Definición Son complicaciones que se presentan durante el trabajo de parto

FACTORES
Presentaciones
Dilatación incompleta Patología cervical Feto grande
,situaciones anómalas

Exceso de oxitócicos Falta de elasticidad

Parto acelerado
del periné
 Lesiones del canal blando del parto

Constituyen la lesión mas frecuente ocasionada por el parto ,en realidad comprometen el
cuello uterino, vagina, vulva y periné en grado variable y extensión diversa.

Factor causante

Distensión exagerada que sufre la

vagina y el periné durante el paso del
feto por el canal blando del parto.

FETALES
 Macrosomía fetal (mayor
perímetro cefálico).
 Feto grande (distocia de
hombros).
 Distocias en variedad de
posición (occipito posteriores)
 Distocias de presentación
(deflexionadas: cara, frente).
 Malformaciones fetales.
MATERNAS
 Nuliparidad
 Estrechez de la vulva
 Periné poco elástico y
alto
 Edema anterior del parto
 Cicatrices de desgarros
anteriores.
 Patología
cervical(pólipos).
 Falta de ejercicio y edad
materna (relativo)
RELACIONADA CON EL
PARTO
 Duración del parto: parto precipitado,
expulsivo prolongado.
 Episiotomía: en especial la mediana.
 Parto instrumental: fórceps,
espátulas o ventosa obstétrica.
 Maniobras de conducción del
expulsivo: maniobra de KRISTELLER.
 Medicación intraparto: anestesia
 epidural, oxitocina (relativo).
 Posición materna en el parto:
erguida,vertical.
 DESGARRO CERVICAL O
CUELLO UTERINO

TIPOS DE DESGARRO
DESGARRO VAGINAL

DESGARRO
VULVOPERINEAL
Desgarro del cuello uterino
Se produce como consecuencia del pasaje de la cabeza fetal por un cuello aun no dilatado o a
causa de pujos espontáneos.
Desgarro del cuello uterino
El desgarro cervical se produce por:
 Problemas mecánicos de parto
MODO DE  Macrosomia
 Pujos prematuros en los partos espontáneos
PRODUCIRSE  Rigidez del cérvix
 Primiparidad
 Añosas
 Traumatismo operativos.
 Partos precipitados

Desgarro espontaneo Desgarro Artificial

TIPOS DE Son desgarros pequeños que miden Desgarros que miden 2cm de
DESGARRO menos o igual a 1.5 cm de profundidad a partir del borde
profundidad. externo del cuello

Son poco sangrantes Generalmente son bilaterales, llegan a

veces hasta la inserción de la vagina

No necesita tratamiento
Desgarro del cuello uterino
Clínica
 Si con el útero bien retraído se observa una hemorragia,
es necesario ante todo pensar en un desgarro de cuello.

Diagnostico  Visualización directa.

 Especuloscopia.-Es obligación, hacer la revisión del cuello
con valvas o espéculos.

Complicaciones
 Hemorragia grave e infección en el puerperio
 Desgarro del cuello uterino
PROFILAXIS

No permitir pujar a las parturientas

No debe extraerse el feto en las Ni hacer una aplicación de
antes de que el cuello se haya
presentaciones pelvianas fórceps o vacuum.
dilatado por completo.
 Desgarro del cuello uterino
Tratamiento

a)Sutura.-Tres maniobras son esenciales para que la

traquelorrafia no sea dificultosa:
1) Comprimir el útero a través de la pared abdominal
hacia el interior de la pelvis;
2) Tomar el labio anterior del cuello con una pinza y
traccionarlo hacia afuera de la vagina ,y
3) Tomar el labio posterior (previa colocación de
valvas ) y atraerlo con fuerza hacia afuera ; de
esta manera el desgarro se visualiza en casi toda
su extensión. Se coloca una valva separando la
pared vaginal del lado del desgarro y se procede
a la sutura del mismo por puntos separados no
mas de 0.5cm uno del otro o mediante surjet
continuo a punto pasado.
b) Antibioticoterapia.
Desgarro vaginal
Es una lesión de la pared de la vagina de trayecto lateral y longitudinal, que puede abarcar sólo
a la mucosa, a todos los planos de la vagina y aun a los órganos vecinos( vejiga, recto).
 Desgarro vaginal

En general consecutivo a :
Partos forzados.
Modo de producirse
Rotaciones intravaginales del fórceps.
Dilataciones violentas de vaginas fibrosas mal
irrigadas o con cicatrices de partos anteriores.
Partos espontáneos.
Fetos macrosomicos.
Presentación cefálica con diámetro anormales.
 Desgarro vaginal
El tacto comprueba una hendidura abiertas en la paredes vaginales,
que en ocasiones sangran copiosamente. Desde afuera el desgarro
Diagnostico no se aprecia si el periné esta intacto. Se completa el examen con
sondeo vesical y tacto rectal.

Inflamaciones agudas o crónicas del tejido conjuntivo pelviano y

Complicaciones
fistulas perineales, rectales o vesicales.

Se sutura todo el espesor de la herida si ésta es profunda o

Tratamiento complicada, debe hacerse la sutura en dos o mas planos con las
técnicas correspondientes a los órganos involucrados(vejiga,
recto).Si la vejiga está afectada ,es de rigor la colocación de una
sonda permanente.
Desgarro perineal
Los desgarros perineales es la lesión mas frecuente ocasionada por el parto.
Compromete a la vagina, vulva y periné en grado variable y extensión diversa.
 Desgarro perineal
CLASIFICACIÓN
DESGARRO DE I GRADO
Sólo afectan a los tejidos superficiales
del cuerpo perineal. Lesionan la
horquilla vulvar, la piel perineal y la
mucosa vaginal sin comprometer la
fascia ni el músculo subyacentes.
DESGARRO DE II GRADO
Incluyen a todo el cuerpo perineal,
alcanzar el esfínter anal. Además
las estructuras anteriores, incluyen
músculos perineales y la fascia,
compromiso del esfínter anal.
DESGARRO DE III GRADO DESGARRO DE IV GRADO
sin Incluyen Abarcan la piel, la Se extienden a la mucosa
de mucosa vaginal, el cuerpo
los
anorrectal y exponen la luz
sin perineal y la musculatura del del recto.
esfínter anal.
Desgarro perineal

Esta en relación directa :

Etiopatogenia  Con la sobredistensión mecánica del periné.
 Sometido a presiones ejercidas por la cabeza u hombros fetales,
instrumentos o manos del obstetra.

 Tejidos fibrosos en la primípara con edad avanzada,

Factores  Cicatrices anteriores que no se dejan distender,
 Edemas.
 Hipoplasia perineal.
 pelvis estrechas con ángulo púbico muy agudo.
 Presentación compuesta.
 Patologías vulvoperineal.
Desgarro perineal
Desgarro de 1er y 2do grado Desgarro de 3er y 4to grado
Pronostico
Es bueno complicaciones sépticas que
muchas veces hacen fracasar la
sutura.

• Sutura inmediata al alumbramiento.

Tratamiento • Es conveniente revisar el cuello y la vagina antes de suturar el periné.
 Desgarro perineal

Técnica

• En los desgarros de primer y segundo grado,

se realiza con anestesia local. Se realiza
puntos separados que afronten y tomen todo el
espesor de la herida.
• En el desgarro de tercer grado es similar al de
segundo grado, se debe tener cuidado reparar
el esfínter externo del ano.
• La sutura de los desgarros de cuarto grado
implica una cuidadosa reparación y
hemostasia de la pared rectal y del esfínter del
ano.
 Desgarro vulvar
Son desgarros que se produce a nivel de:
 La horquilla vulvar
 Parauretrales
 Labios menores y mayores
 Región del clítoris.

 Partos operatorios
 Partos precipitados
Causas  Protección forzada del periné para evitar la
 episiotomía.

 Reparación quirúrgica con pinzamiento y ligadura de los

Tratamiento vasos sangrantes.
 Desgarros no sangrantes también deben suturarse.
Caso clínico