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MAN.

Héctor Pinacho
• ETAPA DE LACTANCIA
• MOMENTO DE LA TETADA
• HORA DEL DIA
• EDAD GESTACIONAL
• PESO DEL RECIEN NACIDO
• NUTRICION MATERNA
• VARIACIONES INDIVIDUALES
Niveles elevados de:
• Nitrógeno total (aumentado 20%)
• Proteínas
• Ácidos grasos de cadena larga
• Ácidos grasos de cadena media y corta
• Colesterol y fosfolípidos
• IgA
• Sodio
• Cloro
• Magnesio
• Hierro

Niveles bajos de:


• Lactosa
• CALOSTRO 1 - 5 DIAS
• LECHE TRANSICIONAL 5 - 10 DIAS
• LECHE MADURA + 10 DIAS
• Al aumentar el tiempo de la tetada se incrementa el contenido de
grasa especialmente después de 10 minutos
• Las proteínas y el pH de la leche no sufren alteraciones
• La mayor parte de volumen se extrae en los primeros 10 minutos

Composición leche materna Volumen producción leche materna


8
100
7

Volumen lácteo (ml.)


proteínas
6
80
lípidos
Peso seco (g / 100 ml)

5 pH
60

4 40

3
20
2
1 0
0 5 10 15 20 25 30 35 40
0
Minutos de tetada
0 5 10 15 20 25 30 35 40
minutos

En las tetadas de la tarde se secretan más lípidos que en la noche


Clín. Ped. North 2001, 57-58
• 2 días 180 ml / día

• 5 días 540 ml / día

• 14 días 1100 ml / día

Jensen R. 1995
• ALTA DENSIDAD, BAJO VOLUMEN
• CONCENTRACION IDEAL DE NUTRIMENTOS PARA
ESTA ETAPA
• RICO EN INMUNOGLOBULINAS
• ENZIMAS DIGESTIVAS MUY ACTIVAS
• EFECTO LAXANTE
• CANTIDAD INDEPENDIENTE DEL CONSUMO MATERNO
• PREDOMINIO DE PROTEINAS DEL SUERO / CASEINA,
FACILITA ABSORCION.
• CONTIENE ENZIMAS ( AMILASA , LIPASA ) QUE
FACILITAN LA DIGESTION
PROTEÍNA SUERO
S~

Ph 4.6
CASEÍNA
Pi ~
• 1 - 10 DIAS 90 : 10

• 11 - 240 DIAS 60 : 40

• 241 DIAS – ADELANTE 50 : 50

KUNZ B. ACTA PAEDIATR 1981


L. humana g/dl L. Vaca g/dl

P. de suero 0.7 0.67


α-Lactalbúmina 0.26 (37%) 0.12(18%)
ß-Lactoglobulina ------ 0.30(45)

Lactoferrina 0.17 (24%) trazas


Albúmina 0.05 (7%) 0.03(4%)
Lisozima 0.05 (7%) trazas
Igs 0.105 (15%) 0.066(10%)

La ß-Lactoglobulina es la proteína más Alergénica de la leche de vaca


Leche Humana Fórmula con predominio suero
leche de vaca
Caseína
Otras proteínas 40% Caseína
de suero 40%
23% α-lactalbúmina
11%

α-lactalbúmina Otras proteínas


37% ß-
de suero
lactoglobulina
20%
29%
• FACIL DIGESTION

• APORTA AMINOACIDOS, CALCIO Y FOSFORO

• FOSFOPEPTIDOS DE CASEINA : FAVORECEN ABSORCION DE CA,


FE, ZN, CO, MN.

• CASOMORFINAS :PATRONES DE SUEÑO Y


COMPORTAMIENTO,INMUNOESTIMULAN-TES, MODULADORES
HORMONALES
• En la LH se han identificados 13 nucleótidos.
Por sus efectos benéficos en la salud de los
niños destacan cinco.

Thorell L. Nucleotides in human milk: Sources and metabolism by the newborn infant. Pediatr Res 1996;
40:845-52.
Janas LM: The nucleotide profile of human milk. Pediatr Res 1982; 16: 659-62.
• AMPLIFICAN LAS FUNCIONES INMUNES (LINFOCITOS T,
INTERLEUCINA 2 ).
• AUMENTA LA BIODISPONIBILIDAD DEL HIERRO
• MODIFICA LA MICROFLORA INTESTINAL.
• AUMENTA NIVELES DE HDLY LOS AGCL.
• PROMUEVE LA MADURACION Y CRECIMIENTO
DEL INTESTINO.
• NUTRIMENTO MAS VARIABLE : INDIVIDUAL, MOMENTO DEL
DIA, MOMENTO DE LA TETADA, DIETA MATERNA ).
• CONTIENE LIPASA
• CONTIENE COLESTEROL ( CRECIMIENTO DEL CEREBRO,
SINTESIS DE HORMONAS Y ACIDOS BILIARES ).
• CONTIENE ACIDOS GRASOS DE CADENA
LARGA OMEGA 3 ( CEREBRO, RETINA ).
Ácidos Grasos
Serie n6
Serie n3

Ácido Linoléico
18:2n6

Ácido  linolénico
18:3n3 Ácido 
linolénico 18:3n6
Ácido
Docosahexanoico Ácido
22:6n3 Araquidónico
Componente de 20:4n6
cerebro y de Precursor de
retina leucotrieinas y
Acta paediatrica 1998; 87: 1017-22. prostaglandinas
Biol Neonate 1998; 74:106-120 C.A.A.L.MA.
• Mejor desarrollo visual
en los niños
amamantados medido
por potenciales
visuales (Birch 1993).
• Disminuye incidencia
de Esclerosis múltiple,
en relación a mejor
mielinización

Dick G: The Etiology of multiple esclerosis, Proc R Soc Med 69: 611, 1976
LOS LÍPIDOS EN LA CAPACIDAD INTELECTUAL

LOS NIÑOS QUE TOMAN DHA, TIENEN MEJORES PUNTAJES DE


EJECUCIÓN QUE QUIENES NO LOS INGIEREN
• LACTOSA :
* PROMUEVE EL CRECIMIENTO DE
LACTOBACILOS, ACIDIFICA PH INTESTINAL.
*DISMINUYE CRECIMIENTO DE
PATOGENOS
* AUMENTA LA ABSORCION DE
CALCIO
• CONTIENE LACTASA
• CONTIENE MAS DE 50
OLIGOSACARIDOS
Hidratos de carbono

• Promueve el crecimiento de las bífido-bacterias y del


lactobacilo.
• La N-acetyl-D-glucosamina en los oligosacáridos de la
leche humana estimula su crecimiento.
• BAJA CARGA RENAL DE SOLUTOS ( MENOR TRABAJO
RENAL, NO REQUIERE LIQUIDOS EXTRAS ).
• CALCIO Y FOSFORO:
MENOR CANTIDAD, RELACION ADECUADA,
OPTIMA ABSORCION DE CALCIO ,MENOR -
ESTREÑIMIENTO.
• ALTA BIODISPONIBILIDAD DE ELEMENTOS TRAZA : FE, ZN,
MN.
• LECHE HUMANA 10 MOSM /100KCAL

• FORMULA 20 MOSM/100KCAL

• LECHE ENTERA 40 MOSM/100KCAL

WORTHINGTON R. NUTRITION AND LACTATION 1993


• LECHE HUMANA 50 %

• FORMULA 7 %

• LECHE ENTERA 10 %

DALLAMN PR. ACTA PAEDIATR SCAND 1986.


• HIDROSOLUBLES
APORTE OPTIMO
• LIPOSOLUBLES
VITAMINA K 1 MG IM/ NACIMIENTO
VITAMINA D 400 UI / DIA O BAÑOS DE SOL : 30 MIN PAÑAL
2 HORAS VESTIDO, POR SEMANA.
• PROSTAGLANDINA E2, F2.

• PROLACTINA

• HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES Y TIROXINA

• CORTISOL

• FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A INSULINA


• ANTIPROTEASAS.
• ALFA-AMILASA.
• LIPASA ESTIMULADA POR SALES
BILIARES.
• SULFIDRILO-OXIDASA.
• LISOSIMA.
• PEROXIDASA.
¿Será por comodidad?
• EXISTEN
DIVERSAS
OPCIONES,
SOLO UNA ES
INSUPERABLE:

• LECHE HUMANA
La leche humana no es una solución sino una mezcla
compartametalizada de sustancias activas.

Sus componentes tienen simultáneamente diferentes roles:


nutricios inmunológicos y otros de orden metabólico y
biológico.

La cantidad y características de sus compuestos como proteínas,


nucleótidos y aminoácidos, lípidos poli insaturados de cadena
larga, hidratos de carbono y otras moléculas son el Estándar de
Oro para comparar condiciones de salud y elaborar sucedáneos
de leche humana
• ¿Cómo es la respuesta inmunológica ante un
estímulo y cómo se integra la inmunidad de las
mucosas madre-hijo?
• ¿Cuáles son los factores antimicrobianos de
la leche humana y que efectos tiene sobre la
salud del niño?
• ¿Cuáles son los factores antiinflamatorios e
inmunomoduladores de la leche humana?
Producción de anticuerpos IgA.

Los linfocitos B
viajan a través del CELULA PLASMATICA
MEMBRANA BASAL CELULA
EPITELIAL

conducto torácico y
IgA
SECRECION

llegan a las mamas y DIMEROS IgA RECEPTOR Ig

se transforman en
células plasmáticas
que producen IgAs,
que les da IgA IgA

protección y
resistencia a la
digestión enzimática
CADENA
J
Integración de la inmunidad de mucosa madre-
hijo: Protección de la vía aérea superior e
intestino.

Microorganismos
Alergenos alimentarios

Mamas

Leche materna

IgAs

Sangre IgMs
Mucosa
periférica Células inmunes
intestinal
Mediadores
GALT
inmunes
Factores de
defensa innatos
Vasos linfáticos

Conducto torácico
Ganglios
linfáticos
mesentéricos
Componentes inmunológicos en la leche materna

• Inmunoglobulinas. • Componente secretorio


• Lactoferrina, libre.
lactoferricinas B y H. • Acidos grasos.
• Lisozima. • Leucocitos y citocinas
• Lactoperoxidasa. maternos.
• Anticuerpos hidrolizantes • sCD14.
de nucleotidos. • Complemento y receptores
• -Caseina y - de complemento.
lactalbumina. • -Defensina 1.
• Haptocorrina. • Receptores tipo Toll.
• Mucinas. • Factor bífido.
• Lactadherina.

Field CJ. J Nutr 2005; 135: 1-4.


Concentración de inmunoglobulinas

IgG IgA IgM


CONCENTRACION (gramos por litro)

SUERO CALOSTRO NASAL SALIVAL DUODENAL

BRANDTZAEG. ANNALES D’IMMUNOLOGIE 1973; 124: 417-438.


• Protege contra infecciones, mejora la respuesta
de la vacunación (Tb y HInf)
• Ciclo entero-mamario: linfocitos sensibilizados
• Macrófagos : activos en el intestino del niño
• Inmunoglobulinas : IgA secretora
• Lisozima : actúa vs. E. coli y Salmonella (aumenta
nivel después del 6o. mes)
• Lactoferrina : capta hierro
• Factor bífidus : lactobacilo bífido, disminuye el
crecimiento de patógenos
• Ácidos grasos no saturados : protege contra Giardia
lamblia
• Anticuerpos y factores no específicos : contra
virus
Beneficios de la lactancia materna

Morbilidad:
Disminución de infecciones respiratorias, diarreicas, del oído, así
como de enfermedades alérgicas.

PRIMER EPISODIO DE OTITIS MEDIA AGUDA INCIDENCIA DE ASMA <5 AÑOS DE EDAD

ASMA
Similac

INCIDENCIA ACUMULADA (%)


Isomil
Fórmula
% ACUMULATIVO

Good Start

Pecho
PECHO

E D A D (Meses)
E D A D (Meses)

Duncan y col. Pediatrics 1973; 91: 867-872. Chandra y col. J Pediatrics 1997; 24: 380-388.
Efecto contra bacterias, virus, parásitos y hongos:

• E. coli, Shigela, Salmonella, Campylobacter, Vibrio cholerae, H.


influenzae, S. pneumoniae, C. difficile, K. pneumoniae, C.
botulinum.

• Rotavirus, virus sincitial respiratorio, Poliovirus, Influenza,


Citomegalovirus, VIH.

• Giardia, Candida albicans.

J Clin Invest 200%; 115: 3256.


Componentes para el desarrollo inmunológico
(inmunomoduladores):

• Macrófagos.
• Neutrófilos.
• Linfocitos.
• Citocinas.
• Factores de crecimiento.
• Hormonas.
• Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga.
• Nucleótidos.
• Moléculas de adhesión.

Field CJ. J Nutr 2005; 135: 1-4.


Substancias antiinflamatorias:

• Citocinas IL-1, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-10, IL-


12, IL-13, TGF , INF, GCSF, proteína quimiotáctica
1 de monocitos y RANTES.
• Moléculas de adhesión.
• Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga.
• Factores y hormonas de crecimiento.
• Osteoprotegerina.
• Lactoferrina.

Field CJ. J Nutr 2005; 135: 1-4.


• La respuesta inmunológica, en mucosas, ante un
estímulo causa sensibilización de linfocitos T y B y
producción de anticuerpos, especialmente IgA que
se secreta en mucosas maternas y en la leche
materna, integrando la inmunidad de las mucosas
madre-hijo
• La leche humana tiene factores antimicrobianos
que disminuyen las infecciones agudas en los niños
• También tiene factores antiinflamatorios e
inmunomoduladores que disminuyen problemas
autoinmunes y alergias

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