ANATOMI DAN

FISIOLOGI GINJAL

Dr. Hariyono
Departemen Keperawatan Medikal
Bedah
 Anatomi Ginjal
 Ginjal berjumlah 2 buah, berat + 150 gr (125 –
170 gr pada Laki-laki, 115 – 155 gr pada
perempuan); panjang 5 – 7,5 cm; tebal 2,5 – 3
cm.

 Letak retroperitoneal sebelah dorsal cavum

abdominale, ginjal kiri bagian atas V.Lumbal I,
bagian bawah V.Lumbal IV pada posisi berdiri
letak ginjal kanan lebih rendah
 Anatomi Ginjal
 Ginjal dilapisi :
 Luar : Capsula Adiposa
 Dalam : Capsula Renalis

 Struktur ginjal :
Bila dibuat irisan memanjang dari medial ke
lateral tampak dua bagian Cortex sebelah luar
dan medulla sebelah dalam
 Anatomi Ginjal
 Cortex
 Tampak agak pucat
 Terdapat :
 Corpusculi Renalis

 Tubuli Contorti

 Permulaan Tubulus Collectus

 Medulla :
Terdiri bangunan berbentuk piramid disebut Piramid
Renalis, ujung piramid akan menjadi Colix Minor,
beberapa Colix Minor bergabung menjadi Colix Major,
beberapa Colix Major bergabung menjadi Pelvis
Renalis dan berlanjut sebagari ureter.
 Anatomi Ginjal
 Pada Medulla ditempati :
 Ansa Henle, sebagian pars descendens dan
pars ascendens tubulus Henle

 Sebagian besar tubulus Collectus

 Vaskulerisasi Ginjal
 Mendapat darah dari A.Renalis merupakan
cabang dari Aorta Abdominalis.

 Sebelum memasuki ginjal A.Renalis bercabang

dua yaitu :
 Ramus Anterior dan
 Ramus Pasterior
 Vaskulerisasi Ginjal
 Ramus ini bercabang 5 :
 A. Segmentalis yang memvasculerisasi satu
segmen ginjal.
 A. Segmentalis memberi cabang
A.Interlobaris dan memberi cabang A.
Arcuata
 A. Arcuata memberi cabang dalam cortex
ginjal disebut A. Interlobularis.
 A. Interlobularis bercabang-cabang menjadi
Arteriole Afferent
 Vaskulerisasi Ginjal
 Arteriolle Afferent menuju Capsula Bowmani dan
bercabang-cabang berupa Capiler. Capiler-capiler ini
bersatu menjadi Arteriolae Efferent
 Capiler-capiler pada Capsula Bowmani disebut
Glomerolus.
 Arteriollae Efferent membentuk anyaman pembuluh
darah pada Tubulus Contortus dan Tubulus Henle,
sebagian memberi cabang ke Pelvis Renalis disebut A.
Recta
 A. Recta memvaskulerisasi tubulus Henle dan tubulus
Colectivus membentuk anyaman pembuluh darah
menjadi V. Recta.
 Nefron

 Secara mikroskopis ginjal terdiri dari Nefron

berjumlah + 2,4 Juta

 Nefron terdiri dari

 Glomerolus, dimana terjadi proses filtrasi
 Tubulus, dimana cairan filtrasi diubah menjadi
urin
 Nefron
Secara morfologis ada 2 macam Nefron :
 Nefron Cortical
Terdapat di 2/3 bagian luar Cortex, +85% jumlah
Nefron mempunyai Loop Henle pendek dikelilingi
kapiler disebut Peritubuler Kapiler.

 Nefon Juxta Medullary

Dekat ke arah Medulla + 15% dari Nefron.
Glomerolus lebih besar, loop Henle lebih panjang
dikelilingi kapiler peritubulus disebut Vasa Retca
 Glomerolus
 A.Renalis memvascularisasi ginjal setelah bercabang-
cabang akhirnya menuju masing-masing Nefron dalam
bentuk Arteriolle Afferent dan memasuki tubulus yang
mengalami invagensesi yang disebut Capsula
Bowmani dan membentuk kapiler.

 Capsula Bowmani dan capiler ini disebut Glomerolus.

 Capiler ini meninggalkan Glomerolus dan membentuk

Arteriolle Efferent, Arteriolle Efferent ini membentuk
kapiler yang mengelilingi tubulus
 Tubulus Ginjal
 Setelah mengalami filtrasi, cairan akan ditampung
dan mengalami berbagai proses di tubulus ginjal.

 Tubulus Proximalis
Menampung hasil filtrasi Glomerolus, berkelok-kelok
disebut Tubulus Contortus Proximalis

 Loop of Henle : kelanjutan tubulus proximalis tidak

berkelok, terdiri dari :
 Pars Descenden, dibagi bagian tebal dan tipis
 Pars Ascenden, dibagi 2 bagin tebal dan tipis
 Ansa Henle : pertemuan pars Ascenden dan
Descenden berupa lengkungan.
 Tubulus Ginjal
 Tubulus Distalis, berkelok-kelok dan berakhir
menjadi Tubulus Arcuatus yang bermuara ke
dalam Tubulus Colectivus bergabung menjadi
Ductus Papillaris Bellini dan menjadi Calix
Minor

 Aparatus Justa Glomerolus merupakan sel

ginjal yang menghasilkan Renin. Sel ini
terdapat pada epithel tunik, media arteriole
afferent di tempat arteriole ini memasuki
glomerolus
 Fisiologi Ginjal
 Fungsi Ginjal :
Mengendalikan keseimbangan dengan cara :
 Mengatur keseimbangan air dalam tubuh
 Mengatur keseimbangan elektrolit
 Mengatur keseimbangan asam basa
 Turut mengatur tekanan darah
 Sebagai Eritrhopoetic System
 Fisiologi Ginjal
 Mekanisme dasar fungsi ginjal
Pada dasarnya fungsi utama ialah
membersihkan plasma darah dari zat-zat
yang tidak berguna bagi tubuh dengan cara :
 Filtrasi
 Reabsorbsi
 Sekresi
 Sintesa
 Filtrasi
Peristiwa Filtrasi di Glomerolus berlangsung melalui
3 lapisan sel :
 Lapisan sel Endothel Capiler
 Membrana basalis
 Lapisan Epitel Capsula Bowmani

Tekanan Filtrasi = Tekanan Glomerolus – (tekanan

osmose + tekanan intra renal)

e.g  60mmHg-(32mmHg + 18mmHg) = 10mmHG

Faktor-faktor yang berpengaruh pada
filtrasi Glomerolus :
 Aliran darah ke ginjal
 Constrictie Arteriole Afferent
 Constrictie Arteriole Efferent
 Rangsangan Simpatis
 Tekanan darah
 Tekanan Intra Kapsuler
 Consentrasi protein plasma
 Luas protein plasma
 Permeabilitas membran
 Reabsorbsi
Mekanisme reabsorbsi:
 Transport aktif perlu :
 Carrier
 Energi
 Transport pasif :
 Gradien kadar
 Gradien Listrik

 Zat-zat yang direabsorbsi aktif: Glocosa, asam amino,

Na+, K+
 Permeabilitas urea < air  banyak urea dalam kencing
 Creatinin, inulin, manitol permeabilitas = 0, jadi 100%
terdapat dalam urin
Reabsorbsi dan sekresi pada berbagai
lumen tubuli
 Tubulus Proximalis :
 Glucose, as.amino dan protein 100% direabsorbsi.
 Air, Na+, Cl-, K+ 80% direabsorbsi

 Pars Descenden Loop Henle : sangat permeabel

 Pars Ascenden : tidak permeable terhadap air,
dapat reabsorbsi aktif Na+, Cl-
 Tubulus Distalis :
 Permeabilitas air tergantung ADH
 Na+, Cl-, reabsorbsi aktif
 Sekresi H+, K+, NH3-
Transport ion-ion pada tubuli
 Cl- : reabsorbsi pada Loop Henle tebal,
tubulus proximalis

 K+ : disekresi pada tubulus distal

 HCO3- : direabsorbsi dalam bentuk CO2,

sebagian kecil dalam bentuk HCO3-

 H+ : disekresi aktif pada tubulus proximalis

bag distal
 Urea : difiltrasi sempurna, direabsorbsi 40 – 50%

 Kreatinin :
 Difiltrasi sempurna
 Tidak direabsorbsi
 Disekresi di tubulus proximalis

 Inulin :
 Difiltrasi sempurna
 Tidak direabsorbsi
 Tidak disekresi
 Clearance
 Clearance suatu zat = Jumlah mL plasma yang
dibersihkan oleh kedua ginjal dari zat tersebut
dalam 1 menit.

Clearance zat X = kadar zat X dlm urin x jumlah urin

kadar zat x dlm plasma

Creatinin Clearance = kadar Creatinin dlm urin x jumlah urin

kadar Creatinin dlm plasma

Normal Lk : 98 – 156 cc/mnt

Pr : 95 – 160 cc/mnt
KERJA PERKEMIHAN
 Struktur otak yg mempengaruhi fungsi kandung kemih : korteks
serebri, thalamus, hipotalamus, & batang otak  bersama-sama
menekan kontraksi otot destrusor kandung kemih  keinginan
berkemih.
 Pada saat berkemih : respon kontraksi kandung kemih & relaksasi otot
pada dasar panggul yang terkordinasi.
 Rangsangan kencing : 50-200 (anak-anak) atau 150-200 (dewasa)
 Peningkatan volume urine pengiriman impuls sensorik kepusatmiksi
di medulla spinalis pars sakralis  impuls saraf parasimpatis dari
pusat mikturisi menstimulasi otot destrusor untuk berkontraksi secara
teratur, spinter uretra interna berkontraksi & relaksasi  urine masuk
uretra.
 Kandung kemih berkontraksi  impuls saraf naik ke medulla spinalis
sampai ke pons dan & korteks serebri  menyadari untuk berkemih
 berkemih (dibawah kontrol volunter)
PROSES BERKEMIH
 Urine terbentuk oleh nefron sebagai hasil dari filtrasi
glomerolus
 Urine yang terbentuk  blandder ≥250-400 ml (dewasa)
atau ≥50-200 (anak)  merangsang ujung saraf sensoris
pada dinding bladder (reseptor regang)  impuls dikirim
ke spinal cord (pusat reflek berkemih pada S2-S4) dan ke
pengendali kencing di cortek cerebri
 Jika saat sesuai, otak mengirim impuls melalui spinal cord
 perangsangan saraf parasimpatis  merangsang M.
detrusor & spinter uretra internal  kontraksi m. detrusor
dan relaksasi spinter uretra internal
 Urine dikeluarkan oleh blader jika secara disadari m
spinter eksternal relaxasi
Ciri urine normal
 Jumlah : sesuai intake
 Warna : kuning, pucat jernih
 Konsistensi ; cair, jernih
 Bau : khas, aromatik
 Ph : 4,5 – 8
 BJ : 1.010-1.025 gr/ ml
 Komposisi : 96 % air, urea, amoniak, kreatinin,
asam urat, Na, K, sulfat, Mg, dan Phosfat
 Tidak terdapat glukosa, darah dan aseton
Mencegah infeksi pada klien dg
pemasangan kateter
 Cuci tangan dg benar
 Klem pada sistem drainase tdk menyentuh permukaan yg
terkontaminasi
 Jangan membuka titik-ttik penghubung untuk mengambil
spesimen urine
 Cegah pengumpulan urine dlm slang
 Hindari menekuk/ mengklem slang dlm jangka waktu lama
 Kosongkan kantung drainase setiap 8 jam
 Lepas kateter sesegera mungkin bila kondisi
memungkinkan
 Perawatan teratur setiap hari slang kateter