INSUFICIENCIA VASCULAR

PERIFÉRICA
DEFINICIÓN
 Es el conjunto de síntomas y signos producto de
la incapacidad del sistema arterial o venoso
periférico para lograr un aporte adecuado de
sangre para los requerimientos de los tejidos o un
adecuado retorno de sangre venosa hacia los
grandes vasos y el corazón.
 Se la pueden dividir por lo tanto en insuficiencia
arterial periférica y una insuficiencia venosa
periférica o síndrome varicoso, que pueden ser,
por su evolución agudas y crónicas
FISIOPATOLOGÍA

 La enfermedad arterial periférica:

Depende en su mayoría de una obstrucción parcial
o total de flujo sanguíneo a nivel de las arterias
medianas o grandes, producido por:
 Enfermedad crónica degenerativa de la pared
(aterosclerosis arterial) o enfermedad inflamatoria
aguda (arteritis obliterantes) y, con menor
frecuencia a por la obstrucción aguda causada por
émbolos sanguíneos originados en el corazón o los
grandes vasos.
 Lainsuficiencia venosa periférica: es
provocada sobre un terreno genético
hereditario predisponente, por procesos
hemodinámicas /mayor presión venosa
hidrostática / inflamatorias crónicas o
tromboticos agudos o crónicos que
establecen dilatación, ectasias e
insuficiencia valvulares venosas de los
miembros inferiores.
 INCIDENCIA Y PREVALENCIA
 Laenfermedad arterial periférica tiene
una incidencia del 0,5% y una prevalencia
del 1% de la población adulta mayor de 40
años. Predomina en los hombres, con una
relación 3:1

 Laenfermedad venosa periférica tiene

una incidencia del 2 % y una prevalencia
del 10% de la población adulta mayor de
40 años. Predomina en las mujeres, con
una relación 4:1
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Dolor
El paciente suele consultar tardíamente por dolor
en los miembros inferiores, cuyas características,
intensidad y localización depende del cuadro.
Dolor de esfuerzo: localizado en el muslo,
pantorrilla o el pie, de acuerdo a la ubicación de
la obstrucción, que típicamente es reproducible
con un esfuerzo y calma con el reposo.
Produce la llamada claudicación intermitente /
necesidad de detener la marcha debido al dolor y
reposar para luego reiniciarla. Indica siempre
obstrucción arterial crónica.
Dolor de reposo terebrante: localizado en el
miembro inferior a nivel de la pantorrilla y/o el
pie, que empeora con el decúbito y calma con la
posición que se mantiene pies colgados. Lo
acompaña trastorno tróficos y cambios de la
temperatura y el color de la piel. Indica
obstrucción arterial aguda o crónica grave.
Dolor de reposo semejante a pesadez o tensión:
Localizado en la pantorrilla y el tobillo, empeora
con la posición de sentado y de pie y calma con la
marcha y el decúbito dorsal con los pies elevados.
Aparece acompañado por edemas periféricos,
dilatación venosa y dermatitis ocre y purpuras de
miembro inferior. Se debe a insuficiencia venosa
grave crónica.
 Impotencia funcional
Es la incapacidad de realizar movimientos de un
miembro debido a una hipoxia muscular grave
prolongada.

Lo acompaña dolor de reposo y frialdad de ese

miembro y su causa es una insuficiencia vascular
arterial aguda grave, generalmente embolica.
 Cambios en la temperatura y color de la
piel:
Varían desde palidez, rubicundez, cianosis,
eritromelia (rojo pálido y frio) y frialdad
cadavérica en los casos de insuficiencia arterial
aguda o crónica, a eritrocianosis, dermatitis ocre
y purpúrica y frialdad leve en los casos de
insuficiencia venosa crónica .
Son más importantes cuando mas grave es el
compromiso arterial o venoso.
 Alteraciones tróficas de la piel y faneras:
Las más frecuentes son atrofia dérmica, caída del
vello, alteraciones ungueales, hiperqueratosis,
ulceras arteriales ( bordes bien lisos y definidos,
lecho rojizo y seco, dolorosas),ulceras venosas
(borde sobre elevados, mal definido, lecho oscuro,
húmedo, indoloras).
 Edemas :
Es crónico, frio y doloroso por la insuficiencia
venoso crónica grave ( mejora con el decúbito y
aumenta con la posición de pie)
DIAGNOSTICO
 Anamnesis: es fundamental un interrogatorio
adecuado en que se evalúen los síntomas de
enfermedad arterial.
 A* claudicación intermitente por dolor isquémico
del miembro inferior. Preguntar sobre la
intensidad del ejercicio con el cual se presenta, la
cantidad de metros recorridos y el tiempo en que
calma.
 B*cambios de temperatura y coloración de un
miembro sin causa justificada.
 C*parestesias del miembro inferior sin signos de
polineuritis.
 Se deberá estar alerta frente a las
manifestaciones de gravedad:
 A* dolor de reposo: intensidad y situaciones que
lo calma
 B* impotencia funcional: grado, situaciones de
aparición y duración
 C* cambio de coloración y temperatura de la piel:
palidez extrema y cianosis.
En la insuficiencia venosa crónica, es importante
establecer:
 la característica del dolor,

 el grado de edema (continuo o intermitente)

 cambios en la coloración de la piel (mayor grado

de dermatitis ocre y purpura cuanto mas grave y
crónica es la insuficiencia venosa)
EXAMEN FÍSICO
 En el síndrome de insuficiencia arterial periférica
se debe hacer especial hincapié en la presencia o
ausencia de los pulsos periféricos y su grado de
compromiso y asimetría, ya que dan una idea
bastante precisa de la localización y el grado de
obstrucción arterial. También son importantes
una evaluación minuciosa de la temperatura y
coloración de la piel / palidez, cianosis/ y el grado
de trofismo de los tejidos /atrofias, ulceras,
gangrena seca o húmeda/.
 ÍNDICE TOBILLO/BRAZO
 Tomar la presión arterial sistólica (PAS) en ambas
arterias braquiales y seleccionar la mayor.
 Tomar la PAS en ambas arterias pedias y tíbiales
posteriores y seleccionar la mayor de cada pierna
 Dividir el valor mayor de cada tobillo por el del brazo
para obtener el índice tobillo/brazo (ITB) que es el
resultado de dividir la PAS de la arteria tibial posterior
o pedia y la PAS de la arteria humeral y cuya
interpretación es la siguiente:
 ITB > 1,3: indicativo de calcificación arterial.
 ITB entre 0,9 y 1,29: indicativo de normalidad.
 ITB entre 0,5 y 0,9: indicativo de arteriopatía leve-
moderada.
 ITB < 0,5: arteriopatía grave.
 ITB <0, 3: gangrena isquémica
 En el síndrome de insuficiencia venosa periférica,
se deben buscar dilataciones venosas incipientes
/arañas venosas o pequeñas varices/ y el edema
precoz en los miembros inferiores al final del día.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Son útiles para confirmar diagnósticos dudosos y
sobre todo para evaluar la gravedad de los
síndromes clínicos y su pronostico.
 Los mas útiles para valorar patología arterial
son:
 Eco Doppler color arterial: permite valorar la
anatomía y lo que es mas importante el flujo o
velocidad circulatoria.
 Angiografía digital por sustracción de imágenes

 Arteriografía radiológica convencional: es el

método mas preciso para evaluar la anatomía e
irremplazable para decidir conducta qx.
 Angiorresonancia
 Los mas utilizados para evaluar patología venosa
son:
 Eco Doppler color venoso: permite evalúa la
anatomía, flujo, y la presencia de trombos.
 Venografia radio isotópico.

 Doppler venoso

 Venografia radiológica convencional.

Gracias