LAPORAN KASUS

FRAKTUR
Kelompok 8D JC Bedah

Preseptor : dr. Rizki Rahmadian, Sp.OT, M.Kes

Identitas Pasien
Nama : Afrizal
Umur : 19 Tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Tanggal Lahir : 10 Maret 1999
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Nama Ibu Kandung : (Almh) Ajiana
Suku : Mandailing
Negeri Asal : Pasaman Barat
Status : Belum Menikah
No. RM RS : 01.02.58.00
Anamnesis
• Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan
alloanamnesis pada 3 September 2018
• Keluhan Utama : nyeri kepala dan paha kanan setelah
kecelakaan lalu lintas sejak 5 hari yang lalu.
• Riwayat Penyakit Sekarang :
• nyeri kepala dan paha kanan setelah kecelakaan lalu lintas
sejak 5 hari yang lalu.
• Pasien mengendarai motor dengan kecepatan 60 Km/jam,
kemudian tabrakan dengan motor yang berlawanan arah,
pasien jatuh ke aspal, pasien dibawa dengan becak ke
RSUD Air Bangis dalam waktu 30 menit
• Pasien kemudian dirujuk ke RS Yarsi, Padang.
• Terakhir dirujuk ke IGD RS M. Djamil, Padang.
• Mual, muntah, kejang, sesak napas tidak ada
• Mata, mulut, hidung keluar darah, gigi seri atas patah
• pasien tidak sadar setelah kejadian selama 15 menit
• Riwayat Penyakit Dahulu:
- pernah kecelakaan lantas 2 kali (hanya
luka lecet)
• Riwayat obat yang pernah di konsumsi:
- tidak ada
• Riwayat Penyakit Keluarga :
- tidak ada yang berhubungan
• Riwayat pekerjaan :
- Pelajar SMA, orang tua; Ibu (Almh),
Ayah; mengobati orang (dukun), 6
bersaudara
• Riwayat alergi : tidak ada
• Review of System:
• S. Saraf : sakit kepala bagian kiri dan berdenyut
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : sedang
• Keadaan gizi : sedang
• Status kesadaran : E4V5M6=15 (CMC)
• Tanda vital :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36,8o C
• Status generalis
Kepala : vulnus laceratum di alis, pipi kiri, lebam
di dagu
Mata : konjungtiva tidak anemis, tidak ikterik,
vulnus laceratum palpebra superior orbita
sinistra
Kulit : Normal
Telinga : normal
Hidung : normal
Tenggorokan: normal
Perut : dalam batas normal
Alat kelamin dan anus: tidak diperiksa
Anggota gerak : (dijelaskan di status lokalis)
Gigi dan mulut: Gigi seri patah
Leher : normal
Dinding dada : normal,
-inspeksi : gerak dada simetris, jejas (-), retraksi (-)
-palpasi : nyeri tekan (-)
-perkusi : sonor
-auskultasi : bunyi nafas vesikuler dekstra sinistra
Paru : normal
Jantung : normal
• Status lokalis:
Regio Femur Dextra
- Look : terpasang skin traksi dengan beban 4 kg dan
perban elastis
- Feel : Nyeri tekan (+)
- Movement : - True length :
- Appereance length :

-NVD
-Akral : Hangat
-CRT : <2”
-Sensorik & Motorik : Baik
-pulsasi A. Dorsalis Pedis dan A. Tibialis Posterior
tidak bisa dinilai karena terbalut perban elastis
• Diagnosis kerja:
• Suspek Fraktur Femur Dextra 1/3
tengah Tertutup.
• Dan terpasang Skin Traksi
 Pemeriksaan Penunjang
• Foto rontgen femur dekstra (AP dan lateral view)
• Pemeriksaan darah lengkap
Rx AP dan lateral femur dekstra
• Diagnosis:
• Fraktur Femur Dekstra 1/3 tengah Tertutup.
• Terpasang Skin Traksi
• Rencana tatalaksana definitif :
• ORIF
-END-