EFECTOS DEL PARTO

SOBRE LA MADRE Y
EL FETO
ERIKA IVETTE CASTAÑO BARRERA
FASES DEL PARTO
Fase 1

 Comprende 95% del embarazo

 Estabilidad del músculo liso uterino
 Contracciones de Braxton hicks
 Ablandamiento del cuello uterino: aumenta
distensibilidad por cambios en matriz extracelular,
aumento de vascularidad, hipertrofia estromal y
glandular
 Incremento en solubilidad de la colágena
Disminución de la enzima lisiloxidasa
Disminución de enlaces cruzados del colágeno

Insuficiencia cervicouterina por defectos hereditarios de la síntesis o ensamble de colágeno y elastina

Fase 2

 Activación uterina en las últimas 6-8 semanas

 CAMBIOS MIOMETRIALES
 Aumento de proteínas relacionadas con la
contracción (CAP):
 Receptores de oxitocina, receptor F para
prostaglandina y conexina 43

 Formación del segmento uterino inferior a partir del

istmo
Maduración del cuello uterino

 10-15% musculo liso

 Colágena: Aumento de solubilidad
Metaloproteinasas MMP
GLUCOSAMINOGLUCANOS
 Hialuronano (HA) predomina en cuello
 De APM Aumentar viscoelasticidad y desorganización de
la matriz
 HA de BPM propiedades proinflamatorias

PROTEOGLUCANOS
 Decorina u biglucano
 Disminución de su expresión
 Fibras de colágena se debilitan, acortan desorganizan
Cambios inflamatorios
 Maduración del cuello uterino se considera un
proceso inflamatorio
 Factores quimiotácticos cervicales atraen células
inflamatorias que liberan proteasas que podrían
ayudar a la degradación de colágena y otros
componentes de la matriz
 Fase 3 o 4 aumenta expresión de quimiocina y
actividad de colagenasa/proteasa
Fase 3
1ª etapa:  Contracciones dura entre 30
y 90 s promedio cercano a
“expulsión del tapón mucoso” 1min
Contracciones uterinas  Reflejo de Ferguson
dolorosas por
 Hipoxia del miometrio
contraído
 Compresión de ganglios
nerviosos en el cuello uterino
 Estiramiento del cuello
uterino
 Estiramiento del peritoneo
sobre el fondo uterino
Segmentos uterinos superior e inferior
Segmento superior firme se contrae ACTIVO

Segmento inferior blando, distendido, PASIVO

Anillo fisiológico de retracción

Anillo de retracción patológico = Anillo de Bandl

Cambios en la forma uterina: disminución del diámetro
horizontal con los siguientes efectos
 Mayor presión en eje fetal
 Elongación de la forma ovoide 5-10cm
 fibras longitudinales del fondo se tensan
 SUI y cuello uterino únicas partes flexibles

Fuerzas auxiliar en el trabajo de parto:

 presión abdominal materna
 Fuerza de resistencia por elevador del ano
 Soportan la fuerza de contracción: ligamentos
pubovesical, uterosacros y cardinales o de Mackenrodt
Cambios en el cuello uterino durante 1ª
etapa del trabajo de parto

 BORRRAMIENTO
“obliteración o
contracción” del cuello

 DILATACION del cuello

uterino
 Fase latente
 Fase activa
 Acción hidrostática de
del saco amniótico
dilata el conducto
cervical como una
cuña.

 Borramiento y
dilatación del cuello
induce la formación de
la bolsa anterior del
liquido amniotico
Canal blando del parto

 Istmo uterino – SUI

 Cuello uterino
 Vagina

El recorrido del feto por el

interior de este canal blando
del parto comporta una serie
de modificaciones en las
estructuras anatómicas vecinas:
 elevación de la vejiga y de
los uréteres
 rechazo hacia atrás del
recto
 apertura del suelo pélvico
Cambios en el piso pélvico durante
el trabajo de parto

 MUSCULO ELEVADOR  Membranas y parte

DEL ANO 3-5mm fetal de la presentación
dilata parte superior de
 Tejido conjuntivo
vagina
fibromuscular
 Estiramiento de fibras
 Elevador del ano se
musculares del
hipertrofia
elevador del ano
 Con la contracción
 Adelgazamiento de la
atrae al recto y vagina
porción central del
hacia adelante y
perineo de 5-1cm
arriba, por lo que cierra
la vagina  Ano se dilata mucho y
presenta abertura de 2-
3cm de diámetro por la
cual se abulta la pared
anterior del recto
 Vagina sufre enorme distensibilidad por aumento de
fibras elásticas, hipertrofia de fibras musculares e
infiltración edematosa de los tejidos
 Incremento de secreciones vaginales con poder
bactericida
 Anillo vulvar tiende a entreabrirse debido al
reblandecimiento e hidratación de la mucosa vaginal
 Piso perineal se relaja y sufre distensión, al
desaparecer contracción, se contrae perineo y la
presentación se rechaza un poco….
Expulsión de placenta y
membranas
 Disminuye área de
implantación
placentaria
 Separación favorecida
por decidua esponjosa
laxa
Fase 4

 1h miometrio permanece en contracción rígida y

persistente, así como de retracción
 Inicio de lactogénesis y el descenso de la leche en las
glándulas mamarias
 Compresión se vasos uterinos y conducta maternal
mediados por oxitocina
 Involución uterina y reparación del cuello uterino
 Reinicio de la ovulación, señala preparación para el
siguiente embarazo 4-6 sem
EFECTOS SOBRE EL FETO

 Normalmente el feto soporta sin daño alguno la tensión

impuesta por un parto normal, la compresión de la
cabeza y el cuerpo y la disminución transitoria del flujo
placentario que acompaña a las contracciones uterinas.

 en ciertos casos no es capaz de resistir la sobrecarga

impuesta por el parto o reservas fisiológicas fetales
reducidas

 El efecto inmediato del parto sobre el feto se ha

evaluado con arreglo a las modificaciones del ritmo
cardiaco y de los movimientos del feto
 Modificaciones del ritmo cardiaco aparecen cuando es
casi inminente el agotamiento total de las reservas
fisiológicas del niño

 Se debe a una respuesta del vago por compresión

cefálica
 En amniotomía temprana, calota se pone en contacto
con la pelvis materna con mayor brusquedad
Desaceleración tardía
Hipoxia fetal causada por reducción de flujo sanguíneo materno hacia el
espacio intervelloso por la contracción
Hipotensión arterial materna e insuficiencia placentaria
Compresión de cordón umbilical
Compresión de aorta descendente por las contracciones uterinas