Nacidos Vivos - 6.

990
HMIGU 2012
Amenaza de Parto 657
Pretemino (9.3%)
Parto Pretermino 578
(8.2%)
Prematuros UCIN 518
Fallecieron antes de 48 73
Hrs
Fallecieron después de 49
48 Hrs
Días de hospitalización 5.093
 Prevalenciay ysobrevida
Prevalencia sobrevidadel
delrecién
reciénnacido
nacidocon
conmuy
muybajo
bajopeso
pesoalalnacer
nacer
(<(<1500gramos)
1500 gramos)enAño 2012
15 hospitales del Perú en el año 2001 (%)
No. RNMBP No. RNMBP
Hospitales No. Total RN No. RNMBP
Fallecidos Sobrevivietes

H. M. I. G. U. 6,990 107(1.53) 26 (24.2) 81 (75.7)

C. N. S. 2.446 - - -
S. S. U. 593 - - -
C. B. P. 329 - - -
C. P. S. 635 - - -
COSSMIL 133 - - -

Total 10.964

San Bartolome (Lima) 6.828 78 (1.14) 28(35.9) 50(64.1)

Rebagliati (Lima) 6.608 142(2.00) 51(35.9) 91(64.1)

Fuente Servicio de Estadística HMIGU –Sr. Cesar Choqueticlla

 PARTO PRETERMINO ES RESPONSABLE DE:

50-70% Morbi-mortalidad neonatal

50% Anormalidades neurológicas
CORTO PLAZO

Síndrome de dificultad respiratoria

Hemorragia intracraneana
Sepsis
Enterocolitis necrotizante
Ductus arterioso persistente
Displasia broncopulmonar
Fibroplasia retrolental

Guía de práctica clínica: Amenaza de parto pretérmino • Laterra CM et al. Rev.

Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2012;31(1)
LIMITACIONES COGNOSCITIVAS SEVERAS
ALTERACIONES VISUALES
ALTERACIONES EN LA AUDICIÓN
LIMITACIONES EN LOS MOVIMIENTOS
INCREMENTO DE PARALISIS CEREBRAL
 COEFICIENTE INTELECTUAL MENOR

•LOS AUTORES ENFATIZAN QUE ES OBLIGATORIO

PREVENIR LA PREMATURES.

Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia

S. SAIGAL, 1994
Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013 M. HACK, 1994
 PARTO PRETERMINO
etiología

Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia

Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013
Fisiopatología Infección
Inflamación

IV
III

II

I
Romero R y Mazor M. Clin Obstet Gynecol 1988; 31: 553–584.
PARTO PRETÉRMINO Y RPM
INFECCIÓN Y METALOPROTEASAS (MMPS)

Colagenasas
Estromalisinas
Gelatinasas

Calcio

Oxitocina

Modificado de Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6ª edición. Ed. Distribuna, 2006
Kenyon S. Cochrane Database Syst Rev 01, Jan 2001;(4)
PREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINO
 FACTORES DE RIESGO
ACOG, Practice Bulletin 130;2012
Di Renzo et al. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, May 2011;
24(5): 659–667

 Factores obstétricos (complicaciones)

• Anomalías placentarias
• Patología fetal
• Anomalías anatómicas del útero
• Sobre distención uterina
 Demográficos
• Bajo peso materno IMC 19.8
• Tabaquismo
• Drogas
• Intergenesico corto < 18 meses
Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia
Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013
Posibilidad de recidiva según antecedente
obstétrico de Parto Pretérmino

Obstetric Guideline A2 Preterm Labor British Columbia Reproductive Care Program, march 2005:
1-18. Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/ ccasn-rcsac/dss/bc2-eng.php
PREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINO
  DOLOR
• ABDOMINAL
• LUMBAR
• PELVICO
• COLICO
 SANGRADO
 LEUCORREA
 SINT. URINARIOS

• 40 A 60%
REFIEREN
SINTOMATOLOGIA
Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia
Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013
 PARTO PRETERMINO
intervención

 CONTROL PRENATAL
 CONSULTAS FRECUENTES
 MANEJO AGRESIVO
INFECCIONES CERVICALES
 LIMITAR ACTIVIDAD
 ABSTINENCIA SEXUAL
 CAMBIAR CONDICIONES
DE TRABAJO

Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia

Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013
García M. y col. Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia –
Amenaza de Parto Prematuro Pág.; 41-48 Cochabamba Junio 2011
PREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINO
 PREDICTORES ECOGRÁFICOS DE PARTO
PRE- TÉRMINO
CERVICOMETRÍA

45 mm

El diagnóstico de parto prematuro puede ser mejorado

por el uso de ecografía transvaginal para medición de
longitud del cérvix uterino.
Long. cervical es un fuerte predictor de PP.
Cervix corto (<15 mm) identifica riesgo inminente de
nacimiento pretérmino (48h. y 7 d).
Cervix > 30mm identifica bajo riesgo de PP.
PREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINO
PREDICTORES BIOQUÍMICOS DE PARTO
PRE- TÉRMINO
FIBRONECTINA

Proteína de la matriz
extracelular

Ausente en secreción
vaginal 22 - 37

Marcador disrupción
interfase corio-decidual

 >50ng/ml

. Goldenberg Robert L American Journal of Obstetrics and

Gynecology (2005) 192, S36–46
 PARTO PRETERMINO
manejo

FASE PRODROMICA FASE ACTIVA PARTO PRETERMINO

AMENAZA DE
PARTO PRETERMINO
Cervix borrado < 70% Cervix borrado = 80% Cervix borrado

TOCOLISIS
Dilatación < 2 cm Dilatación 2 – 5 cm Dilatación ≥ 5 cm
MADUREZ PULMONAR
INFECCION
Contracciones Contracciones > 4/20 min . Contracciones 3/10 min
4/20 min . 8/60 min 8/60 min ADYUVANTES
BIENESTAR FETAL
 TOCOLITICOS

The Prevention, Diagnosis and Treatment of Premature Labor

Ekkehard Schleußner Deutsches Ärzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227−36
 TOCOLISIS
Ha demostrado prolongar el embarazo por 2-
7 días.

Cuando utilizar??

1. Actividad uterina regular (hidratación,

reposo)
2. Cambios cervicales en cierto periodo de
observación
3. Cérvix dilatado desde el inicio
4. FNF POSITIVA… LC<25mm
RCOG Guideline. Tocolysis for Women in Preterm
Labour. Feb 2011
CONTRAINDICACIONES PARA LA INHIBICIÓN
DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Cuando NO utilizar

Guía de práctica clínica: Amenaza de parto pretérmino • Laterra CM et

al. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2012;31(1)
 RITODRINA
ATAQUE

Dsa 5% - 500 ml
+
Ritodrina 50 mg (1 amp)

30 microgotas x min (1 ml)

(50 microgramos x ml)
Incrementar 50 ug/20 min. Max 350 ug/min

García M. y col. Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia

Amenaza de Parto Prematuro – Pág.; 41-48 Cochabamba Junio
2011
 PARTO PRETERMINO
BETAMIMETICOS

CONTRAINDICACIONES


 RITODRINA • CARDIOPATIAS
 VIA DE ADMINISTRACION. – ARRITMIAS
• I.V. • HIPERTIROIDISMO
• ORAL • DIABETES INSULINO DEP.
DESCONTROLADA
• CORIOAMNIOITIS
• PREECLAMPSIA SEVERA
• SANGRADO OBSTETRICO
• ANEMIA SEVERA

Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia

Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013
 Inhibores de la ciclooxigenasa

Ácido araquidónico
Inhibidores de la COX – COX
(Indometacina)

Se inhibe la formación de
Prostaglandinas
DOSIS
100 mg VR X 12 HRS x 2 dias
25 mg VO C/ 6 HRS

García M. y col. Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia

Amenaza de Parto Prematuro – Pág.; 41-48 Cochabamba Junio
2011
 PARTO PRETERMINO
INDOMETACINA

 EL MAS EFECTIVO  EFECTOS MATERNOS

 FACIL ADMINISTRACION • ULCERA PEPTICA
 BUENA TOLERANCIA • DISCRACIAS
SANGUINEAS
 NO ADMINISTRAR • ALERGIA
DESPUES DE LAS 32 SEM.

 EFECTOS EN FETO
• OLIGURIA
• COND. ARTERIOSO

Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia

Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013
 PARTO PRETERMINO
NIFEDIPINA (de uso en nuestro medio)

Bloquean los canales de calcio

HMIGU
Administrar VO
CALCIO 20 mg. cada
20 minutos x 3
MÚSCULO dosis (max 60
Canal mg)
Continuar 20
CONTRACCIÓN mg cada 8 hr.

Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia

Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013
 PARTO PRETERMINO
SULFATO DE MAGNESIO

SULFATO DE MAGNESIO

RETÍCULO
SARCOPLÁSMICO

CONTRACCIÓN

CALCIO
SULFATO DE MAGNESIO

Esquema de Tx
(Esquema “Zuspan”):

Ataque:
Dsa 5% - 250 ml
+ SO4 Mg 4 g IV
Mantenimiento
Pasar en 20 minutos. :
Dsa 5% - 1000 ml
+ SO4 Mg 10 g IV
30 gotas x min (1 g/ h)
García M. y col Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia.
Amenaza de Parto Prematuro – Pág.; 41-48 Cochabamba Junio
2011
 PARTO PRETERMINO
SULFATO DE MAGNESIO

 Efectos colaterales
maternos (con niveles
 MENOS EFECTOS tóxicos):
COLATERALES
pérdida de los reflejos
osteotendinosos,
 REQUIERE ESTAR depresión respiratoria y
FAMILIARIZADO CON SU
USO
paro cardíaco.

 NO COMBINAR CON  Efectos en el feto:

BETAMIMETICOS Neuroprotector

Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia

Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013
 PARTO PRETERMINO
ATOSIBAN

 OCUPA LOS  ADMINISTRACION

RECEPTORES DE • IV
OXCITOCINA • SUBCUTANEA
 INHIBE SEGUNDO • BOMBA
MENSAJERO

Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia

Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013
 ATOSIBAN
Etapa Régimen Dosis Tasa Duración

1 0.9 ml IV 6.75 mg Bolo 1 min

180
2 Infusión IV 24 ml/hr 3 h.
mg/hr

Hasta 45
3 Infusión IV 6 mg/hr 8 ml/hr
h.

Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia

Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013
 PROGESTERONA

Vaginal progesterone vs cervical cerclage for the prevention of preterm birth

in women with a sonographic short cervix, previous preterm birth, and
singleton gestation: a systematic review and indirect comparison
metaanalysis

Agustin Conde-Agudelo, MD, MPH, Roberto Romero, MD, DMedSci, Kypros Nicolaides, MD, Tinnakorn Chaiworapongsa, MD,
John M. O'Brien, MD, Elcin Cetingoz, MD, Eduardo da Fonseca, MD, George Creasy, MD, Priya Soma-Pillay, MD, Shalini Fusey,
MD, Cetin Cam, MD, Zarko Alfirevic, MD and Sonia S. Hassan, MD

American Journal of Obstetrics & Gynecology

Volume 208, Issue 1, Pages 42.e1-42.e18 (January 2013)
DOI: 10.1016/j.ajog.2012.10.877

Copyright © 2013 Terms and Conditions

 Progesterona 200mg VV
 LC<20 - 25 mm
 Riesgo alto
EFECTOS DE LA PROGESTERONA
CORTICOIDES

En 1967, Liggins
La terapia antenatal con
corticosteroides equivale
a la respuesta fisiológica
al estrés experimentada
por el feto e imitaría la
exposición endógena que
ocurre en el útero
 Etapa de organogenesis

MADURACIÓN PULMONAR FETAL.

Dr. Carlos Briceño Perez y col. Amolca - 2008
 Rosas A. Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal.
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2008;13(4):181-5 Corticoides

BETAMETASONA DEXAMETASONA
Relación con la
> Efecto 4-6 veces > Efecto 25 veces
hidrocortisona
Unión a proteínas
90% 68%
plasmáticas
Metabolismo Hepático Hepático
Vida media plasmática 5h 4h
Vida media biológica 36-54h 36-54h
Excreción Renal Renal

Secreción de surfactante pulmonar en el neumocito

tipo II.
Distensibilidad y el volumen pulmonar máximo.
Permeabilidad vascular.
Efectos Respuesta al surfactante.
Favorecen desarrollo estructural pulmonar x >
producción de elastina y colágena, y el
adelgazamiento de tabiques alveolares para
facilitar el intercambio de gases.
12mg IM día x dos dósis 6mg IM c/12h x 4
Dósis: 24mg IM
dósis
INICIAR TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
(ENTRE 24 Y 33 SEMANAS CUMPLIDAS):
 Administrar 12 mg de Betametazona por vía
intramuscular.

 Repetir una sola vez a las 24 horas (no adelantar dosis,

para evitar efectos secundarios maternos.

 Si hay Rotura Prematura de Membranas después de las

32 semanas, no dar tocolisis ni corticoides

 El beneficio inicial de la terapia con corticoides ocurre a

las 18 h de la 1ª dosis y el máximo beneficio 48 h después
de la 1ª dosis ACTUALIZACIÓN DEL
PROTOCOLO DE AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Servicio de Ginecología (Dra. L. González) y Servicio de Farmacia (Dr. F. Puigventós).
Hospital Universitari Son Espases. Palma de Mallorca.
Protocolo 2012
 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
RR 0.48 (0.40-0.58) 12 ESTUDIOS Crowley,
1989. DISMINUYE SEVERIDAD
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
RR 0.44 (0.22-0.88) 4 ESTUDIOS 1727 PAC.
FACTOR MAS IMPORTANTE
ENTEROCOLITIS NECROZANTE
RR 0.32 (0.16-0.64) 3 ESTUDIOS 975 PAC.
SEPSIS NEONATAL
RR 0.83 (0.54-1.26) 8 ESTUDIOS
Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia
Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013
Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Committee Opinion No. 475.
Obstet Gynecol 2011;117:422–4.
 ANTIBIOTERAPIA
Tratar la infección de manera
especifica
 MICROORGANISMOS AISLADOS

 UREOPLASMA 68%
 MYCOPLASMA 15%
 ESTREPTOCOCO B 10%
 GARDNERELLA VAG. 10%
 PEPTOESTREPT0COCOS 10%
 HEMOF. INFLUENZA 8%
 GRAN (-) 8%
 FLORA MIXTA 42%
 PREVENCION
Y ahora que
hacemos???
No quiero nacer
todavía
 Prevención
 Cerclaje… 25%
 Electivo
 Antecedente de PP + USG normal 11-13
 Antecedente de PP + USG cada 2 semanas <25 mm

Incidentally detected short cervical length. Committee Opinion No. 522.

American College of Obstetricians and Gynecologists.
Obstet Gynecol 2012;119:879–82.
Neuroprotección
SULFATO DE MAGNESIO PARA NEUROPROTECCION DEL
FETO EN MUJERES EN RIESGO DE PARTO PREMATURO
(Magee L SOGC,2011)

Recomienda administrar sulfato de

magnesio a mujeres con rotura
prematura de membranas o el parto
prematuro, que tienen una alta
probabilidad de parto inminente, o
antes de un parto prematuro
programado por indicación médica
SULFATO DE MAGNESIO PARA NEUROPROTECCION
DEL FETO EN MUJERES EN RIESGO DE PARTO
PREMATURO

• Se utiliza una dosis de 4 gramos

de carga por vía intravenosa
seguido de una infusión de 1
gramo/hora. Esta terapia se
suspende 24 horas después del
inicio si el parto no se ha
producido.
 FICHA METACOGNITIVA

Cuál la etiología del parto

pretermino?

Índice Tocolitico de Gruber

Cuales son los pilares de manejo de

la APP?

Qué dosis se recomienda para la

corticoterapia?

Factores predictivos de parto

pretermino?