Thyroid Physiology

Hypothalamus-Pituitary-Thyroid Axis
 HIPERTIROIDISME

PUGUD SAMODRO
Sub bagian endokrinologi dan metabolisme
Bagian Ilmu Penyakit Dalam
FK Unsoed
Batasan : karena beredarnya hormon tiroid
secara berlebihan dalam sirkulasi

Asal : - hiperfungsi kelenjar tiroid

- inflamasi akut
- destruksi kelenjar

Penyebab : - morbus graves (struma difus toksik)

→ ok. Proses autoimun
- morbus plummer /struma nodosa toksik
MNG and Graves

Huge Toxic MNG Diffuse Graves Thyroid

Higher grades of Goiter

Toxic MNG (Diffuse) Graves

TIROTOKSIKOSIS
Sindroma klinik akibat bahan tiroaktif beredar
dalam darah berlebihan, melebihi kebutuhan
jaringan.

HIPERTIROIDISME
Hiperaktifitas kelenjar tiroid
Gejala sistemik :
BB ↓, berdebar debar, makan banyak tapi
tidak tambah gemuk malah menurun, lekas
capai, sering defekasi, gangguan mensis
(hipomenoroe), rasa dada sesak, nerveus,
sering gelisah, tidak tahan hawa panas, tensi
sistolik naik diastolik turun, keringat banyak,
takikardi, kadang fibrilasi, tremor halus jari
tangan

Gejala kelenjar tiroid :

membesar difus atau noduler, bising +/-
Penderita hipertiroid sering tersesat ke :

- Bag. Kulit : vitiligo, kelainan kulit lain

- Bag. Mata : gejala ophtalmopati
- Bag. Psikiatri : perub. Kepribadian (manik),
psikotik, apati
- Ginekologi : abortus, amenorea, infertilitas
- Neurologi : miopati, disfagi, periodik
paralisis
PENYAKIT GRAVES
- Penyakit autoimun
- 15 % pasien mempunyai keluarga dengan riwayat
sama
- 50 % keluarga pasien mempunyai tiroid antibodi
- perempuan : laki-laki = 5-10 : 1
- bisa dijumpai pada setiap usia
- puncak pada usia 20-40 tahun
- dinamakan Graves’ disease setelah Robert Graves
mempublikasikan penyakit ini pada tahun 1835
Pathophysiology of Graves Disease
Proses autoimun bisa secara selektif
mengenai salah satu
- Kelenjar tiroid
- Mata
- Kulit
atau dua atau tiga organ secara bersama-sama
Reaksi autoimun :
 Kelenjar tiroid : bertumbuh dan overaktifitas  sekresi
hormon tiroid berlebihan (tirotoksikosis)
 Mata : pembengkakan otot-otot dan jaringan lemak
mata (thyroid ophthalmopathy)
 Kulit : inflamasi fibroblas (pretibial myxoedema)
 Tulang ruas jari tangan dan kaki
- thyroid osteopathy (acropachy, elephant skin)
- lepas kuku dari dasarnya (onycholysis)
Pada orang tua
Apathetic hyperthyroidism
- Penurunan berat badan atau simtom jantung berupa
fibrilasi atrial dan gagal jantung
- Hiperhidrosis
- Denyut jantung cepat

Dewasa muda, penderita Asia Tenggara

- sudden paralysis  thyrotoxic periodic paralysis
 Thyroid Ophthalmopathy

Proptosis

Lid lag
Kulit
- Hangat, halus
- Lembab
- Rambut halus
- Onycholysis
- Vitiligo
- Alopecia
- Pretibial myxoedema (thyroid dermopathy)
Thyroid dermopathy
Thyroid Dermopathy

Pink and skin coloured papules, plaques on the shin

Tulang ruas jari tangan dan kaki
- Thyroid osteopathy (acropachy, elephant skin)
- Kuku lepas dari dasarnya (onycholysis)
 Thyroid Acropathy

Clubbing and
Osteoarthropathy
Onycholysis
Diagnosis :
Klinis dgn index wayne dan new castle
Laboratorium : T3, T4, TSHS

Penatalaksanaan
- Obat-obatan : propiltiourasil (PTU)
neomercazol
β blocker ( Propanolol)
- Radioaktif
- Operasi
 Indaks diagnostik klinik dari Wayne
Gejala yang baru timbul atau ada tidak Tanda-tanda ada tidak
bertambah berat
Sesak bila bekerja +1 Kelenjar tiroid teraba +3 -3
Berdebar-debar +2 Bising kelenjar tiroid +2 -2
Kelelahan +2 Eksoftalmos +2
Lebih suka udara panas -5 Kelopak mata ketinggalan +1
Lebih suka udara dingin +5 Gerakan hiperkinetik +4 -2
Tak dipengaruhi suhu - - Tremor halus pada jari +1
Keringat berlebihan +3 Tangan yang panas +2 -2
Keguguran +2 Tangan yang basah +1 -1
Nafsu makan bertambah +3 Atrium fibrilasi +4
Nafsu makan berkurang -3 Nadi yang teratur:
Berat badan naik -3 <80/menit -3
Berat badan menurun +3 80-90/menit 0 0
>90/menit +3

Klinis dianggap ada hipertiroidi bila skor 20 atau lebih. Bila kurang 10, dianggap tidak ada
hipertiroidi klinis dan 10 – 19 meragukan
 Item Grade Score
Age of onset 15 – 24 0
25 – 34 4
I 35 – 44 8
N 45 – 55 12
D >55 16
E Psychological precipitant Present -5
K Absent 0
S Frequent checking Present -3
Absent 0

N
Severe anticipatory ancienty Present -3 Interpretasi :
Absent 0
E Meragukan : 24-39
Increased appetite Present 5
W Absent 0
Toksik : 40-80
Goiter Present 3
C Absent 0
A Thyroid bruit Present 18
S Absent 0
T Exophthalmos Present 9
Absent 0
L
Lid retraction Present 2
E
Absent 0
Hyperkenesia Present 4
Absent 0
Fine finger tremor Present 7
Absent 0
Pulse rate >90/menit 16
80 – 90 /menit 8
<80/menit 0
 HIPOTIROIDISME

Pugud Samodro
Departement of Internal Medicine School of Medicine
General Soedirman University Purwokerto
Pendahuluan

 Sindroma klinik --- hormon tiroid

 Proses metabolisme
 Akumulasi glikosaminoglikan
 Dewasa --- miksedema
 Bayi ----- kretin
 Berat koma miksedema
Myxedema
PENDAHULUAN

 Klinis : primer, sekunder, tersier, resistensi

perifer terhadap hormon tiroid
 Terbanyak hipotiroidisme primer
- kekurangan iodium
- penyakit Hashimoto
HIPOTIROIDISME PRIMER

 Kerusakan jaringan/ kelenjar tiroid

- tiroiditis
- I 131, radiasi leher
- tiroidektomi : subtotal, total
- infiltrasi Ca
 Kelainan biosintesis hormon tiroid
- kekurangan iodium
- agenesis tiroid
- herediter
- obat anti tiroid
Endemic Goiter
Congenital Hypothyroidism
Hipotiroidisme sentral

 Defisiensi tirotropin – penyakit hipofisis

(hipotiroidisme sekunder)
 Defisiensi TRH – penyakit hipothalamus
(hipotiroidisme tersier)
 RESISTENSI THD HORMON TIROID
patofisiologi

 Normal
T 4 T3 T4 T3 perifer
 Sub klinik
T4 (N range) ----T3 adekuat simptom(-)
memicu sekresi TSH --hiperplasia, hipertrofi
T4 dan T3 N, TSH , simptom (-)
 Overt hipotiroidisme
T4 --- T3 --- simptom (+)
TSH
T4 & T3 , TSH , simptom (+)
T3

 Proses metabolisme
hipotermia, hiperkolesterolemia
 Akumulasi glikosaminoglikan
edema : kulit , otot
kontraktilitas otot jantung , kardiomegali,
efusi perikardial, stroke volume
 Reproduksi
anovulasi, siklus tidak teratur, infertilitas
diagnosis

 Gejala mungkin tidak nyata (transien)

 Hipotiroidisme mungkin gejala awal dan satu-
satunya penyakit hipofisis – hipothalamus
 Suspek
- gejala, tanda , lab
- defisiensi, paparan, penyakit
- penyakit ---- tiroiditis kronik autoimun
 Konfirmasi
- T4 (Ft4 )
- TSH
Diagnosis suspek

 Simptom :
kelemahan, kelelahan, intoleransi dingin, BB
konstipasi, suara serak, menoragi, depresi
 Tanda :
kulit kering, bradikardia, reflex tendon
 Penunjang :
hiperkolesterolemia, hiponatremia, efusi
perikardial, kontraktilitas miokard
Terapi

 Levotiroksin seumur hidup kecuali pada

hipotiroidisme transien & reversibel
 Tujuan : eutiroidisme klinis, normal T4 & TSH
 Levotiroksin
- waktu paruh 7 hari (1 x sehari)
- dosis substitusi dws 1,6 mcg/kgBB/hari –
100 mcg/hr ( range 50-200 mcg/hr)
- evaluasi T4 & TSH 3-6 mgg
Severe primary hypothyroidism

A: A patient with unrecognised severe primary hypothyroidism who became severely obtunded after surgery for
fractured neck of femur. Marked myxoedema is evident. B: Several months later, after therapy including thyroid
hormone replacement.
46
Recovery after L-Thyroxine
48