TERAPIA

COGNITIVA
con niños y
adolescentes
 Capítulo 1.Introducción
 Capítulo 2. Sección teórica. Conceptos básicos de la terapia
cognitivo comportamental en niños y adolescentes
 Capítulo 3. Modelos de tratamiento. Ansiedad en niños y
adolescentes ; Depresión en niños y adolescentes; trastornos de
conducta en niños y adolescentes. Modo de uso de la sección
práctica.
 Capítulo 4. Entender nuestros problemas. Objetivos.
Introducción
Terapia Cognitiva con niños y adolescentes.

 Lic. Eduardo Bunge

 Lic. Martín Gomar
 Lic. Javier Mandil

Todos psicólogos clínicos egresados de la Universidad de Buenos Aires y una

vasta experiencia en esta área.
Estructura del libro
Marco General del Libro

Comorbilidad

Parte
psicoeducativa
Estilo
terapéutico
Sólida alianza
terapéutica
Fundamento Empírico de las Técnicas
 Esta obra no es un programa que se haya validado en ningún
estudio controlado, sino que toma como referencia a dichos
estudios y ejemplifica las técnicas adaptadas al contesto cultural de
Sudamérica.

LIMITACIONE
TERAPEUTA
S
Principal
interés es el Importante entrenamiento en evaluación
tratamiento
Se pueden utilizar tomando en cuenta el
Para niños de
desarrollo evolutivo del niño y con
8 años
minuciosa atención
Adolescentes
resistencia a Extrema flexibilidad en su estilo personal.
las fichas
 Paternos-
filiales,
Problemas económicos
que exceden
Adicciones al DSM IV

Trastorno de
la
Trastorno de alimentación
desarrollo

El libro pretende ser esencialmente técnico se presentan solo

unas breves explicaciones teóricas. Sin embargo, cuentan con
referencias bibliográficas.
Sección Teórica
CONCEPTOS BÁSICOS DE LA TERAPIA
COGNITIVO COMPORTAMENTAL CON NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Una valoración
de diferentes
intervenciones a
partir del juego y
el dibujo
Leyenda
HIPÓTESIS BÁSICA DE LA TERAPIA COGNITIVO
COMPORTAMENTAL (TCC)
 “lo que usted piensa puede
determinar lo que usted siente”

 Estos pensamientos y no los hechos

reales son los que pueden determinar
su estado de ánimo
 En la niñez biológicos

Nociones
generales y
particularid
ades ambientales
Comportamiento genéticos
multideterminado
de la TCC
con los
niños
Interpersona-
les
Los procesos cognitivos son condicionados por creencias subyacentes que los
individuos mantienen acerca de sí mismos, el mundo y el futuro

Los esquemas son construidos a lo largo del desarrollo, y funcionan como lentes que
guían la percepción, recuperación, procesamiento e interpretación de la información
Estadío del Grado de Asimilación Intervención
desarrollo limitación de con los
intervencione padres
s

Pre-operatorio Alto Conductuales Indispensable

Operatorio Moderado Conductuales Considerable

concreto Cognitivas
simples

Operatorio Bajo Conductuales y De acuerdo al

Formal cognitivas caso

Tabla 1
Bung, Gomar, Mandil, 2008
 Pensamiento lógico e ilógico
 Emociones de pensamientos
 Clasificar emociones

 Pensamiento disfuncional como maladaptativo,

en vez de irracional.
 Esto es importante ya que puede resultar
problemático considerar como distorsiones
cognitivas a las modalidades de
procesamiento que son normales a
determinado nivel del desarrollo evolutivo.
 Kendall y Braswell (1993)
 Déficit cognitivo no es lo mismo que distorsión
cognitiva

• Depresión y ansiedad
• Experiencias en el consultorio,
Trastornos tareas para el hogar, colegio.
internalizadores

• Agresividad y comportamiento
disruptivo
Trastornos • Herramientas para ejercitar las
externalizadores funciones de control ejecutivo poco
desarrolladas
Rol del
Terapeuta
 Diagnosticador: fuentes de información
 Consultor: colaborativo con el paciente
 Entrenador: proveedor de estrategias

Rol del
Terapeuta
 Conceptualiza Devolución
Entrevista ción, si existe diagnóstica con
s clínicas un trastorno un lenguaje Evaluación
mental accesible
Diagnóstica
Provee al terapeuta el marco necesario para
comprender al paciente. Sería una suerte de
hipótesis acerca de:

 El modo en el que paciente llegó a desarrollar

su trastorno psicológico que abarca los
aprendizajes y las experiencias tempranas que
contribuyen a sus problemas actuales.
 Los factores que contribuyeron a que sus
problemas no se hayan resuelto.
 Creencias y pensamientos acerca de sí mismo Conceptualiza-
y de los demás.
ción del caso
En el caso de los niños en los cuales no se
cuenta con un trastorno, sino con un problema,
este paso cobra especial importancia y podría
reemplazar a la devolución diagnóstica.
 La psicoeducación consiste en darle al
paciente una breve explicación acerca de:
 A) El trastorno: causas, cuan frecuente es en
la población y características de la
sintomatología.

Psicoeducación
 B) El tratamiento: alternativas disponibles,
criterios para elegir uno u otro, aspectos
básicos, técnicas específicas, duración
estimada.
Tratamiento
Intervenciones fundamentales
El niño aprenderá a través de la acción,
aplicando en su propio medio las
estrategias aprendidas en el consultorio
Intervenciones fundamentales
 1. Entrenamiento en el reconocimiento de las emociones.

 2. Identificación y monitoreo de los pensamientos automáticos. (éste es uno de

los pasos iniciales).
 3. Reconocer la relación existente entre el pensamiento, la emoción y la
conducta.

 4. Reestructuración cognitiva
5. Modelados

6. Estrategias para el control de impulsos

7. Uso de biblioterapia, cuentos e implementación de

narrativas terapéuticas
Trabajo con la familia
 Todo tratamiento con niños y adolescentes incluye el trabajo con familia.
 Sus esquemas cognitivos están en formación y son particularmente
permeables a sus influencias (de los padres).
 1. Familia y resolución de los conflictos.
1.1 La familia puede colaborar en la generalización de los aprendizajes
1.2 Los padres pueden modelar conductas adaptativas, transmitir otras formas de
entender los problemas
Trabajo con la familia
 2. Familia : inicio y mantenimiento de los conflictos.
2.1 Las conductas problemáticas de los niños pueden ser sostenidas
por creencias disfuncionales de los mismos padres.
2.2 En otros casos los padres sin quererlo pueden agudizar la
problemática.
2.3 Otro de los factores que pueden influir en ele desarrollo de las
conductas son las consecuencias situacionales.
2.4 Reforzadores positivos o negativos
2.5 Las expectativas desmedidas de los padres pueden generar
respuestas adversas en sus hijos.
Trabajo con la familia

2.6 Diferentes tipos de crianza de los progenitores o figuras a

cargo del niño.

2.7 En ciertas ocasiones se es pertinente considerar la

intervención sobre la posible psicopatología parental.

2.8 Fomentar una orientación dirigida a la resolución de

problemas y no a la culpabilización. Generar propuestas en lugar
de quejas y acusaciones.
Claves para el Fracaso Terapéutico con Niños y
Adolescentes

1. No se interese por los fustos del niño, la alianza

no importa.
2. Sea aburrido y estructurado. No se divierta con
él.
3. Oblíguelo a venir.
4. No lo haga participar.
5. No defina y olvide los objetivos con el niño.
6. Trabaje sólo con el niño
7. Dedíquese solo a jugar con él.
8. Excluya el contexto del niño. Padres, hermanos
y escuela no influyen.
9. Responsabilice a los padres pero no les aporte
soluciones.
10.Repita lo que no funcionó.
11.Ignore alternativas médicas y las guías de
práctica clínica.
12. Haga que el niño se adapte al tratamiento en
lugar de adaptar el tratamiento a él.
 MODELOS DE TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO COGNITIVO COMPORTAMENTAL PARA LA ANSIEDAD EN NIÑOS
Y ADOLESCENTES
 Fobias suelen subestimarse
 Miedos evolutivos como un aspecto normal del desarrollo.

Estadio Evolutivo Situación temida

Del nacimiento a los 6 meses Pérdida de contacto físico con la
madre
7 a 12 meses Personas extrañas
1 a 5 años Ruidos intensos, animales, oscuridad
3 (a 5 años Monstros, fantasmas
6 a 12 años Daños físicos, ser castigado, fracaso
escolar
(
12 a 18 años Pruebas o exámenes, sentirse
socialmente avergonzado o excluido
Los trastornos de ansiedad más comunes de 8 a 10 años de edad son:


 ansiedad de separación

 Fobia específica Ansiedad excesiva infantil

 Fobia escolar
 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ANSIEDAD

¿QUÉ ES LA
ANSIEDAD?
Es una reacción emocional que se da ante la percepción de
una amenaza o peligro y tiene como finalidad la protección del
individuo. Las personas que padecen trastornos de ansiedad
creen estar expuestas a una amenaza física o social. Si la
amenaza esta objetivamente presente o no, es irrelevante
para la experiencia de la ansiedad, ya que lo esencial es la
interpretación de la situación como amenaza personal.
TEORÍA TRIPARTITA DE LA ANSIEDAD (Lang 1978)

Síntomas Cognitivos o Síntomas

fisiológicos mentales conductuales
• Taquicardia, • Ideas o • Evitación,
elevación de imágenes inquietud y
T.A., opresión en catastróficas, parálisis
el pecho, • Sensación de
síntomas inseguridad,
respiratorios, sentimientos de
nauseas inferioridad
Ansiedad Ansiedad
adaptativa Patológica
Preocupaciones Basada en una
presentes o del apreciación irreal o
futuro inmediato distorsionada de la
amenaza
Desaparece tras Desmedida, persistente
resolver el problema
Restringe la autonomía
 ETIOLOGÍA
 Vulnerabilidad biológica.
 Procesamiento sesgado de la información por parte del
niño.
 Transmisión cultural del sesgo catastrófico en
ambientes significativos como la familia.
 Experiencias de aprendizaje
MODELO COGNITIVO DE LA ANSIEDAD
 El pensamiento de los niños ansiosos sobre sí mismos y el
mundo, suele manifestarse como cogniciones desadaptativas.
 El objetivo de los tratamientos cognitivos en niños, no consiste en
reemplazar sus pensamientos por pensamientos positivos, sino
en ayudarlos a identificar y cuestionar sus pensamiento negativo.
(Kendall 1984).
 “El poder de no pensar negativamente”
La ansiedad aumenta de acuerdo al La ansiedad tiende a mantenerse
grado en que: debido a:

 Se sobrestima la amenaza y el  Las conductas de evitación.

costo o significado que se le asigna.
 La atención selectiva de las
amenazas.

 Se subestima la propia capacidad  Las medidas de seguridad.

de afrontamiento y los factores de
rescate .

Estas conductas y modos de procesamiento impiden la

descontinuación de las creencias catastróficas.
Modelos de intervención:
Componentes claves del tratamiento
 Secuencia graduada de actividades de entrenamiento y tares.
 Procedimientos de juego de roles.
 Modelo de afrontamiento.
 Asignación de tareas (actividades DQP)
 Educación emocional
 Identificación y modificación del diálogo interno
 Recompensas contingentes
 Práctica de habilidades recientemente aprendidas en situaciones con aumento
progresivo de provocación de ansiedad, en vivo y/o en imaginación.
 Diseño y realización de un comercial desarrollado por el niño.
Tratamiento cognitivo
conductual para la
depresión en niños y
adolescentes.
Perspectiva histórica
 Este tratamiento surge en los
últimos años, ya que durante
muchos años la depresión en los
niños y adolescentes fue pensada
como una rareza e incluso
conceptualmente imposible en
jóvenes.
Perspectiva actual
 En la actualidad se cuenta con
pruebas de que bebes de 3 meses
de edad pueden deprimirse y que la
depresión en niños y adolescentes
es mas frecuente de lo que
suponemos.
Datos alarmantes

 La prevalencia de la depresión en  En jóvenes con depresión el riesgo

niños en etapa prepuberal y en de recurrencia es significativamente
adolescentes ocurre a niveles alto y alarmante.
comparables a los de la adultez.
 Las tasas de suicidios en sujetos de
 Existe un aumento en la prevalencia 15 a 19 años se incrementaron
y pareciera que ocurre a edades alrededor de 4 veces desde 1950.
mas tempranas.
 Niños

La terapia de autocontrol para la

depresión infantil de Stark et al.
(1987), es un programa que ha
destacado debido a su eficacia
en diversos tratamientos
multicomponentes que lo
incluyen.
Adolescentes
Tratamiento cognitivo conductual para la depresión en la adolescencia, conocido como
“Adolescents coping with depression course”, que consiste en un programa grupal de 4
a 8 participantes entre 14 y 18 años que se realiza a lo largo de 16 sesiones con 2
horas de duración.

Psicoeducacional

Formato
del
curso

Terapeuta rol De carácter no

del instructor estigmatizante
Intervenciones
TCC y familia con adolescentes

A pesar del consenso entre terapeutas,

el trabajo con padres de jóvenes
depresivos aun no ha demostrado
producir mejorías en los resultados.
Es probable que el componente
parental resulta mas útil en aquellos
adolescentes cuya depresión tiene que
ver con el contexto parental o sean
mas dependientes.
Ventajas de un tratamiento temprano:
riesgo de un 25% de recurrencia.
Tratamiento cognitivo
conductual para los
trastornos de
conducta en niños y
adolescentes.
Para pacientes con diagnósticos como:
• Trastornos por déficit de atención

• Oposicionistas

• Desafíos

• De conducta

• Disocial

• Problemas variados y todos relacionados con el

manejo y la regulación de las emociones.
Las principales líneas de abordaje son:
• Las que trabajan con los contextos familiares y
educativos.

• Las que trabajan junto al niño en pos del desarrollo

de las funciones cognitivas de autocontrol.

• Las que promueven la resolución cooperativa de

problemas en entornos familiares conflictivos.

En la practica clínica los profesionales integran con

frecuencia componentes de estas tres líneas de
trabajo.
Etiología

 Características del niño.

 Estresores ambientales
 Consecuencias
 Características de los padres
Modelo cognitivo de los trastornos de conducta

La terapia cognitiva comportamental

con el paciente se focaliza en:
 Las percepciones y los pensamientos
de los niños agresivos.
 Las funciones cognitivas de
autocontrol, regulación, evaluación y
resolución de problemas.
Niños oposicionistas

Programa desarrollado por Barkley con orientación a padres:

 1. los principios para mejorar el  2. Para mejorar la conducta:

comportamiento.
 Prestar atención positiva
 Proporcionar consecuencias inmediatas al
buen o mal comportamiento.  Refuerzos verbales

 Sistema de puntos
 Proporcionar consecuencias especificas.
 Usar formas de disciplina moderados
 Proporcionar respuestas consistentes
 Manejo de la conducta en público
 Aplicar programas con incentivos antes de
usar el castigo.  Trabajo con la escuela

  Sesión de refuerzo y prevención de

recaídas.
Niños impulsivos

El programa de Kendall y Braswell incluye los

siguientes pasos:

1. Resolución de problemas
2. Entrenamiento en auto instrucciones
3. Modelado
4. Contingencias conductuales
5. El rol de las emociones
6. Educación sobre los afectos
7. Juego de roles
8. Construir un modelo general de afrontamiento
9. Tareas de entrenamiento
Conductas explosivas
Se propone un entrenamiento en un modelo de negociación en
situaciones de conflicto. No es una intervención conductual, sino un
marco de comunicación que involucra al paciente y a su familia.