ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA

Docente: M.V. Yiyson Rojas Yupanqui

TEMA ENCLAVIJAMIENTO

INTEGRANTES
CARHUAZ TENORIO, ABIMAEL
CHOQUE SOTO, GABRIEL
GARCIA CANCHARI, CECILIA
MIRANDA VEGA, DIANA
PALOMINO CUADROS, DISNEY
 Fijadores esqueléticos
externos

Se utilizan para estabilizar fracturas,

artrodesis e inmovilización temporal de
una articulación

Conformados por

1.-Los clavos de transfijación 2.-Los conectores externos para 3.-Los dispositivos de

insertados en el hueso para soportar el hueso fracturado enlace que unen a los
sostener los fragmentos anteriores
mayores
Clavos de transfijación:

Medios clavos: se insertan de

manera que penetran ambas
cortezas pero solo una
superficie cutánea

Clavos pasantes: penetran

ambas cortezas y superficies
de la piel
 Conectores externos

Están confeccionados de acero inoxidable ( barras de Kirchner pequeña y mediana. Los dos
tamaños de barras poseen los correspondientes sujetadores de clavo

Dispositivos de enlace:

Conecta el clavo de
transfijacion y la barra
externa. consiste en un
sujetador o clamp sencillo a
través del cual pasan las
barras externa y clavo de
transfijacion
 Posición de barras externas y
nomenclatura:

Los fijadores esqueléticos externos

Debe de preservar la estabilidad de la
interface clavo-hueso. como regla
general a mayor resistencia y rigidez de
la combinación fijador-hueso mas
estable será la interface clavo-hueso
• unilateral-uniplanar (tipo Ia)
• Unilateral biplanar (tipo Ib)
• Bilateral-uniplanar (tipo II)
• Bilateral- biplanar (tipo III)
• Enlace: combinación de fijadores
esqueléticos externos y clavos
intramedulares.
Los fijadores externos tipos Ia, Ib, II y
III son mas resistentes y rígidos
La resistencia y rigidez aumentan a
mayor tamaño y numero de las barras
conectoras externas
 Otras variantes que controlan la resistencia y rigidez de los fijadores externos son:
Numero, tamaño y posición de los clavos de transfijacion colocados en fragmento principal

Posición de los clavos:

Numero de clavos:
Influye la rigidez del fijador y
afecta en las cargas fisiológicas
serán distribuidas entre los clavos,
a mayor numero de clavos, mas
efectivo es el dispositivo en la
estabilización fracturaría
Tamaño de clavos:
Cuanto mayor es la cantidad de
movimiento entre el hueso y clavo
mayor será la resorción ósea y el
clavo se aflojara en menor tiempo.
Los clavos mas grandes son
menos flexibles por tanto permiten
menos micro movimientos.
El sitio en el cual cada clavo
de transfijacion será
colocado en relación con la
fractura es un factor del
rendimiento. Se coloca 2cm
en proximal y otro a 2cm
distal de la fractura. En
consecuencia se acorta el
largo de la barra que soporta
la carga, como resultado
mayor rigidez
Otra importante consideración en el mantenimiento de la estabilidad de la interface clavo- hueso es el
diseño del clavo.
Los clavos roscados se mantienen estables durante tiempos mas prolongados. Si el grado de valoración
fracturaría indica una unión prolongada o cargas elevadas, se deben utilizar clavos roscados.
En cambio si el grado anticipa una unión rápida ( 4 a 5 semanas) y el fijador recibirá cargas
relativamente despreciables, se utilizaran clavos lisos
fijadores unilaterales-
uniplanares (tipo ia)

Comenzar colocando un medio

clavo en la metafisis de los
fragmentos óseos proximales y
distales. Colocar los clavos en el
centro del hueso, perpendicular a
su eje largo y a través de ambas
cortezas. Disponer de un número
apropiado de rotulas sobre la
barra para acomodar la inserción
de los clavos posteriores .reducir la
fractura y conectar los dos clavos
con una barra externa. Colocar los
medio clavos directamente a
través de las rotulas. Una vez q se
han colocado todos los clavos
intermedios, ajustar las rotulas y
tomar placas radiográficas para
valorar la reducción fracturaría e
inserción de los clavos.
fijadores unilaterales-biplanares(tipo
lb)

 Comenzar colocando cuatro

medios clavos (dos en cada plano)
en la metafisis de cada fragmento
principal. Reducir la fractura
(abierta o cerrada), colocar el
numero apropiado de rotulas sobre
las dos barras externa y conectar
los clavos en un plano determinado
con las barras externas. Determinar
el número de medios clavos a
emplear, dependiendo de la
resistencia y rigidez deseadas por el
fijador externo según lo
determinado a partir del grado de
valoración fracturaría.
fijadores bilaterales-uniplanares (tipo II).

Se las utiliza solo para el radio o tibia

y suelen colocarse sobre el plano
medial o lateral. Primero colocar los
clavos pasantes a la medula
proximal y distal de manera q se
ubiquen en el mismo plano.
Colocar los clavos perpendiculares
a la superficie ósea y en paralelo a
la línea articular adyacente para
facilitar la restauración del
alineamiento axial, y rotacional del
miembro. Si es necesario,
aprovechar estos clavos para
aplicar tracción al miembro y
colaborar en la reducción
fracturaría.
La aplicación de los fijadores tipo
III en el radio o tibia no require
mas q una configuracion
bilateral-
uniplanar(tipoII)colocada en un
plano medio a lateral, seguida
por una montura unilateral-
uniplanar(tipo I)colocada en un
plano craneal a caudal. Las dos
monturas entonces se conectan
para formar la configuracion
clasica de los fijadores externos
tipo III.
fijadores esqueleticos externos en combinacion
con clavos intramedulares.

 Las fracturas humerales y femorales comúnmente

no son estabilizadas con los fijadores esqueléticos
externos solo por que las configuraciones mas
estables (tipo II y III) no puede aplicarse en tales
huesos. Para brindar la resistencia y rigidez
necesarias con las fracturas humerales o femorales
complicadas, a menudo se utiliza una
combinación del clavo intramedular y fijador
externo del tipo Ia o Ib. El diseño del clavo y su
cantidad se fundamenta en el grado de
valoracion fracturaria, pero bajo condiciones
normales el numero de los clavos se restringe a
uno o dos insertados por encima y por debajo de
la fractura. El motivo para no utilizar mas clavos es
que a mayor numero de ellos mas notable es la
incomodidad asociada con su colocación a
traves de los grupos musculares voluminosos .
 Ferulas Acrilicas.

 Para aplicar estas férulas se aplica una técnica en uno o dos estadios. la
ventaja del método de dos estadios es que la colocación del clavo y la
reducción fracturaría se pueden valorar antes del endurecimiento del
acrílico. Si se emplea la técnica de un solo estadio y las placas
radiográficas posoperatorias muestran que la reducción fracturaría o
inserción de los clavos no son las adecuadas, deben removerse una
pequeña sección de la columna acrílica antes de poder emprender las
medidas correctoras. Con cualquiera de las dos técnicas, insertar los
clavos de transfijacion en los fragmentos óseos siguiendo los mismos
principios y pautas descriptas para la construcción de las configuraciones
de los fijadores externos convencionales.
Atención posoperatoria
 FIJACION INTERNA
CLAVOS
INTRAMEDULARES

los clavos IM a menudo

se emplean para las
fracturas del humero,
fémur y tibia.
A ,La ventaja
biomecánica de clavos
IM son resistentes
alas cargas de flexión
aplicadas desde
cualquier dirección ,
debido a su redondez.

B Y C, las desventajas
biomecánicas de
clavos IM escasa
resistencia alas
cargas rotacionales y
compresivas y ala
ausencia
de fijación con el
hueso.
 PUNTA
Punta: TROCAR
Punta simple(un
Tamaño: extremo punta)
Clavos de
steinmann 1/16 - 1/4 Punta
pulgadas doble(cada
extremo punta

Las puntas cincel

poseen dos lados
cortantes
Lisos o con
rosca

Las puntas de trocar

tiene triple borde
cortante

PUNTA
 En esta técnica se colocan tornillos en el
hueso y el clavo IM para lograr soporte
mecánico adicional.

El numero de tornillos entrelazados con el clavo

IM varia desde 1 – 3 colocado en cada lado en
proximal y distal de la fractura

 El clavo brinda soporte contra la flexión

 El tornillo entrelazados es responsables
del sostén axial y rotacional.
 ALAMBRES ORTOPEDICOS

Hemicerclaje
El alambrado el alambre
Cerclaje es el
conocido esta colocado
uso del alambre
también cerclaje a través de
alrededor del
o hemicerclaje orificios
hueso
perforados en
el hueso
Acero inoxidable
Tamaño:22 - 20
mm Acero Inoxidable
en felinos y caninos Tamaño:18 - 20
pequeños.
TIPO DE FRACTURA DONDE SE APLICA EL CERCLAJE
CERCLAJE HEMICERCLAJE
 Bandas de tensión:
el objetivo de tales bandas es convertir las fueras de tracción en fuerzas compresivas.

Aplicación:

Primero se reduce la fractura con 2 clavos

para mantener la reducción.
Clavos de
steinman
Alambres Colocar los clavos en forma paralelo entre si.
kirschner

Perforar un orificio de 1-2 cm por debajo de la

línea fracturaría

Con un alambre Retorcer los extremos

formando una figura 8 de los clavos hasta
el orificio perforado
Administrar la analgesia Si los clavos irritan los tejidos,
se los debe de extraer.

Atención
posoperatoria:

No demanda Caso contrario las bandas

cuidado de tensión no se extraen
posoperatorio una vez que la fractura se
especial. ha consolidado.
 Placas y tornillos:
Pueden emplearse para estabilizar cualquier fractura de hueso largo. A menudo se utilizan para
fracturas del esqueleto axial

tornillos:

Los tornillos se emplean para anclar las

placas al hueso o para mantener los
fragmentos óseos en el lugar.

Los tornillos cancelosos de

rosca completa y rosca
parcial se utilizan en epífisis o
metafisis.
Tornillos según su función:
Tornillos de placa: cuando se
emplean tornillos para anclar
una placa al hueso.
Tornillos de posición: utilizados para
mantener los fragmentos óseos en
posición anatómica y evitar su colapso
dentro de la cavidad medular . Se
pueden insertar con placas o
independientemente
 Placas:

Las placas Oseas se utilizan según su largo, tamaño del tornillo que aceptaran los
orificios.

Placa de compresión
dinámica: la compresión
puede aplicarse al hueso
mediante la acción dinámica
del tornillo que se ajusta. El
orificio oblongo permite el
deslizamiento esférico.
Tipos de placas:

De compresión:

Es importante contornear con

adecuación la placa en relación con
la superficie ósea. Cuando se
ajustan los tornillos a cada lado de
la línea fracturaría, cada fragmento
óseo principal es llevado contra la
placa. La compresión adecuada de
la fractura en general se logra con
la carga de los primeros tornillos . Si
se desea mayor compresión colocar
un tornillo adicional a cada lado de
la fragtura
De neutralización:

Primero reducir y estabilizar la

fractura con una serie de
tornillos compresivos o
cerclajes, como estos no tienen
la suficiente fuerza para resistir
las cargas fisiológicas
generadas por el peso, se
empleara una placa ósea, y
neutralizar las tensiones que
actuarían colapsando la
fractura. Similar a la placa de
compresión. Sin embargo con
una placa de neutralización,
insertar todos los tornillo en
posición neutra, comenzando
desde el extremo de la placa y
trabajando hacia su centro.
De refuerzo:

Aplicar una fuerza de refuerzo en la

superficie de tensión del hueso y
contornearla a la forma anatómica del
mismo. Todas las cargas aplicadas
serán soportadas por la placa y
tornillos durante el periodo
posoperatorio temprano, con lo cual
los tornillos reciben mayor tensiones
que las presentes en la placa de
compresión o neutralización, se
emplean 8 tornillos de igual manera la
placa mas rígida y fuerte, porque será
sometida a cargas. Como alternativa
suplementar la placa con clavos o
fijadores esqueléticos externos que
compartan las cargas aplicadas
durante el periodo cicatricial.
Tornillos
 Se inserta el tornillo en una base ósea
 Realizar un orificio roscado a través de las cortezas cercanas y lejanos
 la perforación debe ser apropiada.
 Dejar una mecha que corresponda al diámetro central interno del tornillo.
 Determinar el largo del tornillo necesario con el calibre de profundidad.
 mantener el alineamiento axial con relación con el orificio roscado
 evitar que el tejido blando sea enganchado con las vueltas.
 irrigar el orificio con solución salina estéril para eliminar los detritos óseos y lubricar el
orificio.
 Tornillo compresivo
 Comprime fractura entre dos fragmentos óseos.
 Puede insertarse a través de un orificio de placa o directamente en el hueso.
 La posición es la que bisecta al angulo formado entre una línea perpendicular a la
superficie fracturaría y otra perpendicular al eje largo del hueso.
 Para insertar este tornillo debe emplearse una mecha
 crear un orificio a través del cual pasara el tornillo en el hueso.
 perforar el hueso y proteger a los tejidos blandos.
 Insertar el tornillo del largo apropiado y ajustarlo.
 Las roscas del tornillo pasaran a través del orificio.
 la línea fracturaría se comprime.
 Tornillos de hueso canceloso de rosca
parcial
 Se utiliza debido a su fácil aplicación.
 son más utilizados como compresivos.
 perforar la corteza cercana y lejana como orificios roscados.
 se ajusta solo en la corteza lejana.
 A medida que la cabeza del tornillo contacta con el hueso y alcanza la compresión.
Tornillo de cortical o canceloso de rosca
completa
 Puede funcionar como tornillo de posición.
 se emplea para mantener dos fragmentos
óseos en alineamiento anatómico.
 Este tipo de tornillo se utiliza cuando
ocasionaría el colapso de un fragmento dentro
de la cavidad medular.
 perforar un orificio roscado a través de la
corteza de cada fragmento con una mecha
correspondiente al diámetro central interno del
tornillo.
 insertar el tornillo, utilizando las pinzas de sostén
óseo para mantener los fragmentos en
posición.
 Ajustar los tornillos hasta que la cabeza repose.
 el tornillo mantiene los fragmentos en posición.
 ATENCION POSOPERATORIO.
 Los exámenes se deben realizarse semanalmente durante 2 a 3 semanas.
 Después los controles pueden programarse cada dos semanas.
 El momento apropiado para obtener las placas radiográficas depende del tiempo para la
unión óseo.
 la remoción debe realizarse a los 3 a 4 meses luego de la unión ósea radiográfica.
 La extracción de la placa debe realizarse en forma aséptica con el paciente bajo anestesia
general.
 Incidir la piel superpuesta a los tornillos llegar a través de los tejidos blandos hasta la cabeza
del tornillo.
GRACIAS