NEUMONIAS Y ALGO MAS

NEUMONIA
• AGENTE NEUMOCOCO
(germen más común)
• VARIOS SEROTIPOS
• CIFRAS DE LETALIDAD
• CRECIENTE RESISTENCIA A LOS ATB
• IMPORTANCIA DE VACUNAS
• VACUNAS
CONJUGADAS(VENTAJAS,DESVENTAJAS)
NEUMOCOCO
 DEFINICION
• INFILTRADO ALVEOLAR ( CONDENSACIÓN) DE
UNA PORCION DE UNO O MAS LOBULOS
PULMONARES CON Y SIN BRONCOGRAMA
AEREO Y QUE PUEDE TENER O NO DERRAME
PLEURAL
 SINTOMAS Y SIGNOS
• TAQUIPNEA
• RETRACCION DE PARED DEL TORAX
• HIPOXEMIA
• QUEJIDO RESPIRATORIO
• CREPITACION
• DISMINUCION DE MURMULLO VESICULAR
• SINTOMAS GRAL DE INFECCION
 COMPLICACIONES Y SECUELAS
• DERRAME PLEURAL

• NEUMOTORAX

• ABSCESOS

• BRONQUIECTASIAS
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
DERRAME
BULLAS
ABSCESO
NEUMONIA 1
NEUMONIA 2 ABSCEDADA
ABSCESO
BRONQUIECTASIAS
BRONQUIECTASIAS
 CASO CLINICO
• NIÑA DE 14 AÑOS CON ANTECEDENTES DE
CRISIS DE ASMA,PRURIGO,RINITIS ATOPICA
• SIN VIAJES NI REMEDIOS PREVIOS
• COMIENZA EN NOVIEMBRE CON TOS
SECA,ESTORNUDOS,RINITIS SEROSA, SIN
FIEBRE
• LUEGO AUMENTA LA TOS Y COMIENZA CON
FIEBRE(39° C) EN FORMA INTERMITENTE,
DISNEA Y COMPROMISO DEL ESTADO
GENERAL ( ASTENIA Y ANOREXIA)
 DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Y
EVOLUCION
• SE DIAGNOSTICA NEUMONIA DE LA
COMUNIDAD
• SE MEDICA CON AMOXICILINA A 80 MG/KG
DURANTE 7 DIAS
• CONTINUA CON MAS TOS, FIEBRE,
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL Y
DISMINUCION DEL PESO ( 6KG)Y SE SOLICITA
NUEVA RX
 EVOLUCION
• ANTE LAS IMÁGENES DE CONDENSACION DE
LOBULO SUPERIOR IMÁGENES DIFUSA Y
ATELECTASIAS LAMINARES SE DIAGNOSTICA
NEUMONIA ATIPICA Y SE MEDICA CON
CLARITROMICINA A 15 MG/KG DURANTE 14
DIAS
• EL DETERIORO SE ACENTUA DISMINUYE EL
PESO Y EMPEORA LA RX E INGRESA AL
HOSPITAL
 INTERNACION
• INGRESA LUEGO DE UN MES Y MEDIO
• SE REALIZA HEMOGRAMA CON 22500 GB
ERITRO 60 Y UNA EOSINOFILIA DE 29%
• UNA NUEVA RX CON IMÁGENES DE LOBULOS
SUPERIORES CON INFILTRADOS
INTERSTICIALES DIFUSOS DE TIPO PERIFERICO
• SE INDICA CLARITROMICINA Y PENICILINA
• INGRESA A TERAPIA EN REGULAR ESTADO
GRAL,ANOREXICA,ADELGAZADA,CON REQUERIMIENTOS DE
O2,AFEBRIL,CON LEVE DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR SIN
ADENOMEGALIAS NI VISCEROMEGALIAS
• GB 20400 ERS 60 Y EOSINOFILIA DEL 44% IGE TOTAL DE 480
• NEGATIVO: CULTIVO DE ESPUTO Y LAB PARA BACTERIAS, HONGOS
• 3 HEMOCULTIVOS NEGATIVOS
• NEGATIVO: ASPERGILOSIS, TOXOCARA, VIH, LEUCEMIA
• NEGATIVO: TRES BACILOSCOPIAS PARA M TBC
• IGM POSITIVA PARA MICOPLASMA
• NORMAL: ECG, ECOCARDIO, ECO ABDOMINAL
 TAC DE TORAX
• EXTENSO COMPROMISO PARENQUIMATOSO
BILATERAL Y PERIFERICO EN AMBOS
LOBULOS SUPERIORES, LÓBULO MEDIO Y
LOBULO DE LA LINGULA SIN COMPROMISOS
DE LAS BASES
 ESTUDIOS ESPECIALES
• BRONCOSCOPIA NORMAL
• LAVADO BAL: 46 % EOSINOFILOS
• BIOPSIA: BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON
INFILTRADOS DE LINFOCITOS Y EOSINOFILOS
CON NEUMONIA ORGANIZANTE( BOOP)
 DIAG: NEUMONIA EOSINOFILICA
CRONICA (NEC)
• SINTOMAS SISTEMICOS
• RADIOLOGIA Y TAC
• EOSINOFILIA PERIFERICA
• EOSINOFILIA EN EL LAB
• HISTOLOGIA DE BOOP
 TRATAMIENTO
SUSPENDEN ATB
BETAMETASONA 0,8 MG/KG 7 DIAS
LUEGO PREDNISONA 60 MG/DIA 15 DIAS
 EVOLUCION
• MEJORIA CLINICA EVIDENTE A LOS 5 DIAS
(ALTA GB 29000 SIN EOSINOFILOS Y ERS 9)

• MEJORIA RADIOLOGICA A LOS 15 DIAS

• MEJORIA DE LA TAC A LOS 9 MESES

• CONTINUA CON 60 MG DE MEPREDNISONA A
DIAS ALTERNOS Y BUDESONIDA
 INFILTRADOS PULMONARES EOSINOFILICOS
(SINDROME IPE)
• GRUPO HETEROGENEO DE ENFERMEDADES
• TODAS AUMENTAN LOS EOSINOFILOS
• EN EL LAVADO BRONCOALVEOLAR, EN EL
INTERSTICIO Y EN LA PERIFERIA
• PUEDEN CONFUNDIRSE CON NEUMONIA
WILHELM LOEFFLER
(1887–1972)
 DIAGNOSTICO
• NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA (NEC)
ENTIDAD QUE FORMA PARTE DEL SINDROME
IPE (INFILTRADOS PULMONARES
EOSINOFILICOS)
JUNTO CON LOEFFLER, NEUMONIA EOSINOFILICA AGUDA,
GRANULOMATOSIS ALERGICA DE CHUG-STRAUSS
,ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR, EOSINOFILIA POR
PARASITOS, DROGAS Y SINDROME HIPEREOSINOFILICOS
IDIOPATICOS
 NEC
• ETIOLOGIA DESCONOCIDA (ALERGENOS INHALADOS?)
• BAJA FRECUENCIA EN PEDIATRIA (MAS EN ADOLESCENTES)
• LA MITAD TIENE ANTECEDENTES DE ATOPIA
• EOSINOFILOS EN PERIFERIA Y EN EL LBA
(LA NEA SOLO EN EN LBA Y GRAN DIFICULTAD RESPIRATORIA)
• CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS TIPICAS DE INFILTRADOS DIFUSOS
EXTENSOS BILATERALES A PREDOMINIO DE LOB SUPERIORES
“IMAGEN NEGATIVA DE EDEMA DE PULMON”
• MEJORIA CLINICA CON CORTICOIDES
• BIOPSIA TIPICA
• RECAIDAS EL 50% A 1 O 2 AÑOS
 HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO (VIAJES-DROGAS)

INFILTRADOS PULMONARES EN RX TORAX

EOSINOFILIA PERIFERICA

(+) (-)
FALLA RESPIRATORIA
SEROLOGIA
(-) EOSINOFILIA EN LAB
(+)
(-)
COMPROMISO EXTRAPULMONAR
ENFERMEDADES
(-) OTRAS
(+)
POR
PARASITOS
EOSONOFILIA EN EL LAB
(+)
(+) (-)
NEA
BIOPSIA
CHURG STRAUSS NEC
SHEI
DROGAS
EOSINOFILO

EOSINOFILO AUMENTO DE 1000 X

 EOSINOFILO
• LEUCOCITO
• DESCRIPTO POR ERLICH EN 1879 ”EOS O DIOSA DEL AMANECER”
• NUCLEO BILOBULADO Y GRANULOS EOSINOFILICOS DE DOBLE MEMBRANA
• POSEEN GRANULOS PRIMARIOS, GRANULOS SECUNDARIOS , GRANULOS PEQUEÑOS
• GRANULOS PRIMARIOS SON MAS DENSOS QUE TIENE LISOFOSFATASA QUE CRISTALIZA (CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN)
que se ven en el esputo de los asmáticos
• GRANULOS SECUNDARIOS LAS CUATRO PROTEINAS PREFORMADAS: MBP, ECP, EDN, POE
• GRANULOS PEQUEÑOS: ARILSULFATASA B Y FOSFATASA ACIDA
• CUERPOS LIPIDICOS (ALMACENAN METABOLITOS DEL AC ARAQUIDONICO) Y AUMENTAN EN EL EOSINOFILO ACTIVADO
• ESTIMULADA SU PRODUCCION POR LA IL5 (especifica del eosinófilo), IL3, GM-CSF

• IL5 INCREMENTA LA FUNCION, AUMENTA RESPUESTA DEGRANULATORIA, AUMENTA LA

ADHESION ENDOTELIAL, AUMENTA LA CITOTOXICIDAD, Y PROLONGA LA SOBREVIDA
• VIDA MEDIA EN SANGRE 12 A 18 HORAS
• VA PARA TEJIDOS DONDE SE ENCUENTRA EN UNA RELACION 100 VECES MAS QUE EN SANGRE
• MAYOR UBICACIÓN VIAS RESPIRATORIAS, TRACTO DIGESTIVO Y GENITOURINARIO (O SEA LO EXPUESTO)
• PIEL MENOS CONCENTRACION PERO MAS CANTIDAD TOTAL POR LA MASA
• VIVE 6 A 8 DIAS PERO PUEDE VIVIR MAS SI ES ESTIMULADO POR CITOQUINAS
• GRAN CANTIDAD DE RECEPTORES EN SU SUPERFICIE
• SINTETIZA ELEMENTOS A NOVO: DERIVADOS DEL AC ARAQUIDONICO, PAF, RADICALES DE O2,
• SINTETIZA CITOQUINAS: GM-CSF, IL3, FACTOR TRANSFORMADOR DEL CRECIMIENTO (TGF beta),Y TGA alfa
 RECEPTORES DE MEMBRANA
• Sitios de unión a Igs: IgA, IgG, IgD E IgE (no une IgM)
• Sitios de unión a mediadores lipídicos: PG. LEUCOTRIENOS, PAF , CORTICOIDES
• Sitios de unión a proteínas del complemento
• Sitios de unión a citoquinas
• Sitios de unión a moléculas de adhesión del endotelio: INTEGRINAS (I-CAM1)
 COMPONENTES PREFORMADOS
• ESTAN EN GRANULOS SECUNDARIOS O ESPECIFICOS
• PROTEINA BASICA MAYOR (MBP) SON EL 55% DE LOS GRANULOS
-POSEE TOXICIDAD SOBRE LOS HELMINTOS -
ESTIMULA LA LIBERACION DE HISTAMINA DE LOS BASOFILOS -
ACTUA MAS EN LA VIA CLASICA DEL COMPLEMENTO
-MATA ESCHERCHIA COLI, CELULAS TUMORALES (rompe bicapalipidica)
-PAPEL EN LA HIPERREACTIVIDAD (ciliostasis y exfoliación cel resp) y su concentración esta en relación
directa con la severidad del asma
• PROTEINA CATIONICA DEL ESOSINOFILO (ECP)
-ES MAS TOXICA PARA LOS HELMINTOS QUE LA MBP(8 a 10 veces mas) mata trichinella ,esquistosoma, y
microfilarias -
ACORTA EL TIEMPO DE COAGULACION DEL PLASMA PORQUE SE UNE A LA HEPARINA Y ALTERA LA
FIBRINOLISIS
• NEUROTOXINA DERIVADA DEL EOSINOFILO (EDN)
-ACCION IMPORTANTE SOBRE NEURONAS LOS PACIENTES CON SHEI TIENEN CAMBIOS DE CONDUCTA
EXITABILIDAD , DEFICIT DE ATENCION (TARTRAZINA?)
• PEROXIDASA DEL EOSINOFILO (EPO)
-POTENTE BACTERIOSTATICO SE ENCUENTRA EN SALIVA Y LECHE HUMANA
-ES EL PRINCIPAL OXIDANTE INDUCE DREGANULACION DE CELULAS CEBADAS ,IONIZANTE DE PROTEINAS
-AUMENTA POR EL TNF alfa
 FACTORES QUIMIOTACTICOS DEL
EOSINOFILO
• 1. Eotaxina: Es el único factor quimiotáctico específico de
eosinófilos. Hay 1, 2 y 3 .Recluta eosinófilos en tejidos
• 2. Factor activador de plaquetas (PAF) producido por varias
células incluyendo eosinófilos, es uno de los quimoatrayentes
más potentes para eosinófilos, e induce selectivamente la
migración de eosinófilos.
• 3. Leucotrieno B4, leucotrieno D4.
• 4. Histamina.
• 5. Factor quimiotáctico eosinófilo de la anafilaxia (ECF-A).
• 6. IL-3, IL-5 y GM-CSF.
• 7. Productos procedente de la activación del complemento
C3, C5a, C6, C7
 EOSINOFILIA LEVE
450 A 1000((0.7-1.5 X 109/L)
Causas frecuentes Causas menos frecuentes
• Rinitis alérgica • Neoplasias
• Asma extrínseca • Enfermedad gastrointestinal
• Reacción por drogas • Enfermedad de la piel
• Enfermedad parasitaria • Ciertas enfermedades
• Enfermedad pulmonar infecciosas
ocupacional • Diálisis por largo tiempo
• Radioterapia
• Estados de
Inmunodeficiencia
 EOSINOFILIA MODERADA
1000 A 3000 (1.5-5 X 109/L)
Causas frecuentes Causas menos frecuentes
• Enfermedad parasitaria • Poliarteritis nodosa
• Asma intrínseca • Otras enfermedades
• Reacción a drogas tejido conectivo
• Síndrome eosinofília • Neoplasias
pulmonar • Síndrome
hipereosinofílico
 EOSINOFILIA SEVERA
MAS DE 3000 (>5 X 109/L)
Causas frecuentes Causas menos frecuentes
• ENFERMEDADES • LEUCEMIA
PARASITARIAS EOSINOFILICA
-TOXOCARA • TRICHINOSIS
-CUANDO MIGRAN A ASCARIDIASIS
LOS TEJIDOS EN STRONGYLOIDIASIS
ESTADOS LARVARIOS • NEOPLASIAS
ej: ascaris, trichina,
strongyloides • POLIARTERITIS NODOSA
• SINDROME • REACCION POR DROGAS
HIPEREOSINOFILICO
 GRACIAS
GRACIAS

•
MARTIN