POLITRAUMATIZADO:

MANEJO DE LA VÍA AÉREA

MANEJO DEL SHOCK

P R E S E N TA : D R . E D U A R D O E N R I Q U E A C E V E D O A LV A R E Z

C I R U J A N O G E N E R A L Y L A PA R O S C O P I S TA

S A N TA A N A A B R I L 2 0 1 8
DEFINIR…
POLITRAUMATIZADO---TRAUMA MÚLTIPLE

Paciente masculino que sufre accidente de transito con fractura de pierna derecha y trauma
cerrado de abdomen

Paciente femenina que sufre caída de propia altura mientras bajaba las gradas de emergencia

Paciente masculino que se cae de 4 metros de altura con fractura diafisiaria expuesta de fémur
MANEJO DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
PREPARACIÓN

Fase Prehospitalaria

◦ Triage: método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y en los
recursos disponibles para su atención.

Fase Hospitalaria

◦ Incidentes con múltiples víctimas: numero de pacientes y gravedad de lesiones no exceden la capacidad
instalada

◦ Eventos masivos de víctimas: número de pacientes y gravedad d lesiones exceden la capacidad de las
instalaciones y el personal. Se atienen los que tienen mayor posibilidad de sobrevivir yen menos tiempo
Paciente masculino de 28 años de edad que sufre traumas múltiples luego que vehículo
colisionara contra motocicleta en la que se conducía, arrojándolo aproximadamente 3 metros
del lugar del evento. Paciente no responde a estímulos verbales, únicamente a los dolorosos. Es
traído por comandos de salvamento quienes le reportan que presenta deformidades evidentes
en miembros superiores, y miembro inferior derecho, con Glasgow de 8 puntos. TA: 90/60, FC:
110x´

MENCIONE CADA UNO DE LOS PASOS QUE REALIZARÍA PARA DESARROLLAR REVISIÓN PRIMARIA
¡¿QUÉ INCLUIRÁ EN LA REVISIÓN SECUNDARIA? (suponiendo que evidencia los datos
proporcionados por los comandos de salvamento)
Manejo del Politraumatizado
Revisión primaria rápida

Reanimación

Restauración de sus funciones vitales

Revisión secuntadria

Tratamiento definitivos
Revisión Primaria
A: evaluar la vía aérea y control de columna cervical
B: Respiración y ventilación
C: Circulación con control de hemorragia
◦ Volumen sanguíneo, gasto cardíaco (evaluar nivel de conciencia, piel, pulso) y hemorragia
D: Déficit neurológico: Escala de Coma de Glasgow
E: Exposición y control ambiental, evitar hipotermia
Anexos:
◦ Monitoreo electrocardiográfico
◦ Sondas vesical y gástrica
◦ Evaluación de FR
◦ Gases arteriales
◦ Oximetría de pulso
◦ TA
◦ Exámenes de radiología
Reevaluación y Tratamiento
Reevaluación constante

Asegurar que no hay lesiones inadvertidas ni deterioro de lo preexistente

Tratamiento según recursos hospitalarios, de lo contratio valorar referencia

Paciente femenina de 54 años de edad politraumatizada, que presenta dificultad para la
respiración con saturaciones de 77%, FR: 33x´. TA: 80/40

¿QUÉ TÉCNICAS PARA CONTROL DE LA VÍA AÉREA PODEMOS UTILIZAR?

¿QUÉ MEDIDA APLICARÍAMOS EN ELLA?
Técnicas de mantenimiento de la vía
aérea
Elevación del Mentón

Levantamiento Mandibular

Cánula orofaríngea/nasofaríngea

Máscara laríngea

Tubo orotraqueal

Traqueostomía

Cricotiroidotomía
HIPOVOLÉMICO
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
Se conserva retorno venoso reduciendo el volumen de sangre

A nivel celuar, metabolismo anaerobio que lleva a acidosis metabólica

Liberación de mediadores proinflamatorios

Muerte y destrucción celular

Tx: localizar y controlar la hemorragia

Todo px lesionado taquicárdico y con frío, está en shock

Diagnóstico
Frecuencia cardíaca

TA????

Hematócrito-Hemoglobina

Lactato

Déficit de base
CLASIFIQUE EL ORIGEN DEL SHOCK QUE PRESENTA CADA UNO DE LOS SIGUIENTES CASOS:

1. PACIENTE QUE SUFRE POLITRAUMATISMO CON LPD (+)

2. PACIENTE FEMENINA 88 AÑOS CON DIARREA DE MÁS O MENOS 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN
3. PACIENTE CON TRAUMA EN REGIÓN PRECORDIAL
4. PACIENTE CON LESIÓN INTESTINAL POR HPAF, CON BOLSA DE BOGOTÁ
5. PACIENTE CON TRAUMA TORACOABDOMINAL QUE PRESENTA SECCIÓN DE MÉDULA ESPINAL
Hemorragia…qué es??

No retrasar el inicio de terapia clasificando el grado de Shock

Cristaloides???—Coloides???----Sangre??
Manejo
Doble acceso venoso 16
Fluidoterapia:

◦ Objetivo es restaurar la perfusión de los órganos

◦ Hartman o SSN 0.9%

◦ Bolus inicial: 1-2 L (20ml/kg en niños)*

◦ Administrar excesivamente exacerba la triada mortal

Medir diuresis: 0.5ml/kg/h y niveles de base y ácido

Px hemodinámicamente estable vs hemodinámicamente normales

Cuando el paciente no responde a la terapia, hay que
considerar la posibilidad de hemorragia no
identificada taponamiento cardíaco, neumotórax a
tensión, problemas ventilatorios, infarto del
miocardio, acidosis diabética, etc…la reevaluación
constante es la clave para reconocer los problemas lo
antes posible
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA:

Cáp 1, 2 y 3 pág 2 a la 93 ATLS 9ª Edición, ACS