DIABETES GESTACIONAL

Clasificación:
DM1(destrucción de células beta que lleva a deficiencia absoluta de
insulina)

DM2 (defecto progresivo en la secreción de insulina, asociado a aumento

en la resistencia a la insulina)

Diabetes gestacional (diagnosticada durante el embarazo, que no cumple

criterios posteriores de diabetes)
CLASIFICACION DURANTE EL EMBARAZO

Diabetes gestacional Durante el embarazo; glucemia puede o no mantenerse sólo con la dieta y la insulina
Inestabilidad metabólica. puede ser necesaria

A Después del embarazo, controlado con dieta

B Duración de 10-19 años.
C Edad de inicio de 10 a 19 años
Duración mayor de 10 años

D Inicio de 10 años.
Duración de más de 20 años con retinopatía

R Retinopatía proliferativa o hemorragia en vítreo.

F Nefropatía con mas 500mg/día Proteinuria.

RF RyF

H Enfermedad cardiaca arteriosclerótica clínicamente evidente

T Transplante renal previo.

EPIDEMIOLOGIA

Diabetes pre gestacional

La prevalencia de diabetes gestacional depende de la prevalencia en la

población, se estima que es de 1 por cada 1000 partos y esta aumenta su
frecuencia dado el aumento de edad y la obesidad en la embarazada

Diabetes gestacional

Se relación de diabetes en la población, oscila entre un 1 a un 14 % según existan

factores de riesgo, con una prevalencia promedio de 3 a 5 %
FISIOPATOLOGIA

Se produce una hipertrofia, hiperplasia e hipersecreción de las células

beta del páncreas, debido a un aumento de la resistencia periférica a la
insulina mediado por el alza de algunas hormonas, especialmente
después de la semana 20 de gestación
FACTORES DE RIESGO
BAJO RIESGO:
 Sin antecedentes de DM en familiares de primer grado
 Peso normal previo al embarazo (IMC menor a 25)
 Sin antecedentes de complicaciones obstétricas

RIESGO INTERMEDIO
Se efectúan pruebas de glucosa en sangre a las 24 a 28 semanas

ALTO RIESGO
 Alto riesgo:
 Obesidad
 Antecedentes de DM en familiares de primer grado
 DG o IG en embarazo previo
EFECTOS DE LA DIABETES GESTACIONAL
EFECTOS SOBRE LA MADRE
 Alteraciones metabólicas
 complicaciones vasculares y neuropáticas ,
 Pielonefritis e ITU.

EFECTOS SOBRE EL FETO

 Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal,
 macrosomía ,
 Parto traumatico
 hipoglucemia neonatal,
 RCIU
EFECTOS MATERNOS
NEFROPATÍA DIABÉTICA
Es una complicación de la diabetes, en donde el riñón pierde la capacidad para
funcionar apropiadamente.
RETINOPATÍA DIABÉTICA
Es una complicación ocular de la diabetes, cauda por el deterioro de los vasos
sanguíneos que irrigan la retina del fondo de ojo.
NEUROPATIA DIABÉTICA
Es una complicación común en la cual se presenta daño a los nervios como
resultado de una hiperglicemia (altos niveles de azúcar en la sangre)
PREECLAMPSIA

Es la mayor complicación que produce más a menudo el parto pretérmino en

diabéticas.

La mortalidad perinatal esta aumentada 20 veces en diabéticas con preclampsia

en comparación con las que permanecen normotensas.

CETOACIDOSIS

Es un síndrome causado por déficit de insulina o desenfreno de las hormonas

catabólicas, caracterizado por hiperglicemia, deshidratación, desequilibrio
electrolítico y acidosis metabólica.
INFECCIONES

Los niveles elevados de glucemias pueden estimular el crecimiento de algunas

bacterias y levaduras.
EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE EL NEONATO

 Anomalías congénitas.

 Hiperbilirrubinemia.

 Hipoglicemia.

 Hipocalcemia.

 Membrana hialina.

 Síndrome de hiperviscosidad.
 EFECTOS NEONATALES DE LA
DIABETES PREGESTACIONAL
HIPOGLUCEMIA DEL RN

 < 45 mg/100ml

 Decremento rápido de los niveles de glucosa post-parto.

 Intensidad máxima 1 ½ a 2h de vida.

HIPOCALEMIA

 < 7mg/100ml.

 Una de las principales alteraciones en los hijos de madres diabéticas.

 Suele manifestarse entre el 2do y 5to día de vida.

HIPERBILIRRUBINEMIA

 Parto Pretérmino.

 Policitemia con Hemólisis.

 Hematócritos venosos de 65% a 70% vol. En el 40% de los neonatos.

HIPERTROFIA CARDIACA

En ocasiones progresa a Insuficiencia Cardíaca Congestiva.

DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del
embarazo

Glucemia = o > de 140 mgr/dl a las 2 hrs después de una P.O.T.G.

A- METODOS DE DETECCION:

- Glicemia post-prandial

Sobrecarga de glucosa

B- METODO DE CONFIRMACION:

- Curva de tolerancia a la glucosa.

GLICEMIA POST-PRANDIAL

TECNICA

Desayuno o almuerzo con 100 Gm de CHO. Glicemia 2 horas después inicio

de alimento.

SOBRE CARGA DE GLUCOSA

TECNICA

50 Gm de glucosa oral, mínimo dos horas después última comida y realizar

glicemia una hora después.
 CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
(m/dl de plasma venoso)

Embarazo Intolerancia Diabetes

normal gestacional
Ayuna < 105 105 - 139 Más de 140
A la hora < 190 190 - 199 200 0 +
A las 2 horas < 165 165 – 199 200 o +
 REGIMEN DIETETICO
APORTE CALORICO Y EMBARAZO
FARMACOCINETICA DE LA INSULINA

tipos Inicio de acción Pico de acción Dura

(horas) (horas) ción
(horas)
regular 1/4 2-3 3-6
NPH 4 4 - 12 12 - 18
REPERCUSIÓN DE LA INSULINA SOBRE LOS
NIVELES DE GLICEMIA
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

1.Cetonuria persistente
2. Glucemia > 160mg/dl
4. Pielonefritis o infecciones graves
5. Acidemia
6. Hipertensión o preeclampsia
7. Automonitorización de glucosa en la sangre
8. Cualquiera de las complicaciones en el embarazo como A.P.P,
RP.M o hemorragias
9. Trabajo de parto espontáneo
INTERRUPCION DEL EMBARAZO

 Preeclampsia grave.

 Deterioro de la función renal.

 Deterioro de la visión secundaria a retinopatía proliferativa

 Parto prematuro
TRATAMIENTO

Las bases generales del tratamiento son:

 Alimentación (control de peso, evitar obesidad)

 Control obstétrico especializado (estudio bienestar fetal)

 Insulinoterapia

 Autocontrol y educación

 Actividad física (efecto hipoglicemiante)

 MANEJO DE LA DIETA Y EL EJERCICIO

LOS OBJETIVOS DE LA TERAPIA NUTRICIONAL SON:

 Proporcionar a la madre y al feto los nutrientes necesarios
 Control de los niveles de glucosa
 Prevenir la cetoacidosis.
OBJETIVOS METABÓLICOS

 Glicemias de ayunas entre 70 y 90 mg/dl

 Glicemias post prandiales a las 2 hrs. entre 90 y 120 mg/dl
 Cetonurias negativas
 Glucosurias negativas
DOSIS DE INSULINA NPH

 PRIMER TRIMESTRE: 0.7-0.8 U/k

 SEGUNDO TRIMESTRE: 0.8-1 U/k.
 TERCER TRIMESTRE: 0.9-1.2 U/kca

COMPLICACIONES DE LA INSULINOTERAPIA
 Efecto Somogyi
 son hiperglicemias en ayunas e hipoglicemia en la madrugada. Se debe disminuir la dosis
nocturna de insulina
 Fenómeno del alba
 Hiperglicemia en ayunas, sin hipoglicemia en la madrugada. Aumentar dosis nocturna
 Hipoglicemias
La mayoría de los médicos, 93%, inicia terapia con insulina en mujeres con
diabetes gestacional si las concentraciones de glucosa en ayunas exceden
105mg/100ml y persisten a pesar de terapia con dieta. Generalmente esto se
logra en un ambulatorio especializado, pero en ocasiones necesita
hospitalización.
MANEJO POSTPARTO
Evitar uso de insulina de acción prolongada o intermedia al principio.

La insulinoterapia se reinicia con la alimentación, con insulina simple, y a niveles

inferiores a los pre-parto.

La dosis ideal se establece después de varios días y con frecuentes

determinaciones de glicemia.

Determinar hemoglobina glicosilada en pacientes con Óbito fetal y sin control

prenatal.
GRACIAS