruebas son apropiadas en pacientes

con alto riesgo de contraer ETS
• El ACOG recomienda el cribado anual de
la gonorrea en las adolescentes
sexualmente activas
• Hay que tener en cuenta las infecciones
faríngeas y anorrectales basándose en las
prácticas sexuales identificadas durante la
obtención de los antecedentes sexuales
• Plantéese realizar un análisis sean recias a
someterse a una exploración ginecológica
o cuando sean atendidas en situaciones
en que no es factible realizar una
exploración ginecológica
 TRATAMIENTO

• El tratamiento es ceftriaxona intramuscular en combinación con una dosis oral de

aritromicina doxicilina
• Tratar para una posible infección concomitante por clamidias si una PAAN aun no la ha
descartado.
 ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
PÈLVICA

• Los microorganismos causantes de esta

enfermedad normalmente son C. Trachomatis
y N. gonorrhoeae
• El moco endocervical resiste la propagación
ascendente, especialmente durante la parte
del ciclo donde domina la progesterona
 Factores de riesgo de una EIP

EIP Anterior

adolescencia

No utilizar preservativos

Múltiples parejas sexuales

La detección y tratamiento
temprana de la EIP ayuda a
prevenir la infertilidad y embarazo
Infecciones con cualquiera de los organismos
ectópico
causales
 DIAGNÓSTICO

Signos y síntomas:
- Contractura abdominal, dolor a la movilización cervical o la descompresión cervical.
- Secreción cervical purulenta y los anejos muestran una hipersensibilidad de moderada a extrema
con un bulto o una tumoración potencialmente palpable
- Fiebre o escalofríos
- Elevación de Leucocitos
- Perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis)
- Abscesos tuboováricos (ATO)

Tratamiento empírico de la EIP en las mujeres

jóvenes sexualmente activas que no tienen ninguna
otra causa de enfermedad y que se observe que
presentan dolor a la movilización cervical, a la
palpación de los anejos uterinos o a la movilización
cervical durante la exploración ginecológica
 TRATAMIENTO

• Para la gonorrea no complicada comprende el

tratamiento combinado con 250 mg de
ceftriaxona intramuscular, agregando 1 g de
azitromicina oral en dosis única o 100 mg de
doxiciclina oral dos veces por día durante 7 días.
• En pacientes hospitalizadas se utilizan
antimicrobianos de amplio espectro
• Drenaje quirúrgico o histerectomía
 HERPES GENITAL

• Causado por el virus del herpes simple

• Dos tipos de VHS:
- VHS-1: Asociado a la quelitis herpética de la
boca
- VHS-2: Causa frecuente de infecciones
genitales
 DIAGNÓSTICO

• Síntomas de la infección inicial a menudo agrupan un síndrome similar al resfriado y frecuentemente

existe una afección neurológica que se presenta 2-3 días después de la infección
• De 3-7 días aparecen vesículas dolorosas en vulva, vagina, cuello del útero, periné, y piel perianal, que
se extienden hasta las nalgas.
• Estas vesículas se rompen y forman ulceras dolorosas superficiales con un borde rojo.

• Tras la primoinfección, el VHS migra a través de las fibras nerviosas para permanecer en estado
latente en los ganglios de las raíces dorsales.
• Habitualmente las lesiones recurrentes son menos dolorosas que la infección primaria y persisten
durante 2-5 días.
• La mayoría de las infecciones por VHS-1 y VHS-2 son asintomáticas en las mujeres
 TRATAMIENTO

Recidivas:
Primer episodio de infección:
• Tratamiento episódico
• Aciclovir
(fase podrómica o al inicio
• Famciclovir
del episodio)
• valaciclovir

El parto por cesárea esta

indicado en mujeres con
Uso del preservativo lesiones activas o con un
pódromo herpético típico en
el momento del parto
 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Generalidades:
- El VPH se produce en un 80% de las mujeres
sexualmente activas a la edad de 50 años
- La transmisión se produce a través del contacto con
la piel genital, mucosas o los líquidos corporales
infectados de una persona con VPH
- 100 subtipos de VPH
• Bajo riesgo: Subtipos 6, 11
• Alto riesgo: subtipos 16, 18, 31, 33 y 45
 DIAGNÓSTICO

Exploración
física

Biopsia de
las verrugas
 TRATAMIENTO

- Podofilina
- Acido tricloroacético. Apodofolina en tintura de benzoina, la criocirugía,
resecciòn quirúrgica, inyecciones de interferón en las lesiones.

Vacuna tetravalente contra el

VPH (9-26 años)
 SÌFILIS

- Treponema Pallidum:
Los puntos de entrada más frecuentes son la
vulva, la vagina y el cuello del útero, incluso su
propagación a través de la placenta
FASE PRIMARIA FASE SECUNDARIA

• Erupciones
cutáneas
• Lesiones rojas,
marrones en
palmas de las
manos y plantas
de los pies
• Linfadenopatía
• Fiebre
• Adelgazamiento
• Cansancio
• Alopecia
circunscrita

10-60Días después de la 4-8 semanas después

infección por T. Pallidum de la infección
 SÍFILIS LATENTE SÍFILIS TERCIARIA

- Aparecen lesiones graves en el SNC y

el aparato cardiovascular
Temprana Tardía - Aparecen anomalías oftálmicas y
<1 año >1 año auditivas
DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO

PENICILINA G BENZATÍNICA

Exploraciones a los 3, 6 y 12 meses

Abstenerse de mantener relaciones

sexuales
 VIH

• Disminución de los linfocitos CD4

Se han identificado 2 tipos de VIH:

• VIH-1: Estados Unidos
• VIH-2: África occidental

DIAGNÓSTICO:
• Enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA)
• Confirmación con la prueba de Western Blot
 Uso de preservativos de látex y
prácticas sexuales seguras

Inhibidores de la transcriptasa inversa

análogos de los nucleósidos (ITIAN):
zudovudina

TRATAMIENTO Inhibidores de la transcriptasa inversa no

análogos de los nucleósidos (ITINN)

Inhibidores de la proteasa

Inhibidores de fusión
 LINFOGRANULOMA
VENÉREO

• Provocado por los serotipos de C. Trachomatis

L1, L2 y L3
• Incidencia más alta en Países Bajos y países
europeos

Linfadenopatía inguinal o
Vía vaginal femoral

Vía de transmisión

Vía anal/rectal Hemorragia anal, secreción anal

purulenta, estreñimiento y espasmos
anales
 Calymmotabacterium
Etiología
granulomatis

Es endémico en Papa Nueva Guinea, Austria

Prevalencia central, India y África occidental

DONOVANOSIS
(GRANULOMA Características de Lesiones ulcerativas vascularizadas que
INGUINAL) las lesiones sangran al contacto

A través de la clínica y análisis de biopsias

Diagnóstico obtenidas
 CHANCRO

- Haemophilus ducreyi
- Úlceras genitales
- 10% de las personas con diagnóstico de
chancro también están infectadas por el
VHS o T. Pallidum
- El chancro es un cofactor del VIH
- PCR para confirmar el diagnóstico
- Es endémico en países en desarrollo
 MOLUSCO CONTAGIOSO

• Agente causal: Virus del molusco

contagioso (poxvirus ADN)
• Papulas pequeñas e indoloras
que aparecen en la región
genital, la cara interna del muslo
y las nalgas
• Tx: Crioterapia; ácido
tricloroacético y peróxido de
benzoilo
 Contagio por contacto sexual

Pediculosis púbica Phthirus pubis

(ladillas)

INFECCIONES
PARASITARIAS Prurito en la zona púbica

Tx: Insectidida permitrina

Sarna

Ácaro de la sarna humano