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ENFERMEDADES

ANORRECTALES
DR. EDUARDO ENRIQUE ACEVEDO ÁLVAREZ

SANTA ANA 2018


• ¿Qué enfermedades se incluyen en el concepto de “patología
anorrectal”?

• ¿Qué investigar en el paciente con patología anorrectal?

• Definición de hematoquezia, hematorraquia, melena?

• ¿Qué debe incluir mi examen físico?

• ¿Conceptos anatómicos?
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
• Bandas vasculares dilatadas de tejido conectivo

• Su distribucion en 3 columnas: anterior derecha, posterior derecha y


lateral izquierda

• Su etiologia es por alteracion del tejidio conectivo de estas


almohadillas
Clasificacion de la
enfermedad hemorroidal
• HEMORROIDES INTERNAS
• Grado I
• Grado II
• Grado III
• Grado IV

• HEMORROIDES EXTERNAS

• HEMORROIDES MIXTAS
Cuadro clinico

• SINTOMAS CARDINALES
• Sangramiento
• Prolapso mucoso

• Otros sintomas
• Prurito anal
• Escosor
• Eliminacion de moco
• Dolor en cuadros agudos
• Anemia
COMPLICACIONES

• HEMORROIDES INTERNAS:
• SANGRADO

• HEMORROIDES EXTERNAS:
• TROMBOSIS
Tratamiento

• MEDICO • QUIRURGICOS
• Medidas higienicas • Hemorroidectomia
• Evitar el esfuerzo al • AMBULATORIOS
defecar • Ligadura con bandas
• Laxantes • Escleroterapia
• Consejos dieteticos • Fotocuagulacion
• Cremas • Crioterapia
antihemorroidales
• Rayos lasser
• Paciente masculino que refiere prurito, ardor y dolor al inicio del
estímulo defecatorio, se exacerba con la defecación. Nota además
sangrado en el papel y estrías de sangre en las heces

• ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

• ¿Qué manejo le indicaría al paciente?

• ¿Qué recomendaciones le daría al paciente para que no presente


nuevamente dicho cuadro?
• defecto lineal o laceración en
FISURA ANAL el anodermo entre el borde
anal y la linea dentada

• Su ubicación en el 90% en la
linea posterior

• Triada de Brodi
ETIOLOGÍA

• Traumatismo del conducto anal por paso de las heces

• Asociado a estreñimiento

• Cambios súbitos de patrón defecatorio

• Otras causas: enfermedad de Crohn, SIDA, linfoma, leucemia, sifilis,


herpes simple, tuberculosis, citomegalovirus y chancroide
Diagnostico

• Dolor urente o desgarro con la


defecacion que se puede prolongar
minutos o hasta horas posterior

• Sangrado que se detecta en el


papel

• Visibles con solo separar


Manejo no quirurguico

• Baños de asiento

• Agentes formadores de volumen fecal

• Cremas a base de nitroglicerina, oxido nitrico

• Inyecciones de toxina botulina (Botox)

• Otros anestesicos locales , esteroides locales


Manejo quirurguico

• Dilatacion anal

• Escision de la fisura

• Escision con colgajo cutaneo

• Esfinterotomia interna posterior

• Esfinterotomia lateral interna (Gold standard)


FISTULAS ANALES

• Fistula: es una comunicación anormal entre el ano y la


piel, u otra superficie epitalizada

• Se pueden manifestar de forma aguda (absceso) y cronica


(fistula)

• Asociadas con una infeccion de las glandulas anales y


conductos anales (T. Criptoglandular)

• Otras causas: cuerpo extraño, tumores malignos,


traumatismos, tuberculosis, actinomicosis, leucemia,
infeccions postoperatorias, EII
Clasificacion de los absc
anorrectales
Clasificacion de PARK de las
fistulas anales
Diagnostico de absceso
anorrectal
• El sintoma comun es la aparicion lenta gradual de dolor,
acompañado de fiebre o malestar general

• Los hallazgos varian de acuerdo a su localizacion, la presencia de pus


en cualquiero de los espacios confirma el diagnostico
Diagnostico de fistulas
anorrectales
• Por lo general tendran el antecedente de supuracion anorrectal

• Dolor que se alivia con el drenaje

• Fiebre

• Se puede identificar los orificios y trayecto de la fistula


Regla de Goodsall
Tratamiento abscesos
anorrectales
• Drenaje precoz

• No existe tratamiento conservador

• Uso de antibiótico en casos especiales:


• Enfermedad valvular cardiaca
• Inmunosupresion
• Celulitis asociada
• Diabetes
Tratamiento de las fistulas
anorrectales
• Tratamiento quirurguico
• Rara vez curan espontaneamente
• Fistulotomia

• Tratamientos alternativos
• Uso de pega de fibrina
• Inyeccion en el trayecto de fibrina y trombina
• Curetaje del trayecto con colgajo interno
GRACIAS

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