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Hemorragia
Obstétrica
Azucena Quintana Jáquez
Medico Interno de Pregrado 0 6 / JUNIO /2018
HGZ#6
Hemorragia posparto se refiere a la perdida sanguínea de mas
de 500 ml posterior al nacimiento sin importar la via osbtetrica
de resolución.
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Hemorragia Posparto
-Perdida de 25% de volemia
-Caida de hto mayor 10 pts
Grave
- Cambios hemodinámicos
- Perdida > 150 ml/min
Hemorragia Posparto
3
Hemorragia Posparto
Causa principal:
Menor 500-1000 ml
Atonia Uterina (80% )
4
Generalidades HPP
#1 Principal Causa de Mortalidad Materna a Nivel Mundial
INCIDENCIA
1 de cada 5 partos
2-3 % en EUA
Factores de riesgo anteparto que permiten
predecir la hemorragia postparto Episiotomia
Laceracion
perianal/anestecia general
Embarazo Multiple Falla en la progresión de
segundo periodo de TP
Pre-eclampsia/
macrosomia fetal
Placenta acreta
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Causas de hermorragia posparto
A finales del embarazo, el flujo sanguíneo de la arteria uterina
es de 500-700 ml /min , representando aprox el 15% del GC
Laceraciones
Espontaneas /
vaginales o
provocadas
cervicales
Laceraciones durante
Trauma el Parto
Transmiometriales
completas/
Laceraciones del
Laceraciones
Cuerpo del Útero
incompletas del
Incisiones quirúrgicas miometrio interno
Cesárea
Traumatismos
Ruptura uterina
Tx depende de la
Malformaciones gravedad de la
congénitas ruptura y la paridad
satisfecha o no
Traumatismos
Desgarro espontáneo de un segmento
inferior durante una cesárea que se
realiza después de un trabajo de parto
prolongado
Cesárea
Hemorragia por
extensión lateral de Incisión hecha demasiado baja o no
la incisión suficientemente curvada en el
segmento inferior
Tratamiento
anticoagulante
Retención de Restos Placentarios
#1 Causa más frecuente de HPP Tardía
•Anomalías placentarias
Alumbramiento incompleto
Retención de Restos Placentarios
USG: Masa intracavitaria
ecogénica sólida que se
extiende hasta el endometrio
Vascularización en el Doppler
color sugiere productos
retenidos
Placenta Acreta no Diagnosticada
Placenta no se
Cesáreas Previas Placenta previa
separa del útero
placentario
3. Preeclampsia severa
1. Placentación anormal
2. Desprendimiento
intrauterino
4. Fallecimiento fetal
5. Parto Instrumentado
6. Macrosómicos
7. Trastornos hipertensivos
8. Inducción de trabajo de parto
9. Prolongación de la 1ra o 2da
etapa del parto
10. Obesidad
Presentación Clínica y Dx HPP
HEMORRAGIA MAYOR A LO ESPERADO + SIGNOS Y SINTOMAS DE
HIPOVOLEMIA
Caídas significativas en la presión arterial generalmente no se manifiestan hasta se ha perdido
aprox 30% del vol. sanguíneo
Pérdida de sangre,% (ml) PAS, mmHg Signos y síntomas
10 a 15 (de 500 a 1000) Normal Palpitaciones, mareo, leve
aumento de la frecuencia
cardíaca
15 a 25 (1000 a 1500) Ligeramente baja Debilidad, sudoración,
taquicardia (100 a 120 latidos /
minuto)
25 a 35 (1500 a 2000) 70 a 80 Inquietud, confusión, palidez,
oliguria, taquicardia (120 a 140
latidos / minuto)
35 a 45 (2000 a 3000) 50 a 70 Letargo, falta de aire, anuria,
colapso, taquicardia (> 140
latidos / minuto)
Plan
Las mujeres con factores de
riesgo para la HPP deben
Uso profiláctico rutinario de
ser identificadas y tratadas
uterotónicos (oxitocina) ↓ el
según sea apropiado para
riesgo de HPP en un 50 %
su nivel de riesgo y la edad
gestacional
El Dx oportuno es crítico, ya
que casi el 90 % de las
muertes debidas a HPP
ocurren dentro de las 4 hrs >
del parto
Uterotónicos
Transfusión
Histerectomía
Compresión
Embolizació Compresión
Suturas de Taponamiento
Ligadura de
Uterina Bimanual Aortica - Balón bakri 300-
n de A. Compresión Arterias
500 ml
uterina (B-Lynch)
Empaquetamiento
con Gasas
-Sondas
¿Continua sangrado?
NO SI
NO SI
Hemodinamicamente
HTA
estable?
SI NO
Embolizacion y/o HTA
Ligadura hipogastrica
Acido Tranexamico
Agente No aumenta
Reducción del
antifibrinolitico riesgo de
sangrado
1gr IV o VO trombosis
Se podría llegar
Aun en estudio a usar como
profiláctico
Corrección Electrolítica
Síndrome
Síndrome de Síndrome de
compartimental
Sheehan Asherman
abdominal